古今单验方选评154

johnney908 2014-06-23

展开全文

金风玉露 发表于 2014-3-6 19:00:22

古今单验方选评154——单纯性口苦专方“柴胆牡蛎汤”

本帖最后由金风玉露于 2014-3-6 19:04 编辑

口苦简便廉验的专方专药录自《中医师承实录》余国俊著

【学生甲】口苦虽系常见之症，但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见，所以有的医者不大重视。老师比较重视口苦，且提倡使用专方专药来治疗。……

【老师】我的老师简裕光老先生自拟的柴胆牡蛎汤，只有简单的3味药，而且方名就包含了全部药物，恰合“既要清降胆火，又要疏肝达郁”之旨：肝喜条达而宣升，柴胡苦平，升发肝气，疏肝达郁；胆喜宁谧而宜降，胆草苦寒，沉阴下达，清降胆火；生牡蛎咸寒，滋水涵木，敛戢胆火，“则肝胆自得其养”（张锡纯语）

   临床实践证明，治疗口苦须3味同用（柴胡10g,胆草6~10g，生牡蛎15~30g），拆散用之，或随意添加之，则效差或无效。
   若主症为虚寒，或体质属虚寒者，胆草宜减少至3g左右。

【学生甲】这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少？

【老师】十之八九，可惜独用本方的机会不多，因为单纯性口苦毕竟少见。

【学生丙】单纯性口苦虽然少见，但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中，又该怎样解释呢？

【老师】这是由于胆为阳木，胆中相火敷布于周身，十一脏借此而生机勃勃，故《内经》说：“凡十一脏取决于胆也”。反之，十一脏有病，亦可波及于胆，因此胆病主症之一的口苦，便可以出现在多种疾病之中。

【学生乙】这种解释颇有新意，可以说得具体一些吗？

【老师】肝胆相连，肝病最易累及胆，故肝病中最多口苦。其他如脾胃湿热壅遏，心火上炎，肾火上冲，肺热蕴积等，一旦波及于胆，亦可出现口苦。这些都属实热症，比较好理解。但如案2脾肾虚寒，亦出现口苦者，乃因夹有肝胆郁热，就不大好理解，而易被忽视。此外张景岳还说过，“凡思虑劳倦，色欲过度，多有口苦口燥、饮食无味之症，此其咎不在心脾，则在肝肾。心脾虚则肝胆气溢而口苦，肝肾虚则真阴不足而口苦”（《景岳全书·杂症谟》）。这实际上就是心脾虚或肝肾虚而波及于胆的复合证候。

【学生乙】老师喜欢用柴胡、胆草、生牡蛎3味药治疗口苦，除此之外，还有那些药物可以治疗口苦？

【老师】从理论上说，大凡清降或敛戢胆火的药物，都可用来治疗口苦，如青蒿、黄芩、竹茹、青黛、茵陈、栀子、胆星、猪胆汁等。


但临床中遇口苦时，需仔细推敲：是胆腑自病，还是他脏之病波及于胆？不可泛泛清热。

以胃痛伴口苦为例，如胆热犯胃，当用左金丸；如痰湿化热，当用温胆汤为主；如肝肾阴虚，当用高鼓峰滋水清肝饮为主；如脾胃虚寒兼肝胆郁热，当用温热药治虚寒证，方中少佐黄连，如连理汤。——总之，要“谨守病机，各司其属”，遣方用药才有准的。

如我曾治某妇，年4旬，口苦半年，曾服龙胆泻肝丸10瓶，口苦未减，反增口干、便秘。我察其舌淡红，苔少欠润，脉弦沉细，考虑为阴虚肝郁，用一贯煎合四逆散加草决明、肉苁蓉，服2剂口苦大减。

【学生乙】既然如此，柴胆牡蛎汤还有多少用武之地呢？

【老师】柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方，颇具“简、便、廉、验”的特色。

口苦为兼症时，若将本方合入治疗主症的当用方中，则有信手拈来而独当一面的妙用。附带披露一下，此方本系简老先生治疗慢性胆囊炎的通治方，而施用于肝胆郁热型者疗效尤佳。
若将此方与辨证选方相结合，则可广泛地适用于慢性胆囊炎的各种证型，如痰热型合黄连温胆汤，湿热型合三仁汤，气郁型合柴胡疏肝散，脾胃虚弱型合柴芍六君子汤等。

评注
上文选摘自余国俊所著的《中医师承实录》一书。余国俊先生为川籍名医，中医理论精熟、临床经验丰富，曾在何绍奇主编的《现代中医内科学》中参编“泌尿系结石”一节，我当年拜读之时，每每服膺其立意立法。又在《中医百家言》也有杜光华、余国俊二先生写的“‘白术通大便'的启示”一文，读书偶逢，颇多感慨系之。

