体质与治疗

体质与治疗

《内经》认识到体质与治疗有着十分密切的关系，所谓“治病必求于本”，也可以理解为“本”于体质；“因人制宜”，实质上是因体质制宜；后世所讲的“辨证论治”，从体质学角度理解，可以认为是“辨质论治”，体质是“同病异治”，“异病同治”的物质基础。

1、治病必求于本，本于体质，本于阴阳。疾病的形成，不外乎阴阳失调，病机亦不外乎阴阳的偏盛偏衰，治疗的目的无非是协调阴阳。诚如《素问·至真大要论》所说“必察其阴阳所在而调之，以平为期”。体质在疾病的发生，发展，转归和预后等各个方面具有十分重要的作用。体质决定着既病之后的证候，类型及其演变趋势。疾病由许多症候组成，而体质与症候之间是本与标的关系。人的体质，也即是症候随着人的体质类型不同而表现不同，古人谓之“证随人见”。故凡治病必须抓住体质这个根本，才算真正全面领会了治疗疾病的核心。中医有句行话：初学三年觉得天下没有什么病不可医治，临床三年却寸步难行。那是因为我们开始学习的都是固定的方式方法，但是我们接触治疗的病人却都有不同的个体差异。因此《伤寒论》中有伤寒和中风二证，此后《伤寒论》中许多变化就是按照不同体质的患者辨证服药后，却仍有变证，这就是因为患者本身有阴虚或阳虚的不同的体质所造成的。

2、“因人制宜”，实质上是因体质制宜。《内经》治病强调“因人制宜”，内容包括年龄，性别，职业，生活习惯等等，而这些均与体质有关。在《灵枢·顺逆肥瘦篇》就谈到医家在施行针刺时，要十分注意对“年质壮大”，“瘦人”，“壮士真骨”“婴儿”等不同体质差异，采取不同的针刺方法。清代徐灵胎在《医学源流论》中更明确指出：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而感受之人各异。或身体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸……受病有深浅之各异，一概施治则病情虽中，而于人之体质相反，则利害亦相反矣。”

3、辨证论治与辨质论治。辨证论治是中医学的基本特色之一，从体质医学角度而言，体质在证的形成中起着重要的作用，体质特征左右着证型。因此，辨质被视为辨证论治中的重要环节，有人就此提出了“辨质论治”的概念。“同病异治”和“异病同治”是中医治疗上的辩证观和灵活性的具体体现。体质是“同病异治”和“异病同治”的物质基础。同一疾病由于体质不同，证候各异，故治疗也不一样；不同疾病由于体质相似，证候相似，故治疗也大致相同。例如伤寒邪入少阴的寒化证，用四逆汤治疗；热化证，则用黄连阿胶汤治之，这是体质差异的缘故，此为同病异治表现异常，所以治疗也不相同。而一些气虚体质者，可以患冠心病，胃炎，气管炎等不同疾病，但均有气虚表现，治疗上可均用补中益气汤加减，此为异病同治，虽病名不同但表现相同，故治疗也相同。这些都是辨证论治的精髓。

4、急则治标，缓则治其本和质。急则治标，缓则治其本是中医的重要治则，对临床实际具有深远意义。从体质医学角度研讨，病证是标，体质是本。病急则首先解决标，待病缓和后则从调理体质着手，常能收到良好疗效。而调理体质对病的愈后是否良好起着主要的作用，正所谓“正气内存，邪不可干”。反之体质提高了，疾病自然就会减轻或者消失。

5、体质与治疗反应。体质差异与针刺和药物的耐受性及反应性有很大关系，明确并掌握这一点，对于指导临床实践是十分重要的。在《灵枢·行针篇》指出了由于体质的差异，行针后产生了六种不同的反应情况：1） 神动而气先行，针刺后立即就有反应。2） 气与针相逢，反应与针同时发生。3 ）针已出，气独行。出针后反应仍然存在。4）数刺乃知，经过多次针刺后，反应才逐渐产生。5 ）发针而气逆，针刺后发生气逆反应。6） 数刺病益剧。所以古人强调针刺时必须根据病人的不同体质采取不同的针刺方法。

这些论述看似与治疗疾病无关，但对于临床实践有着重要的指导价值。当达到一定的层次时，如何掌握体质来治疗疾病是疗效的关键，也是反映治疗水平高下的关键所在。