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58. 鳖甲煎丸证方证标准 1、特征症状：癥瘕，结于胁下，按之有形，推之不动，腹满腹痛不能饮食，或者兼有寒热往来者。 2、主要症状(瘀血证+厥阴寒热错杂太阴证+胃气虚证+水饮证)： （1）瘀血证：①疼痛：疼痛是瘀血常见的症状，特点是刺痛、固定不移、拒按、经久不愈，常在夜间加剧。②肿块：外伤出血，可于伤处见青 紫色肿块或触到肿块。体内脏腑组织发生瘀血，也在患处多可触到坚硬的肿块。③出血：出血也是瘀血常见的症状，特点是血色多紫暗，常夹 有血块。④体征：舌色紫暗或有瘀点，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错，蜘蛛痣、表浅静脉怒张或有瘀斑。 （2）厥阴寒热错杂太阴证（=阳明热证+太阴证）：A、阳明实热证：便秘或者干结，腹满腹痛，拒按或者腹壁有抵触感，烦躁身热有汗，谵语 烦渴，平时畏热喜凉，口干口苦，面色潮红烘热，小便黄；或者阳明虚热证：心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热。B、太阴 证：口淡不渴，口唇淡白，面部无华，平素可有腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，口内清涎沫多。 （3）胃气虚证：心下痞满，纳差，乏力，少气懒言。 （4）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或心悸或者心下悸动，或者头晕。 3、舌苔脉象：舌质暗或紫，舌苔黄，脉沉弦涩细紧。 [条文荟萃] 病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。（金匮要 略。疟病脉证并治第四。2） 鳖甲煎丸： 鳖甲（十二分，炙） 乌扇（三分，烧） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（三分，熬） 干姜（三分）大黄（三分） 芍药（五分） 桂枝（三 分） 葶苈（一分，熬） 石苇（三分，去毛） 厚朴（三分） 牡丹（五分，去心） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人参（一分） 蟅虫（五分，熬） 阿胶（三分，炙） 蜂窠（四分，炙） 赤硝（十二分） 蜣螂（六分，熬） 桃仁（二分） 上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如梧子大 ，空心服七丸，日三服。 1、特征症状（肢体痹证）：肢节肿痛，不可屈伸，手足厥逆。 2、主要症状（寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，平素神疲乏力、嗜睡、畏寒肢冷者。 3、可伴随症状：（1）太阳病证：恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕；（2）腹中痛，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩。 4、舌苔脉象：舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弦紧。 [条文荟萃] 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。（《金匮要略。中风历节病脉证并治第五。10》） 治脚气疼痛，不可屈伸。（《金匮要略。中风历节病脉证并治第五。11》） 《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五藏，拘急，不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证 治第十。附方） 乌头汤方 ： 麻黄、芍药 、黄芪各三两 甘草（炙）三两，川乌五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头） 上五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。 1、特征症状（肢体痹证）：肢体骨节疼烦，遇寒冷阴雨天气加重。 2、主要症状（麻黄汤证）：发热无汗，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕，小便清口淡不渴，口唇淡白者。 3、舌苔脉象：舌质淡，或暗淡，舌苔白而腻，脉浮紧。 [条文荟萃] 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。（《金匮要略。痉湿喝病脉证第二。20》） 麻黄加术汤： 麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）一两，杏仁（去皮）七十个，白术四两。 上五味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合，复取微似汗。 1、特征症状（肢体痹证）：肢体骨节热疼。 2、主要症状（阳明实热证）：发热汗出，日晡所剧，心烦，小便黄。 3、可伴随症状（太阳病证）：恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。 4、舌苔脉象：舌质红或者淡红，舌苔白腻而微黄或者薄黄，脉浮数或者滑数。 [条文荟萃] 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（《金匮要略。痉湿喝病脉 证第二。21》） 麻黄杏仁薏苡甘草汤： 麻黄（去节，汤泡）半两，杏仁（去皮尖，炒）十个，薏苡仁半两，甘草（炙）一两。 上剉麻豆大，每服四钱，水一盏半，煮八分，去渣，温服，有微汗，避风。 1、特征症状（肢体痹证）：肢节肿痛，肿处伴有烧灼感，兼有头眩短气，欲吐。 2、主要症状（寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，平素神疲乏力、嗜睡、畏寒肢冷者。 3、可伴随症状：（1）太阳病证：恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕；（2）心烦，或者口渴欲饮水，或者身体瘦弱。 