最近拉肚子的婴幼儿很多，门诊常见，网络上的病人也常常在问，其实跟感冒一样，这是个绝大多数可以不药而愈的病，只不过大家可能比较容易接受上呼吸道的鼻涕跟痰，不太能忍受下消化道的水泻。做家长的总是希望孩子能快点好，怕他们会营养不良，体重会减轻等。最近几年医学界对治疗儿童急性肠胃炎的方式有些改变，尤其是饮食这一部分。前几天在读美国家庭医学会月刊的时候刚好看到了有关其治疗的文章，借此把摘要跟大家分享。
大部分的急性肠胃炎都是因为病毒感染引起，大约占3/4的病例以上，剩余的百分之10到20是由细菌感染，而很少是因为寄生虫感染。除非发高烧不退，精神每况愈下，大便排血等较少见的情况，不然不管感染原是什么，一般都会在7-10天内慢慢好转，有时候更快。
治疗急性肠胃炎的原则是：
- 预防脱水是孩子有急性肠胃炎时首要的工作
- 治疗脱水的方式应该是给孩子口服一般坊间就买得到的ORS （口服补液盐水），而且在开始腹泻或呕吐的3-4个小时之内就开始给
- 如果孩子是母乳喂养，请继续喂，如果腹泻的厉害，可以另外给口服补液盐水
- 如果孩子是配方奶喂养，请照常喂养，请不要稀释奶粉喂，也没有必要去买特别配方奶喂
- 当脱水情况改善之后或病情好转之后，尽快正常饮食，越早让孩子吃平常吃的食物（依照年龄母乳也好，配方奶也好，或辅食也好），可以减短腹泻的时间
- 血或粪便的检查通常不需要
- 除了补充口服补液盐水之外，一般情况不建议也不需要用任何药
家长看到这个可能有些疑问，因为跟目前的做法可能有些出入。现在孩子如果上吐下泻去医院看病，我敢说很多都会抽血验大便，然后被输个液，最后让你带个伴手礼如思密达跟益生菌回家，更亲切的医生可能还要宝宝吃头孢几天看看。
我想在强调一下，大部分的孩子拉肚子过几天就会自己好，不管大便颜色是什么，除非他发高烧不退加上血便的厉害，还有精神不好，不然只要积极补充水分，忍耐几天就可以了。
那难道没有什么药吃了可以快点好吗？
如果有的话，就不会只要宝宝喝盐水了。。。其实我这样说不完全对，在美国医生是不太用思密达的，只有欧洲跟非洲跟亚洲比较常用。思密达有吸收水分的功能，可以缩短腹泻的时间，只不过有些孩子用了之后还是得拉个几天。现在还有一种叫做（Racecadotril)肖旋卡多曲的药，似乎效果不错，至少可以让腹泻的量减少，时间减短，而且没有什么副作用。。。只不过有些文献说它有效，有些有名刊物里的报导则证实它的效果跟喝盐水没有差别。
当然还有益生菌之类的药，也是有点效果，但不一定很明显，有些实验结果说一点都没有效，有些说有点效果，总体说来它可能会让孩子的腹泻早好个一天吧。总之，止泻药不是什么特效药，有时候吃了还是拉，也因此目前原则上是可以不要吃。
至于抗生素如头孢之类的药，在急性肠胃炎的治疗一般是没有用的，因为绝大多数是病毒感染，所以根本没有帮助，而且抗生素有些孩子吃了还会拉肚子或起疹子，有时候会把一个自己会好的简单的病搞得很复杂，让医生搞不清楚是感染造成的还是吃药引起的问题。
那如何判断什么是病毒性肠胃炎？什么又是细菌性肠胃炎呢？
由于80%到甚至90%都是病毒性的，即使医生用猜的10次里面9次也可以猜对是病毒性的，也因此我们一般不建议一开始发病就验大便或验血，因为没有必要，而且会增加儿童的痛苦跟对医护人员的恐惧。如果病人有近期的旅行史（如刚从霍乱的疫区回来或者是去那个偏远地区），有持续发高烧，有持续血便，那可能要考虑细菌或寄生虫的感染。如果要查，建议是有上述情况时查，或者如果病人的症状已经持续一周以上没有好转，那可以查一下。查的是大便常规跟培养等。 验血意义不大，除非发烧不退或严重的上吐下泻，精神恍惚等。
孩子拉肚子严重，但是不愿喝任何东西，也讨厌思密达的味道，怎么办？
这是个常见的问题，生病的时候胃口不好，想吐，当然喝不下去，口服补液盐水味道也不是很好，有些孩子根本不碰。还好很多时候他们口渴了就比较不挑剔喝了。我们建议一次不要给孩子喝太多，但是要鼓励他常常喝。譬如说，可以拿个针筒（不用针头当然）来给小宝宝喂盐水，每公斤1 ml,每5分钟给一次，3-4个小时之后还是可以喂很多的。到底要补多少？每拉一次肚子或吐一次就补充每公斤10 ml 的水分，（8 公斤的孩子就补80ml)
当然如果脱水严重，孩子又无法接受口服盐水，而他的呼吸急促，手脚发凉，心跳加快，口腔粘膜干燥，哭不出眼泪来，尿布都干干的，皮肤缺乏弹性，那得带到医院来输液。
