为眼病患者集中答疑

 

●迎风流泪咋回事     云南读者祝女士问：我今年71岁，两眼经常不自主地流泪，一见凉风就严重了。请问这是咋回事？ 王宁利教授答：这可能有两个原因。     1.泪道阻塞：人的眼睛由一层泪液覆盖，可以润滑眼部，减少外界因素对眼睛的刺激，这些泪液以恒定的速度产生和排走。如果您的泪道，也就是泪液排走的通路出现了阻塞或狭窄，就会持续产生泪液堆积，造成流泪。您可以到眼科门诊进行泪道冲洗，以方便确诊。     2.干眼症：这是眼部泪液成分或含量异常造成的。泪液可以覆盖在眼表细胞及神经末梢，避免它们受到外界因素的刺激，如冷、风、刺激性气味等。泪液分泌不足或泪液成分改变，会造成泪液的保护功能受损，使患者的眼部对外界刺激反应明显，出现刺激性流泪。您可以到眼科门诊进行泪液分泌量、眼部荧光素染色检查，以明确诊断，并进行后续治疗。 ●视神经萎缩怎么治 北京读者邱先生问：我老伴今年82岁，患视神经萎缩10年，近期视力下降很快，右眼视力只有0.1，左眼已经失明，吃了复明片、明目地黄丸、叶黄素片等，效果均不明显，视力继续下降。3年前，她做过双眼白内障手术，后来复查，白内障没多大事，但是视神经萎缩。请问这该怎么治？怎样延缓视力下降速度？ 王宁利教授答：视神经萎缩多是不可逆性的，目前没有好的治疗方法。但是，引起视神经萎缩的原因（如青光眼、视神经炎、视乳头炎、颅内肿瘤等）一定要查明，并进行针对性的治疗，或许能阻止或延缓病情的进展。因此，完善检查、明确病因是治疗和决定预后的关键。 ●血小板低能否做激光手术 湖北读者张女士问：我今年70岁，去年查出患有闭角型青光眼，属于前驱期，医生建议我做激光手术，但因为血小板低一直没有做。后来，我使用硝酸毛果芸香碱滴眼液，这个药就像辣椒水，鼻炎、咽炎因此加重了。请问这个眼药水副作用有哪些？有更好的办法治疗吗？血小板要升到多高才能做激光手术？ 王宁利教授答：对前驱期急性闭角型青光眼，行激光虹膜切开术是预防急性发作的有效方法，甚至可以终生不需要再治疗。做该手术时，难免出血，一般是少量出血。对于血小板减少的患者，一般要求检查凝血功能，如果都大致正常，可考虑手术；有必要时，也可以请专家会诊以明确手术适应症。     如果不做激光手术，可使用硝酸毛果芸香碱滴眼液，以预防发作，但长期滴用可引起永久性瞳孔缩小、白内障等并发症，不建议长期使用。用药时，按压内眼角的泪囊能减少药物的全身吸收，减少其引起的呼吸道、消化道的刺激症状。 ●黄斑变性用啥药 河北读者霍女士问：我父亲今年70岁，1个月前查出右眼有黄斑变性，看东西模糊。医生说黄斑长在敏感区，不能做手术，他现在服用甲钴胺片、羟苯磺酸钙胶囊，滴七叶洋地黄双苷滴眼液。但这两种药对胃刺激作用大，请问有没有可替代的治疗方法？ 王宁利教授答：黄斑变性在不同的类型、不同的进展程度中，治疗方案是不同的，包括药物治疗、激光治疗及手术治疗，建议患者到医院进行详细检查，明确黄斑变性的类型及程度，根据情况选择不同的治疗方案。另外，黄斑变性目前没有明显有效的药物，如果吃药对胃有刺激，可以停药。 ●右眼失明该咋办 北京读者胡女士问：我母亲78岁，2012年右眼被诊断为角膜内皮炎，一直用阿昔洛韦滴眼液，目前仅有光感。由于右眼有白内障，医生说失明可能与白内障、角膜炎有关系，请问该怎么治疗？还有复明的希望吗？ 王宁利教授答：这需要做眼部的全面检查，明确角膜疾病、白内障在视力损害中所占的比重。如果角膜疾病严重，如角膜云翳、白斑，无法看清眼球内部的结构，那么白内障手术可能无法提高视力，需要行角膜手术，如角膜移植；如果角膜条件较好，能很好地评估晶状体的情况，可以考虑做白内障手术。但是病毒性角膜炎（尤其是角膜内皮受损）的患者做白内障手术存在角膜内皮损伤的风险，所以手术前需要仔细评估角膜内皮情况。此外，手术可能诱发角膜内皮炎。 ●眼珠为何鼓出个尖 山东读者李女士问：我儿子今年45岁，是个智障患者，两个黑眼珠都鼓出个尖来，长有1个绿豆粒大小的东西，白眼珠发红，视力很差。他的眼睛受过外伤。请问这是啥病？该怎么治？ 