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(29)少阴篇讲记(七)朱鸟汤

 johnney908 2014-06-21

失眠时「越烦越好用」的朱鸟汤

接下来,我们来教一个少阴病很重要的方子。

少阴病很多方子都在治「肾阳虚」,肾阳虚是少阴病的本质没有错;可是肾阳虚,水气转不上来,火脏的心脏,没有这个肾水帮它调整温度,烧着烧着,也会烧坏。心阴虚烧坏的时候,我们用的是什么方子啊?就是朱鸟汤,也就是黄连阿胶汤。

附子剂的代表方是玄武汤,而《辅行诀》说「附子」的相对是「鸡蛋黄」,对不对?玄武汤的相对是朱鸟汤。

治到少阴病的这种「阴虚」证,张仲景用药,是怎么样的一个路数?很会用荤药,阿胶啦、鸡蛋黄啦、肥猪肉啦;他甚至不会用地黄跟你治这个的,因为这个病哦,如果你用素菜的药,滋阴都不够快;而这也牵涉到「少阴病」需要滋的是「哪一种阴」的问题。

【桂11-23/宋302

少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

【黄连阿胶汤方】

黄连四两  黄芩二两  芍药二两  阿胶三两  鸡子黄二枚

右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。

朱鸟汤,它说「少阴病得之二三日以上」,这个二三日「以上」我想是很可以理解的,因为一个人肾阳虚,水气上不来,然后慢慢心火越烧越大,烧到阴虚了……这也要给它一点时间嘛。少阴病刚得的那个瞬间,并不太会形成朱鸟汤证的,这个我们知道一下。

然后「心中烦不得卧」,这个人啊,变成烦得不得了;而「不得卧」是什么程度的失眠?

说来朱鸟汤的使用范围,以治失眠而言,是一个相当狭窄的方剂。怎么讲呢?

好比我们说过「阳虚」失眠的人,他不是那么「烦」,就躺在床上看天花板睡不着,心情倒还平静,淡淡然的。不烦的阳虚失眠,我们有其他药可以医,并不会动用到朱鸟汤。朱鸟汤治的是「阴虚有热」的失眠,也就是一定得「心里头很烦」而睡不着的才行。

但即使你说这个人很烦,可是,现在很多失眠的烦是什么?「心中懊憹(恼)」的烦,在肉体食道那一条的位置很不舒爽。那么心中懊恼的烦,你先用栀子豆豉汤打通他的心中懊恼,等他通了之后,第一天晚上睡得着了之后,栀子豆豉汤就撤下,不要再吃了;接下来吃桂枝龙牡汤保护睡眠品质就好了嘛。这样子的也是比较常有的。

栀子豆豉汤证,那是心火和肾水「摃到了」的时候会出现的身体感,他也不是真的阳虚阴虚,交通一下就好了嘛。所以这种的烦而失眠,也用不到朱鸟汤。

不过失眠病通常都很难治,大家也不要太努力啦。临床上,光是西药的安眠药要戒掉就不容易啦。不过现在要戒安眠药也不是没可能,你就戒安眠药的同时,吃甘麦大枣汤,就当作是在戒毒品嘛。甘麦大枣汤那个症状:一直打哈欠、一直流鼻涕,都是「戒毒」的症状。就用甘麦大枣汤把安眠药给洗掉,然后治失眠的中药立刻接续上去,还是有胜算。不过,胜算也不高,因为失眠的人,有很多都牵涉到灵界干扰的事情,大概是身上「有跟着东西」才没有办法睡,这比较讨厌一点。

当然,就方剂结构而言,朱鸟汤,就是「滋阴」加上「清热(消炎)」,那你说滋阴的药,就鸡蛋黄为主、阿胶为主,那消炎的药,有黄芩、黄连为主。芍药放了二两,是有点怪,不过它还是有理由的,我们待会再讨论这个话题。

那么,我们开黄连阿胶汤哦,如果要抓证的话,标准的阴虚失眠,它会很有用。什么叫作标准的阴虚失眠?

