探讨中医“组方变化”（1）

  当我们《探讨“君臣佐使”》之后，自然要《探讨“组方变化”》，因为传统中医方剂的组成既有严格的“原则性”，又有极大的“灵活性”。传统中医强调“理、法、方、药”一以贯之。所以“方从法出”，以及“君、臣、佐使”的配伍组成，都是组方必须遵循的原则。

临床上，组方用药，必须“个体化”，因为每个人的病情、病证不同，还要看年龄、体质、气候、地域、病程、病因等整体情况，即坚持“天人合一”的“整体观念”和“辨证论治”的特色，经过“望、闻、问、切”四诊合参之后，“辨证”出“某证某型”，而后才能“对证下药”，由具体的单味“药物”共同组成方剂。

在使用经方、名方、成方时，会体现“一分为三”方法论的“三性（原则性、灵活性、创造性）”：既要注意“原则性”与“灵活性”相结合，还要发挥“创造性”；坚持“理、法、方、药”一以贯之，达到“方从法出”、“对证下药”、“药到病除”的目的。

用“一分为三”理论来“探讨组方变化”：一是药味加减变化；二是药量加减变化；三是剂型更换变化。

“方剂”是由“药物”按照中医学理论和方剂组成原则形成的；“药物”是决定“方剂”功效的主要因素。当一首方剂的“药物”种类增加或减少时，必然会使方剂组成的配伍关系发生变化，并且会导致方剂功效发生改变。

1985年出版的国家教材《方剂学》是以《伤寒论》的“麻黄汤”为例子说明组方原则和药物增加、减少后的情况（以胜认为应当以“桂枝汤”为例更好，因为“桂枝汤”是《伤寒论》第一方；加减变化更多，初学时往往会迷惑）。

“麻黄汤”主治“外感风寒表实证”，临床主要症状是“恶寒发热，头痛身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉象浮紧”。其病理是风寒外闭而表实无汗，毛窍不通，肺气不宣；治法应当“辛温发汗解表”，方选“麻黄汤”，药由“麻黄”为君药、“桂枝”为“臣药”、“杏仁、甘草”为“佐使药”。

麻黄，辛温发汗解表以散风寒，宣发肺气以平喘为“君”。

桂枝，辛甘温，温经和营散寒助麻黄发汗解表为“臣”。

杏仁，苦温，降肺气助麻黄平喘，散风寒解表为“佐使”。

炙甘草，甘温，调和诸药；也为“佐使”。

“麻黄汤”由“麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草”四味药组成，主治“外感风寒表实证”，用以“辛温发汗解表”。

“麻黄”不仅仅是“发汗解表”药，还是治“喘”圣药。另外还能治疗各种“寒性疼痛之证”。实际上，麻黄汤还能治疗待产孕妇受寒，气血收缩导致分娩困难之证，用麻黄汤后寒散气和，血脉流通，可以自然生产。

“麻黄汤”的加减运用也比较广泛：

一、大青龙汤：方剂组成是由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生石膏、大枣、生姜等七味药组成。即“麻黄汤”加倍麻黄量后再加三味（生石膏、大枣、生姜）。本方是《伤寒论》名方，功用：发汗解表，清热除烦。主治：外感风寒。发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁。

二、麻黄加术汤：方剂组成简单，即麻黄汤原方加白术。功用：发汗解表，散寒祛湿。主治：湿家身烦疼。本方证为素有湿困，又挟有风寒之邪，出现发热、恶寒、无汗、身体疼痛剧烈，不得安静。麻黄得白术，虽然发汗而不会过汗；白术得麻黄，能行表里之湿。本方为《金贵要略》经方。

三、葛根汤：方剂组成是由“葛根、麻黄、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、大枣”七味药组成。即麻黄汤去“杏仁”，加“葛根、芍药、生姜、大枣”而成。本方为《金贵要略》经方。原文为“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痙，葛根汤主之”。主治：太阳病表实、津液不足，气机不利，气上冲胸。

四、麻杏石甘汤：方剂组成是由“麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草”四味药组成。即“麻黄汤”去“桂枝”加生石膏组成。功用：辛凉宣泄，清肺平喘。主治：风寒入里化热，肺中热盛、咳嗽喘息、口渴、脉滑而数。1500

（2014-1-31甲午春节凌晨于伦敦）