学中医7

今天的一个脑梗病人，体型高瘦。整体辩证，当补。仅就该病人的瘦这一形象，是形不足，还是精不足，抑或形、精俱不足？

 

平时涉及胖瘦体型，多参考“肥人多痰，瘦人多火”这一判断。常常依据气血阴阳辩证论治，很少考虑形、精问题。

 

想起：“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，之说。

 

查书：

1，《黄帝内经素问译释》：“形体虚弱的，当以温补其气；精气不足的，应用补益之法治之。”

    语译，只是在形字后面加了一个“体”字；在精字后面加了一个“气”字。以虚弱二字替代不足。形体和精气没有做具体解释，等于没说。

2，《内经新识》：“正气虚衰的，用滋补剂以扶正气。但要分清是阳虚还是阴虚。阳虚者，以气温的药补之；阴精虚者，以味厚滋润的药养之。”

    以阳虚、阴虚分别代替形和精。似乎阳虚指阳气虚，阴虚明确指阴精虚。前者温补阳气，后者滋补阴精。“阳虚”=“形不足”总觉不通。

3，姜春华《中医治则研究》：“形指人体的形气，亦即体力；精指人的精血，亦即体质。形气可用“气药”来补，气药即能增强体力之药，亦即增强人体活动能力之药。精血可用“味药”来补，味药即能增加体质之药，亦即增加人体物质之药。”

姜师表述明确。形，指体力；精，指体质。

本人理解：

  体力，比较好理解。从望诊和问诊可以得知。

体质---不是体质分类学意义上的体质类型。而是指肉眼可见的形体之物质。

外，为可见的皮肤厚薄，脂肪多寡，肌肉丰歉，骨骼壮脆。

内，脏器可见或不可见的形质（形状和质量）厚薄。

    脏器可见的，比如影像学描述的肝脏大小，厚薄；胃肠厚薄，粘膜厚薄；子宫大小----。（相对应整体）

不可见者，如，由外知内推测法。

例如：从唇之厚薄，四肢肌肉之丰满与否，腹部之形态，来推测中医的脾形质之大小，高下（并非西医之脾）。

 

该病人，高瘦。皮肤不泽。脂肪极少。肌肉不丰满。骨骼细长。虽然不能看见内脏（看见意义也不大，因为尚无法中西汇通），但是，可推知其脏腑也当如是。即姜师所谓之体质不足。由此观之，该病人的瘦，可以理解为是“精不足”。

该病人，全身乏力很明显。时时发作性四肢烦困，西医又给了两种抗震颤，抗抑郁的药。不使用该类药如何，不清楚，正在逐步撤减。但是就乏力一条，就可以结论为有“形不足”。

结论：既有精不足的基础，又有形不足的现症。

 

另一方面。肥胖者，是精足吗？当然不全是。有脂肪堆积，肌肉反而不丰满者，血脉反而不流畅者（可以看做血府相对不足）。就不是精足，而是“浊”足啦。

另外，体型瘦者，还要观察分析，是否与其气血阴阳，脏腑经络，官窍是否相应。相应则为常。不相应则为病。

这也太麻烦啦吧！至少，形体胖瘦，在辨证论治时是应该注意的一个参数！

 

精不足，不可能短时间补足。所以除了注意食养外，在需要进补时，以滋养为基本，兼以益气或助阳，注意脾胃运化才是王道。当然，还是要辨证论治，权衡补益与活血，理气，化痰，运化-----标本缓急的先后次序和方药技巧。

具体到今天的病人，不仅瘦，而且阳虚，并非瘦人多火之体，滋补更当谨慎啦。

 

值得一提的是，自己以往一直以为，形不足指物质不足，即体瘦之人。因为平时常常把形字理解为，形体，形状。看得见才是形，看不见的叫做无形嘛！精不足没有认真琢磨。和今天所学大相径庭。

惭愧！望文生义，自以为是之过！学然后知不足。