第一,他在睡觉的时候一定要很烦,他那个「很烦」是怎样的烦?──我们说小青龙汤抓证,是越「咳」越好用,那种只是微微咳的,病邪没有以冷水的形态聚拢到肺里来,小青龙汤就会难用,是不是这样?──那朱鸟汤也是这样子哦。

它是越「阴虚有热」越好用,那种失眠的患者是这样子:黄昏的时候开始越来越烦,越到晚上更烦,半夜十二点烦到受不了。那个「烦到受不了」是什么样?就是睡不着,他生气啊!站起来在房间跺来跺去、跺来跺去。或者是在床上翻来翻去,烦了;于是爬起来看电视,不好看,关掉!吃宵夜,不好吃,倒掉!一路就做一串有的没有的的事情,整个人精神很亢奋、很急躁,到最后什么事都没办法做了让自己舒爽,只好绕着房间跺圈圈哦。

「心中烦不得卧」,烦到在床上都躺不住了,不是乖乖躺在床上失眠,而是「站起来跟失眠对抗」的那种感觉……这样的状况,这个方子就很好用;如果不齐全,就不好用。这是一点。

《辅行诀》中的朱鸟汤主治:热毒痢

另外呢,我觉得张仲景在使用朱鸟汤,是仅使用到它的一个面向,他只以一个「精神方面的疾病」在使用朱鸟汤。

但是朱鸟汤还有另外一个面向,是张仲景比较不碰的,就是《辅行诀》里头的朱鸟汤:

梁.陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》:

【小朱鸟汤】

治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血如鸡鸭肝者。

鸡子黄二枚,阿胶三锭,黄连四两,黄芩、芍药各二两。

上五味,以水六升,先煮连、芩、芍三物,取三升,去滓,内胶,更上火,令烊尽,取下,待小冷,下鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

【大朱鸟汤】

治天行热病重下恶毒痢,痢下纯血,日数十行,羸瘦如柴,心中不安,腹中绞急,痛如刀刺。

鸡子黄二枚,阿胶三锭,黄连四两,黄芩、芍药各二两,人参二两,干姜二两。

上七味,以水一斗,先煮连、芩、芍、参、姜五物,得四升讫,内醇苦酒二升,再煮至四升讫,去滓,次纳胶于内,更上火,令烊,取下,待小冷,纳鸡子黄,搅令相得即成,每服一升,日三夜一服。

《辅行诀》里面的朱鸟汤,虽然有治到「坐卧不安」这件事情,可是它的主证是什么?主证是「肚子痛得不得了,下痢,拉出来的血像鸡鸭肝」这样的症状。

像这种细菌性的肠胃炎,肚子很痛,下出血块……这样的主证,是不是可以说,这个人可能原来是少阴病,而少阴病的人基本上抵抗力、免疫机能就弱,身上细菌容易乱长,然后转成朱鸟汤证?而一个阴虚的人,就容易火旺、容易发炎?于是就产生阴虚发炎的肠胃炎。这古时候叫作「热毒痢」,热毒痢是朱鸟汤非常主打的一个层面。

而热毒痢这一块,也是伤寒跟温病的接点之一,到热毒痢就算是温病了。

所以朱鸟汤证,如果要说后代的方,温病学派的那些「定风珠」一系的方子,都是朱鸟汤的衍生。

《辅行诀》在讲这个病机的时候,只说「心气不足」,从这里我们会知道,古方派的世界,如果讲「心气」,常常是指「心阴」而不是心阳;比如说杂病治热吐血的二黄泻心汤,也说「心气不足,吐血,若衄血者,泻心汤主之」。「肾气」比较是指肾阳,「心气」是指心阴。

消化轴的炎症与失眠的关系

如果我们把「朱鸟汤治疗热毒利」这件事情,再放回「失眠」的框架下来看的话,其实有人做过这样的观察的:

一个朱鸟汤证的人,他「心中烦,不得卧」,你会发现这个人是这样子:他是少阴病,一开始是扁桃腺发炎,而他又是阴虚体质,一团火在烧,这个发炎就沿着消化道一路发炎下来。

你说他是不是一定会发炎到肠子,变成热毒利呢?那未必,不一定会那么严重。但是呢,这个人从咽喉到肠子哦,都是处在微微地充血状态,所以看舌头,他的舌头一定是很红的,脉一定是跳得很细的。本来是喉咙发炎,慢慢就蔓延下来,整条消化道都有些发炎。

若是用中医的病机学来说,你要说这是心火烧成小肠火也可以;心与小肠本来就是表里关系,是一整套的。

这种消化道发炎的人,以西医的说法来讲,他的自律神经会一直绷在那里,交感神经非常紧张,这样的人,就无论如何都不能睡了。

所以或许是因为这样,《黄帝内经》会讲「胃不和,则卧不安」,当一个人肠胃有什么不好的时候,他自律神经就是转不过来。当然,即使病因也在肠胃,若是单纯的自律神经切换不过来,不关系到发炎的,就用半夏,开半夏秫米汤就好了。

