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疾病名称（英文)
hordeolum
拚音
JIANXIANYAN
别名
麦粒肿，中医：针眼，土疳，土疡，偷针，
西医疾病分类代码
眼科疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
睑腺炎是一种常见的急性化脓性炎症。睑皮脂腺或睫毛毛囊受感染时称外睑腺炎；睑板腺受感染则称内睑腺炎。
中医释名
西医病因
多由金黄色葡萄球茵感染而发病。
中医病因
季节
地区
人群
本病多见于青少年。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，上胞属脾，下胞属胃。故本病的形成与脾胃功能失调密切相关。凡风热毒邪外袭，客于胞睑；或过食辛辣、肥腻之品，助阳生火，循经上攻胞睑，燔灼脉络，壅滞气血，皆可发为本病。若发病后治疗不彻底，余邪未尽，或素体虚弱，卫外不固，易感风邪者，常反复发作。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
本症辨证，以虚实为纲，发病初期，胞睑某部微红肿刺痒，继而形成局限性硬结，３～５天后，便生脓液者，多属实证、热证；病程久延，微肿微痛，或反复发作，胞睑肿硬未消，红赤未尽，而新疖又生者，多属虚实夹杂证。本病轻证多可自行消散，重者溃后排脓始愈。若脓未成熟，骤以刀割，或用于挤压，致头面、眼睑红肿剧痛，身热烦躁者，为脓毒扩散，热炽毒盛之象，甚或有热毒攻心之虞。 １．风热客目 证候：病初起，胞睑微红肿痒痛，可触及小硬结。伴恶风发热，周身不适，头痛，舌苔薄白或微黄，脉浮数。 辨析：①辨证：以胞睑微红肿痒痛，脉浮数为辨证要点。②病机：风热客目，燔灼脉络，胞睑气血瘀滞，脉络阻塞，故致红肿痒痛；脉浮数，为风热袭表之征。 ２．热毒攻目 证候：胞睑皮肤红赤肿胀，睑弦硬结较大，灼热疼痛拒按，继之脓成破溃，兼头痛，发热，口渴，便秘，溺黄，舌质红苔黄，脉数。 辨析：①辨证：以胞睑红肿痛甚，硬结化脓，苔黄，脉数为辨证要点；若兼见白睛红肿，或针眼发于眦角处，肿胀更甚者，提示脾胃热毒及肺。②病机：脾胃热毒循经上攻胞睑，热盛则肿，肉腐则化脓，脉络气血壅滞则痛；热盛津伤，故口渴，便秘；苔黄，脉数乃里热炽盛之象。 ３．脾胃伏热 证候：胞睑硬结未消，红赤未尽，而新疖又生，久而不愈，反复发作，全身可无明显兼症，舌苔黄，脉数或滑数。 辨析：①辨证：以针眼反复发作，症状不重为辨证要点。②病机：热病后期，余邪未清，热毒蕴伏脾胃，循经上攻胞睑，阻滞经络，气血失和，而致本病反复发作。 ４．脾胃虚弱 证候：胞睑疖疮反复发作，微肿微痛，经久难消，兼见面色萎黄，倦怠乏力，食欲减退，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉弱。 辨析：①辨证：以胞睑微肿微痛，经久难消或反复发作为辨证要点。②病机：脾胃虚弱，气血生化乏源，卫外不固，而易感外邪；虚而留邪，阻滞气血，胞睑脉络不畅，致本病反复发作。 西医诊断标准 本病的参考诊断标准如下： １．早期眼睑皮肤面局部可触及硬结、红肿、疼痛，严重者球结膜水肿，发热，伴有颌下或耳前淋巴结肿大。 ２．发病后３～５天形成脓肿，溃破出脓。 ３．病灶位于睫毛根部皮脂腺者，称外麦粒肿。 ４．病灶位于睑结膜面睑板腺者，称内麦粒肿。 凡具备第１～２项兼有第３、４项之一即可诊断。 西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 １．外麦粒肿：初期睑局部呈现水肿和充血，有明显压痛感，在近睑缘部位可触到硬结，形如麦粒，推之不动；继之，症状加重，剧烈疼痛，３～５天后，硬结逐渐软化，在睫毛根部形成黄色脓疱，脓疱可自行穿破皮肤，破溃后排出脓液，红肿迅速消退，症状缓解。也可不经穿破排脓或因排脓不畅而自行吸收消退。 ２．内麦粒肿：内麦粒肿又称睑板腺炎，其临床症状不如外麦粒肿来的猛烈，因为处于发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所包围，但疼痛较明显，有硬节，肿胀较局限。外眦部的重症内麦粒肿可引起球结膜高度水肿，甚至突出于睑裂之外，易误诊为眶内脓肿。睑结膜面呈红色或紫红色隆起，中心部有黄白色脓点，脓肿自结膜面自行溃破后脓液排出，症状即可消散。 体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断 血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 １．眼睑脓肿：本病常由麦粒肿发展而来，伴有剧烈的疼痛和睑组织、球结膜明显水肿，以及耳前或颌下淋巴结肿大，全身反应较重。在病变后期，炎症浸润逐渐局限化，并穿破皮肤，致皮肤的深部溃烂。少数情况下，积脓可以流窜至额部、颞部，以至波及面部的皮下组织或深入眶内，从而引起极为严重的颅内感染，而危及生命。 ２．眶蜂窝织炎：本病以眼睑红肿，剧烈的搏动性疼痛，球结膜充血水肿，甚或突出于睑裂之外为特征。由于眶压增高，而眼球突出，眼外肌受累，以致眼球运动障碍和复视。若视网膜静脉扩张，合并水肿和渗出及视神经炎，则可使视力下降。并伴有畏寒、高热、头痛及白细胞增多等。 ３．急性泪囊炎：本病一般有慢性泪囊炎病史，发病后以泪囊区皮肤红肿、疼痛为主，可扩展到眼睑或颜面部，局部灼热。耳前及颌下淋巴结肿大，伴有压痛。而麦粒肿的红肿部位必须是在睑缘附近为主，泪囊冲洗泪道依然畅通。 中医类证鉴别 针眼应与眼丹鉴别，若发生在大眦部与漏睛疮鉴别。本病可导致胞睑赤肿，有局限性硬结，睑弦部察及红色颗粒或局限性脓点；漏睛疮导致的胞睑赤肿靠于大眦侧偏重，后则局限于睛明穴，终可在该处溃脓而破口；眼丹发病则整个胞睑红肿无头，脓成后指压有波动感，溃口亦多不居于胞睑之边缘或大眦部。 疗效评定标准 1.痊愈：3日内自觉症状消失，局部红肿、硬结消退，恢复如常。 2.有效：3日内症状消失或仅留有轻度不适，局部红肿明显减轻，或仅留有皮下硬结而外观正常。 3.无效：治疗超过3日未达上述标准或破溃后而愈者为无效。 预后 并发症 西医治疗 （一)局部对症治疗 在患眼点抗生素滴眼液及膏，可选０．２５％氯霉素滴眼液，０．１％利福平滴眼液，１５％磺胺醋酞钠滴眼液，０．５％四环素眼膏，或０．５％金霉素眼膏，０．５％红霉素眼膏等。眼药水每日滴４～６次，眼药膏每晚睡前涂１次。 （二)热敷治疗 初期局部热敷，可选用０．１％雷夫奴尔液或生理盐水，用干净毛巾或纱布蘸热药液或热盐水敷患眼，每日３次，每次２０～３０分钟。 （三)抗生素治疗 若有感染扩散先兆或已扩散者，可服用复方新诺明１ｇ、每日２次，螺旋霉素０．２ｇ，每日４次，或先锋霉素ＩＶ０，５ｇ，每日４次；如症状严重者，可肌肉注射青霉素８０万Ｕ，每日２次。 （四)物理疗法 １．超短波治疗：小功率超短波，每次１２～１５分钟，每日１～２次，共治疗５～６日。对早期麦粒肿有显著疗效。 ２．氦氖激光治疗：波长６３２８Ａ，输出功率＞１．５ｍＷ，光班３ｍｍ，局部照射１５～２０分钟，每日１次。 ３．旋转磁疗法：每日１次，每次２０分钟，病情重者，可每日磁疗２次。适用于初期末成脓疱者。 ４．直流电药物透入治疗：用青霉素或穿心莲药液，或蒲公英药液等药物导入，每日１次，３～５次为１疗程。适用于迁延不愈或合并周围组织感染者。 （五)手术治疗 当化脓灶已局限或脓肿成熟时，应切开排脓。内麦粒肿应在睑结膜面切开，切口与睑缘垂 直；外麦粒肿则在皮肤面切开，切口与睑缘平行。 中医治疗 本病多实证、热证，纵然有表证，亦多兼里热，故未成脓者，治当清热消肿，促其消散；发病中期，肿势已成，可选用透脓托毒之法；已成脓者可排脓，另外因余邪未清，气血不足而邪气客胞睑者，可清余热，调气血及益气健脾治之。 （一)辨证选方 １．风热客目 治法：疏风清热。 方药：银翘散（《温病条辨》)加减。连翘１５ｇ，薄荷５ｇ，荆芥５ｇ，牛蒡子９ｇ，甘草５ｇ，竹叶１５ｇ，淡豆豉９ｇ。若红赤较重，加丹皮、赤芍以凉血退赤；疼痛较重加乳香、没药止痛；恶风发热等表证重者，加桑叶、防风、野菊花以祛风清热；里热重者，去荆芥，重用连翘、金银花，加大黄清热泻火解毒。 ２．热毒攻目 治法：清热泻火解毒。 方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》)加减。二花、陈皮、贝母、天花粉、乳香、没药各１０ｇ，防风８ｇ，白芷９ｇ，当归１２ｇ，穿山甲１０ｇ，皂角刺１０ｇ。若便秘者，加大黄、芒硝；白睛壅肿者，加桑白皮、黄芩等。 ３．脾胃伏热 治法：清解余热，调理气血。 方药：清脾散（《审视瑶函》)加减。栀子９ｇ，赤芍６ｇ，当归９ｇ，升麻６ｇ，黄芩９ｇ，枳壳９ｇ，藿香９ｇ，防风３ｇ，石膏２０ｇ，甘草６ｇ，薄荷３ｇ。若痛甚加乳香、没药；小便短黄者，加木通、竹叶；大便干结者，加大黄。 ４．脾胃虚弱 治法：益气健脾，养血和络。 方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》)加减。党参１２ｇ，白术９ｇ，茯苓９ｇ，炙甘草６ｇ，白芍９ｇ，当归１５ｇ，枳壳９ｇ。若兼外感者，合玉屏风散；兼郁热者，加知母、黄芩；病程日久者，加鸡内金、焦山楂、川芎。 （二)其他疗法 １．湿热敷疗法：适用于早期或未酿脓者，可用清洁毛巾局郡湿热敷，也可用清热解毒、活血化瘀药物水煎，先熏后热敷。药如金银花、蒲公英、牛蒡子、野菊花、紫花地丁、黄芩、赤芍、当归、川芎等。每日３～５次，每次２０～３０分钟。 ２．点眼疗法：可选治针眼疼痛方：黄连（去须)、杏仁（水浸、去皮尖)、黄柏各１５ｇ。共置一处，捣研碎，用布裹，入生地汁中浸，取汁频点目中，适用于本病疼痛剧烈者。 ３．外涂疗法：下述方药，为本病初期各证的通用方。 （１)枯矾３ｇ，鸡蛋白１个，先把枯矾研细未，用鸡蛋白调匀呈糊状，涂患处眼皮，每日２～３次。 （２)鸭跖草适量。将本药全草洗净，剥去叶片，取茎一段，将其中一端放在酒精灯上烘烤，或用指挤压，即有液汁从断端流出。将此液汁涂于睑结膜表面及皮肤表面红肿处，每日４～５次一般用药２～３次即愈。 ４．敷贴疗法：有关方药适应证较广，初期诸证多可通用。 （１)协毒膏：川大黄９０ｇ，木香３０ｇ，玄参、白蔹、射干、芒硝各６０ｇ。以上诸药共研为散，以鸡子白调和如膏状。敷贴眼睑长针眼处，药干即换之。 （２)鲜蒲公英适量，捣烂后敷在患处。适用于麦粒肿早期。 （３)大片生大黄，温水浸泡片刻使之变软，临睡前平覆患眼上，外以布包，以防脱落，次日启布去大黄。每日一次，连用３～５晚上，多可治愈。 （４)生南星未９ｇ，鲜生地黄１５ｇ。共捣烂为膏，贴太阳穴，针眼即消。 （５)紫金锭：醋研敷患处。 中药 １．防风通圣丸：每次服６ｇ，１日２次。本方疏风解表，泻热通便，用治本病风热壅盛，表里俱实证。 ２．牛黄上清丸：１次服１～２丸，１日２次。本方泻热消肿，疏风止痛。主治本病内蕴积热，外感风邪证。 ３．香砂六君子丸：每次服６ｇ，每日２次。本方补中益气，理气和胃，适用于本病脾胃虚弱证。 ４．散结灵片：口服１次４片，１日２次。功能散结消肿，活血止痛。适用于本病硬节久不溃脓亦不消散者。 针灸 1.针刺疗法：常用穴：攒竹、睛明、丝竹空、瞳子髎、阳白、鱼腰、四白、承位、合谷、列缺、外关等。眼部取穴应在红肿区以外，手法宜用泻法。亦可酌选用太阳、合谷、上星等穴点刺出血。 2.挑刺法：在肺俞或膏盲穴附近皮肤表面，找出红点一个或数个，消毒后，用针挑破，挤出粘液或血水。 3.放血疗法：耳尖穴位放血治疗本病，收效多速。在病眼侧耳尖穴位上，即耳廓最高点处用酒精消毒后，以左手拇、食指从内外两侧捏住耳尖皮肤，以右手持针（毫针、三棱针均可)速刺，深达皮下，出针后放血１滴。 4.耳压疗法：主穴：眼。配穴：肝、神门。王不留行籽用胶布贴压，拇、食指由轻到重按压半分钟，以局部有沉麻或明显的疼痛灼热为宜。轻者仅贴压主穴，每日按压４次，红肿显著者酌情选配穴。 推拿按摩 中西医结合治疗 本病为细菌感染后所引起的急性化脓性炎症，在治疗上要根据病情的轻重，采用不同的治疗方法。初期，局部可用蒸气熏患眼，或用盐水热敷，因咸入血，有助瘀滞的消散。每日３次，每次１５～２０分钟，可同时滴抗生素眼水，局部及结膜囊涂消炎眼药膏。如伴颌下，耳后淋巴结肿大及发热等全身症状，应与疏风清热的银翘散结合应用。脓肿形成时，眼睑局部红、肿、热、痛明显，并伴有高热，便秘等症状者，治疗上除局部热敷，及运用抗生素眼药水、膏外，应同时运用抗生素及中药仙方活命饮加减，若脓肿成熟时，应切开排脓。对反复发作病例，若同时患糖尿病等慢性消耗性疾病，要高度重视原发病的治疗。体质虚弱，抵抗力下降而呈顽固性复发性者，可采用自家疫苗注射，合用香砂六君子汤或补中益气汤，酌加祛瘀散结之品。 护理 康复 预防 历史考证 睑腺炎属于祖国医学的“针眼”、“土疳”、“土疡”、“偷针”等范畴。如《证治准绳》云：“土疳证，谓脾上生毒，俗呼偷针是也，有一目生一目者，有止生一目者。” 《审视瑶函》云：“土疳病，……微则自然消散，甚则出血流脓。”从不同角度扼要阐明了本病的临床特征和病因，病位。 |
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