4、舌苔脉象：舌质淡红，舌苔白腻而微黄或者薄黄，脉浮数或者沉弦数。 [条文荟萃] 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（《金匮要略。中风历节病脉证并治第五。8》） 桂枝芍药知母汤： 桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子（炮）二两。 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 1、特征症状（肢体痹证）：寒疝腹中痛，肢节肿痛，不可屈伸，手足厥逆，身疼痛。 2、主要症状（寒证+桂枝汤证）：（1）寒证：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，平素神疲乏力、嗜睡、畏寒肢冷者；（2）桂枝汤证 ：发热汗出，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。 3、舌苔脉象：舌质淡红，舌苔白腻，脉浮弦紧。 [条文荟萃] 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十。19） 乌头桂枝汤： 乌头 上一味，以蜜二升，煎减半，去渣，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合，其知者，如醉状，得 吐者，为中病。 1、特征症状：寒疝，腹绕脐痛，手足厥逆。 2、主要症状（少阴亡阳证）：主要为汗冷，汗味淡而清稀，淋漓不止，四肢厥冷，气息微弱，喘息不止，口不渴，面色灰白。 3、舌苔脉象：舌质淡红，舌苔白腻，脉沉弦紧。 [条文荟萃] 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则自汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主 之。（《金匮要略。腹满寒疝宿食病脉证治第十。17） 大乌头煎： 乌头大者（熬，去皮，不 咀）五枚。 上以水三升，煮取一升，去渣，内蜜二升，煎令水尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不差明日再服，不可日再服。 1、特征症状（肢体痹证）：四肢或者头面部厥寒疼痛，甚至青紫、发绀。 2、主要症状（表寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，无下利、但欲寐。 3、可伴随症状（太阳病轻证）：发热，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。 4、舌苔脉象：舌质淡，或暗淡，舌苔薄白，脉微而涩，或者有浮，或弦。 [条文荟萃] 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351） 当归四逆汤： 当归（三两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 1、特征症状（胸痹证）：胸背刺痛，塞闷短气（或者喘气）不能平卧，小便正常。 2、主要症状（痰浊证）：咯吐痰涎明显，量多色白，或心下痞满，纳呆。 3、可伴随症状：或者咳喘，则痛甚，或者头晕、心悸，或者咽喉不利，或者口唇发绀。 4、舌苔脉象：舌质暗淡，或舌体胖大，舌苔白腻，脉沉迟滑。 [条文荟萃] 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。（金匮要略。胸痹心痛短气病。4） 栝蒌薤白半夏汤： 栝蒌实（捣）一枚，薤白三两，半夏半升，白酒一斗。 上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。 1、特征症状（肢体痹证—血痹证）：肢体麻木疼痛，或者活动不利，酸痛。 2、主要症状（表寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，无下利、但欲寐。 3、可伴随症状（太阳病轻证）：发热，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。 4、舌苔脉象：舌质淡，或暗淡，舌苔薄白，脉微而涩缓，关上微，尺中小紧，或者有浮，或弦。 [条文荟萃] 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（金匮要略。血痹虚劳病脉证并治第六。2） 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧 ，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。（金匮要略。血痹虚劳病脉证并治第六。1） 黄芪桂枝五物汤： 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。 1、特征症状：恶心呕吐涎沫，或者胃脘疼痛（冷痛），或者腹痛，或者头痛。 2、主要症状（表寒证）：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面部无华，无下利、但欲寐。 3、可伴随症状：（1）太阳病轻证：发热，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。（2）肢体痹证：四肢或者头面部厥寒疼 痛，甚至青紫、发绀。 4、舌苔脉象：舌质淡，或暗淡，舌苔薄白，脉微而涩，或者有浮，或弦。 [条文荟萃] 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（352） 当归四逆加吴茱萸生姜汤： 当归（三两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两） 桂枝（去皮，三两） 细辛（三两） 生姜（切，半斤） 吴茱萸（二升） 大枣（擘，二十五枚） 上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方，酒水各四升。） |