朱鸟汤证,就是那种因为有这种消化道炎症,弄成这个人怎样都不能睡;那就一定要把消化道的炎症退掉了,这个人的自律神经才会松得下来,才能够睡。

于是,我们再回过头来看它的用药:二黄(黄芩、黄连)消这个发炎,这没有问题。

然后呢,阿胶跟鸡子黄,你可以说是在滋阴的。阿胶可以让血安稳下来,我们说阿胶是地下的「济水伏流」做出来的驴皮胶哦,所以能够「定血」。

因为它的症状,在古方的世界是牵涉到热毒痢的,所以才会用到芍药。因为肠胃发炎的肚子绞痛,比如说黄芩汤证,你不用芍药是没有办法松开的。我觉得在这个脉络下用芍药是比较有意义的。

 

滋「哪一颗心」的阴?

那么你说:蛋黄何德何能,可以跟附子相提并论呢?当然也可以说,蛋黄本身也是一味过了喉咙能够消炎的药啦,鸡蛋黄的这个效果很好。

不过,我们再换一个角度来说的话,中国人形而上的观点,在「象征符号」的领域,讲蛋黄是什么?

蛋这个东西,中间悬浮着一坨蛋黄,你摇来摇去都不会歪到旁边的。

这样的一个东西,在人体会对应到什么?就是「无形的心」嘛。人体有个东西永远悬浮在胸口正中间,就是人的灵魂的那颗心。于是蛋黄就可以滋「灵魂那颗心」的阴了,姑且先这么说。

可是,你现在会想问啦,既然是「灵魂的」那颗心,它的「阴」在哪里?它有物质的部分吗?说得也是哦。如果你是要滋那个「在跳动的那颗心」的阴,那是仲景两大滋阴方的另外一个大方:「炙甘草汤」啊!有大量的地黄养血,有「胃之络脉」的引经药麦门冬通到虚里去扶助心跳……那才是滋跳动的心的阴。

而灵魂那颗心的阴在哪里?

当然,大部分的中医,在这种事情上,根本是不龟毛的,灵魂的这颗心、跟跳动的那颗心,常常是没有在分的嘛。那你说不分,有没有错?

不能说错吶,几年之前,倪海厦先生到台湾来面试学生的时候,在南投的弘明学园做了一场演讲,他那个时候就有教朱鸟汤。他讲得很生动活泼啊,他说:

人的心脏在跳的时候,里面一定要有「一滴血」留在中间,这个心阳才镇得住。如果妈妈有一天回家,小孩子恶作剧从门后吓她一跳,噗哧一声,心脏一挤,把那滴血挤出去了,而心脏之后仍是进多少血就出多少血,挤了那一下之后,那心里面就一直少了那一滴血。少了那一滴血,那个人一辈子就都心中惶惶然不安哦。于是你要用永远悬浮在中间的鸡蛋黄,把那一滴血给召唤回来。

这听起来好像芍药跟阿胶也都有意义:芍药帮忙把血叫回来,阿胶定住那滴血。那滴血归位了之后,那人才可以睡得了觉。

我初听的时候,也觉得蛮合理的。刚好有个朋友,他爸爸是那种家庭暴力的父亲,他妈妈从前每天都活在受害的恐惧之中,变得很难睡。他们家的人,妈妈跟姐姐吃了朱鸟汤之后,都很好睡。这代表倪海厦的那套说法也可以套用。只是不符合标准《伤寒》学派的说法,但是也有这样子用而有效的。

我觉得「心灵创伤」的失眠,乖孩子的《伤寒论》首选是柴胡龙牡哦……。那个用朱鸟汤有效,我觉得蛮佩服,但那是野孩子的《伤寒论》哦!

「无形的心」的阴,它到底在哪里?

我觉得,看鸡蛋黄的成分,就很简单。「无形的心」的阴在这里,我们的脑袋。鸡蛋黄是最直接补脑的药物,安脑就吃鸡蛋黄,超级好消化的高级胆固醇,吃进去之后,脑子就得到补了。

所以才会说附子跟鸡蛋黄是相对的东西,因为有附子却没有胆固醇,你命门火还是点不起来啊──肾上腺的中胆固醇转换成类固醇的机制,比较对应到中医说的命门火、肾气──这脑子、神经烧到已经虚了的时候,你非得用鸡蛋黄,肾气才能够回复哦。

