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理中汤加减治脘腹胀满，便溏治疗医案；
男患，56岁
初诊：2009年12月3
患者自觉脘腹胀满，饮食减少，已有1年多。开始时觉食后作胀，移时略舒，后渐加重，终日胀满，曾服保和丸，木香顺气丸，宽胸顺气丸及汤药数剂，初服，暂觉宽桦，服之久后反不见效。自以为病重药轻，又服槟榔四消丸2包，服后2小时，腹内鸣响，继之拘急而痛，泻下数次后脘腹稍觉舒缓，逾时更胀并痛，痛时则欲泻，虽泻胀不得减。
问及一年前因过食生冷而腹痛泄泻，，用药自愈，之后渐觉食后胀，周身倦怠，四肢疲乏，嗜卧多眠，大便多溏。每服生冷或腹脚着凉，胀满加重。如服热食，热物敷腹，按压则胀满渐消。现患者形体消瘦，面色黄白，舌淡胖而润，脉细弱，脘腹按之平软，无疼痛不适感。
想整个疾病，起于寒凉，加重于消导攻伐，患者自言胀满，有堵塞不通畅感，饮食减少，但腹部并无胀大，应为痞满。但病程已有1年多，服消食顺气之药反而加剧，且喜温暖恶寒凉，因而诊为脾胃虚寒，中阳不运。故用理中汤加味：
党参20g 白术15g 炙甘草10g 干姜15g 丁香10g 砂仁10g 川朴10g水煎服，日3次。
2诊：12月6
服药3剂后，自觉痞满减轻，腹部有温暖感，且排气增多，大见好转
说明药已对症，予于附子理中丸2盒，每次1丸，日服3次
3诊：12月15
患者自觉胀满感已消，食欲增加，大便已每天1次，肢体疲乏无力，嗜卧等症皆大有好转，自觉体力已有所增强，为巩固疗效，给予理中丸和人参健脾丸收尾。
对于这个病，患者病程较长，屡治疗效不佳，心中想的会比较全面，注意到是虚证的可能。因服开郁行气之品并无疗效，可以想到不是气滞，而服消食导滞药也没有效果，得知并不是食积，加上病人自服槟榔四消丸后证情急转直下，更可以说明。从病人得病于寒凉，且畏凉喜暖，又可以看出不仅虚，而且寒。再从症状来看，患者自觉胀满，便脘腹并不胀大隆起，按而不痛，得知并不是实胀。食欲不佳，身形消瘦，倦怠无力，嗜卧，大便多溏，舌淡胖，可以看出是中阳不足，脾胃气虚。从得温热病情减轻，受寒则增可以看出是中焦虚寒，所以直用理中汤，补脾胃暖中阳，竟收满意的效果。
方中加丁香是为增加原方温中助阳的功效，加砂仁，和川朴是因为可以行气滞又能温脾胃。
治病成功所以发上来和大家分享一下心得，或许对大家日后有所帮助！
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