王宁利教授答：由于您的描述有限，我无法做出明确诊断。如果是黑眼珠，也就是角膜长出一个突出物，可能有以下几种可能：1.角膜溃疡所致的后弹力层膨出，一般伴有眼红、眼痛等症状；2.陈旧眼外伤所致的角膜受损，可同时造成眼压增高，长期不治疗有可能出现角膜葡萄肿；3.圆锥角膜；4.角膜肿物。要明确诊断，需要患者去眼科就诊，接受详细的检查，只要患者能够配合裂隙灯检查就可以完成。 ●青光眼术后注意啥 山东读者叶女士问：我今年68岁，右眼患青光眼3年了，眼睛总是疼，做完手术后才有所缓解。请问该病的病因有哪些？手术后是否会复发？生活中应注意什么？ 王宁利教授答：眼睛内有生成水的地方，也有排出水的通道。青光眼的病因是眼睛内的排水通道阻塞，引起眼内压力升高，从而压迫视神经，造成不可逆性的视神经损伤。因此，青光眼一般不是复发，只能说是否控制住了。青光眼可以分为原发性和继发性，前者没有明确的病因，后者多由眼部其他疾病（炎症、晶状体脱位、手术或外伤等）所引起。 原发性青光眼根据眼压升高时排出通道——房角的形态，又分为开角型青光眼和闭角型青光眼。前者多无明显症状，首选药物治疗，药物控制不佳的人应手术治疗，定期复查眼压、视野和视神经相关检查是评估病情控制效果的关键。    患者在生活中要多运动，饮水少量多次、总量不变，避免一次饮水过多。后者多有症状，生活中应注意避免情绪波动、不长时间呆在暗处等，可分为急性和慢性，多需要手术或激光治疗，术后眼压及房角形态的评估对预后很重要。 ●叶黄素要服多久 辽宁读者秦女士问：我的朋友今年40岁，患先天性眼底黄斑病，医生说没有好的治疗办法，让口服叶黄素，现在已经服用近3年，视野越来越窄，经常撞人。请问患者需要继续服叶黄素吗？ 王宁利教授答：对于先天性黄斑病变，目前尚无明确有效的方法。叶黄素可以继续服用，但只能起到一定的营养作用。如果您的朋友近年来视野、视力下降明显，最好到医院就诊，排除是否存在其他眼病。 ●中渗是怎么得的 北京读者肖女士问：我儿子今年28岁，4年前查出患有“中渗”，双眼交替发病，视物变形、对比度变差、视力变差，做过光动力治疗等。请问这个病是怎么得的？应该怎么治？会遗传吗？ 王宁利教授答：“中渗”的全名是中心性渗出性脉络膜视网膜病变，目前病因尚未完全明确，可能与结核病或病毒感染所致的肉芽肿性炎症有关。在某些原因（如炎症）的作用下，人眼中正常的脉络膜和视网膜之间的屏障受到损害，导致视网膜发生代谢障碍，从而诱发脉络膜发生变化，出现眼底出血、渗出等病变，晚期会形成瘢痕，造成永久性视力障碍。目前有药物、光动力、激光、手术等治疗，选择哪种方法要根据病情而定。该病目前没有与遗传有关的报道。 ●颈椎病会损伤视野吗 湖北读者赵先生问：我今年74岁，20多年前首次查出双眼患有视网膜色素变性，现在双眼视力仅有0.2，我视野小，看远方只有马路那么宽。由于我母亲患有夜盲症，医生说我的眼病是遗传，西医没法治，只能喝点中药，请问这病现在西医有办法治吗？另外，前年我查出双眼患有白内障，请问这跟视网膜色素变性有关吗？该怎么治？此外，我还患有高血压、颈椎病，据说这也可能引起视野变窄，请问是这样吗？ 王宁利教授答：视网膜色素变性疾病目前在世界范围内尚无明确有效的治疗方法，目前的基因治疗还处于起步阶段。白内障的出现多与年龄及眼内晶体老化有关，但是视网膜色素变性可能会加快其进程，建议您去医院做详细检查，明确白内障进展程度，必要时可做白内障手术。高血压、颈椎病有时会引起视野损伤，进行体格检查能发现其伴随症状，建议您去医院检查以明确诊断。 ●为啥一到春天眼就痒 辽宁读者滕女士问：我今年73岁，眼睛在春天痒、肿，约10年，用妥布霉素地塞米松滴眼液才有效。听说用激素不好，请问有其他治疗方法吗？ 王宁利教授答：春天出现的眼红、痒等症状，多见于过敏性结膜炎，一般选择抗过敏药物治疗，严重时可选择局部使用糖皮质激素治疗。如果能明确过敏原并减少接触，或许能避免发作，但往往很难避免。局部滴用糖皮质激素性眼药水较少产生严重的全身并发症（如股骨头坏死），对眼部的副作用有眼压增高、加速白内障进展等，一般不建议长期使用。