治疗口苦，上文从中医角度诠解已经非常详细了。西医里“胃食管反流病”、“病毒性肝炎”等病中常有涉及，前者，除了使用质子泵抑制剂之外，近年于胆汁反流性胃炎，较常用的是铝碳酸镁片，我在临床中体会，该药对口苦一症，也有较好疗效。

  这里略叙肝胆相连，肝胆相照的一点见识。人胆汁多含有熊去氧胆酸、去氧胆酸，还有鹅去氧胆酸等，从一些动物胆汁中将此类提取物制成药物，治疗胆囊结石。从大的方面来讲，这也有“脏器疗法”的意味。中医临床报道中有“一味猪胆汁胶囊”治疗黄疸型肝炎10例，根据黄疸指数决定用量，服药3~7天症状均有改善，黄疸指数在1~2周内恢复正常，黄疸消失平均为9.9天（见《肝胆病最新专方专药》），大概是护肝、利胆的道理吧。

  柴浩然先生有一篇“谈胆汁”的文章，录之备阅：
　　
某日，我至食品单位诊病，诊余杂谈，偶尔谈及购食猪肝。当时有一经验丰富之职工云：“购食猪肝，如新买即食，可摘除胆囊；如延数日后再食，可保留胆囊储藏，俟煮食时再摘除胆囊。其煮熟之肝，汤色正，味道美，质韧耐咬，为肝之正味；如摘去胆后保存之肝，延日煮食，煮熟后，汤呈黑色，味亦变劣，肝质变糟，不能适口。”我听后，大受启发，再三揣摩，谛思宰割畜之肝胆，胆尚有保肝之用，而况人乎？

　　嗣后，邑之北乡某村林姓，患肝硬化数年，曾在省级医院作过诊断，经过各种治疗，效果不著，无奈返里，已发生肝昏迷。医皆诿谓不治，后得里人奉一验方，灌服各种胆汁（如鸡胆汁液、猪胆汁、羊胆汁），服用先后无序，服量亦无定数，天天服、顿顿用，如是数日，昏迷逐步清醒过来，后竟完全脱离险境，现已行动自如，饮食照常。
　　
据上所述，胆汁具有护肝、保肝、养肝的作用，或尚有其他未发现的作用，有待研究。(出自《中国百年百名中医临床家丛书·柴浩然》)【上文可与“猪胆汁治疗乳腺癌有效”一文互参】

杏林一翁 发表于 2014-3-6 19:23:11

{:5_284:}学习了！

快一刀 发表于 2014-3-6 21:19:02

多谢老师的分享，学习了

youyangchun 发表于 2014-3-7 14:12:03

这个如果真的有效，楼主功德大了！

昊元发表于 2014-3-7 14:38:31

youyangchun 发表于 2014-3-7 14:12 static/image/common/back.gif
这个如果真的有效，楼主功德大了！

余国俊老师的《中医师承实录》我读过以后，用柴胆牡蛎汤治疗一位口苦的老妪，（胆囊炎）要求只要不口苦即可，我口述这个方，她自己买3付药，喝了以后口不苦了，值得信赖。

fubabazyg 发表于 2014-3-7 15:09:08

口苦，多系少阳胆经病变，用柴胡、龙胆草显系对症。加牡蛎，颇有深意。

伤寒真伟大 发表于 2014-3-7 16:39:28

家母八十多岁了，前年口苦数月，试了好多方子均不见效，后来用苓桂术甘汤加二至丸、菟丝子，三剂收宫。所以对年龄大的口苦患者还是要考虑全面一点。

周常青 发表于 2014-3-11 23:17:37

本帖最后由周常青于 2014-3-11 23:29 编辑

在实际应用中仅这三味有些欠缺，这本书我也买了看了，也照着喝了一星期，效果不行（可能和我的体质有关吧，我的脾胃弱，经常便溏，两年前腹胀胃酸吃了一年的鸡内金和海螵蛸后好好了。这两年体检都有胆囊炎。后来才知道肝胆脾胃是一体的，脾胃不好的人肝胆也不好）。味太苦我没坚持喝，后来用了岳美中的资生丸和我原来的鸡内金加海螵蛸打粉长期吃止住了，但需长期吃。现在用张锡纯的培脾疏肝汤加鸡内金海螵蛸打粉吃有效。
在吃药过程有个体会，我胃酸和腹胀吃鸡内金和海螵蛸好后，停药一段时间又有些腹胀，我只用了鸡内金一味药吃了一段时间，尿尿有些困难，查了一下说鸡内金治遗尿，也就是鸡内金涩尿。吃多了排尿困难。

妙手@仁心 发表于 2014-4-7 21:49:48