附子跟鸡蛋黄的相对,非常有意思,以命门之火的存在而言,附子是补「阳」的那一部分,鸡蛋黄是「阴」的那一部分。

少阴病的「肾水」是胆固醇

之前说,真武汤的药效,好像是唤醒人体「未分化的干细胞」的机能,可以修补很多西医说的不可逆的缺损。而鸡蛋黄,它自己就是整颗未分化的干细胞。

这两者加起来,是有某种意义的。在火神派的用药路数来讲,你可以先吃附子剂,吃到整个人好像补到要爆了、上火了,然后再吃一帖朱鸟汤,把整个人的阳气都收纳进去,人就健康起来了。这就是「玄武」跟「朱鸟」的循环,是我们台湾人补身体非常需要的。

历代医家都知道,「存津液」是张仲景医学非常重要的一环;但是,「太阳病」要存的津液比较是和「泌尿的肾」相关的,那是「水分」的津液;但「少阴病」的「津液」,就除了水分的津液之外,还有「内分泌系统」的肾上腺的津液,而那就是胆固醇了。

太阳病的阴虚发热,要调补「津液」,这你还可以把「水」字代进来;可是少阴病的阴虚,或者是中医一般论的「肾水」,要补的「阴」就偏到「胆固醇」这一边了,开药要用肥猪肉、生蛋黄。

当然,现在对西医新闻比较热衷的民众,也会说「鸡蛋黄是好的胆固醇」,虽然说是好的胆固醇,但大家都有旧习惯:今天中午跟家人吃饭,「来!这是好的胆固醇,没关系。」「哎呀,虽是好的,但我还是不敢吃!」人就是这样不可理喻。

对了,「好的胆固醇」这种话不是我讲的,是我舅舅讲的,我现在已经懒得讲这些了。

鸡蛋黄用在别的地方,像经方里头,排脓散也用鸡蛋黄。你吃了鸡蛋黄,马上身体里面胆固醇变类固醇来消炎啊,那脓就很容易排得出来。

至于说鸡蛋黄一直烤一直炸一直煎,最后逼出蛋黄油来;那蛋黄油是擦各种疮伤像仙丹一般的好东西。那这层面……卵磷脂什么的……我们今天就先不讲了。

朱鸟汤的推扩使用范围

前面定义了朱鸟汤的使用范围……当然你也可以说,今天我们台湾人,阳虚的人多、阴实的人多,阴虚的人,倒是没那么多;可是呢,如果一个人的体质是上热下冷,那朱鸟汤还是有办法把它的上热引到下面来,有交阴阳的效果。那如果这个人是上热下冷的血崩、尿血、便血、咳血,朱鸟汤还蛮有止血跟修补的效果的。这个先知道一下。

西医有所谓的「干燥综合症」,就是眼睛干、嘴巴干……这种症状,那朱鸟汤可以帮到一些哦,但我觉得这种病,如果有附子的话会更好一点。

那干燥综合症的人,嘴唇发红啦、睡眠很差啦、每次月经都像血崩一样啦,喝朱鸟汤,你月经就不血崩了、睡眠质量变好、人发干的状况好得很快。这个也是晓得一下,当然我们临床上也不是每一种都是用朱鸟汤;主证愈合的愈会有效。

那如果阴虚的人,「心烦不得眠」是到了五心烦热的程度,整个人是枯瘦枯瘦的,那这种人用朱鸟汤可以。没有到这种程度的,吃吃小建得了,还不必用到那么厉害的药。

那治疗便利脓血的时候,它常常可以跟其他的方子合并,像我们下次会教的桃花汤,就是很常跟朱鸟汤合并的方子。

那你说今天临床用这个方,黄连是不是要放那么多?那要看你心火有多旺啦,心脉如果没有鼓得尖尖的,那也不用放那么多,看体质放就好了。

一般如果是搭一颗蛋黄,各个药两钱上下也可以了。

那煮的时候,先煮黄芩、黄连、芍药,等到那个水变得比较少了,把那个药汤关火,把植物的药渣捞掉,阿胶你要先叫药局帮你捶碎,捶碎的阿胶倒进那个汤里面搅动,趁那个汤还很烫的时候,把阿胶倒进去搅化,阿胶如果煮得太久的话,当然,以它这个补血小板的效果来说的话还好,但如果你要它的镇定之力比较强的话,你就不要让它滚太久。

阿胶也不是那么容易化的东西,所以你调到它化掉的时候,那个汤也差不多从烫的变成温的了,你去尝一口那个汤,觉得那个汤都不烫嘴了,再下鸡蛋黄。也就是「阿胶不要滚久,鸡蛋黄不要烫熟」,不要让那个蛋黄烫下去变蛋花汤。

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