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望诊 观察膝部有无畸形。正常膝关节仅有5° 的过伸，过伸超过5°为后翻畸形（或膝反张）。不能伸直则为屈曲畸形。正常情况下，大腿和小腿有5°～8°的轻度外翻，如外翻超过或者小于5°～8°则为外翻或内翻畸形。其次应观察膝关节是否肿胀。轻度肿胀表现为两侧膝眼饱满，严重时髌上滑囊及整个膝周均隆起肿大。髌上滑囊区的肿块可能是滑囊炎、关节积液。胫骨和股骨髁部及干骺端的肿大可能是骨肿瘤。腘窝肿块一般为腘窝囊肿。胫骨结节肿大可能是骨软骨炎。膝部棱形肿胀（鹤膝），多因膝关节结核或类风湿性关节炎所致。 股四头肌内侧头力量最强，是完成伸膝动作最后10°～15°的主要肌肉。任何膝关节疾患，只要引起膝关节运动障碍，股四头肌内侧头即很快萎缩。因此，此肌萎缩与否对判断膝关节有无病变有较大意义。 4·5·2·2 触诊膝部常见压痛点（图4-15）。说明如下： ⑴ 髌骨边缘 髌骨软化症。 ⑵ 髌韧带两侧 髌下脂肪垫损伤。 ⑶ 关节间隙 半月板损伤。 ⑷ 胫骨结节 胫骨结节软骨炎。 ⑸ 侧副韧带附着点 侧副韧带损伤。 ⑹ 髌骨下极 髌下韧带病。 此外，检查肿块也是触诊的一个重要内容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛、有否波动感，乒乓球感，或搏动感等。骨折时局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和骨擦音。 4·5·2·3 活动 膝关节有伸展、屈曲功能，膝关节的正常活动幅度见图4-16。
膝关节被动活动受限，常提示膝关节的病变，如膝关节伸直痛多见于关节面的病变，屈曲痛是膝关节水肿或滑膜炎的表现。过伸痛和极度屈曲痛可见于半月板损伤、髌下脂肪垫肥厚等。 此外，检查膝关节的主动活动，可测知股四头肌伸膝力和腘绳肌屈膝力。
4·5·2·4 特殊检查和神经反射 ⑴ 浮髌试验 患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。如有波动感即表示关节腔内有积液。 ⑵ 侧向活动试验 患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。如韧带完全撕裂，则出现侧方异常活动；如韧带捩伤或部分撕裂则引起疼痛。 ⑶ 抽屉试验 患者仰卧，屈膝90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤（图4-17 ）。
⑷ 膝关节旋转试验 患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤（图4-18）。
⑸ 研磨试验 本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法，患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤（图4-19）
⑹ 膝反射 坐位检查时，病员坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约20°～30°，然后轻叩膝下股四头肌腱，反应为伸膝动作，其反射中心在L2，4。
半月板有病变 37、Mcmurray test ：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度外展外旋或内收内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，再伸直过程中如感到或听到弹响声，或伴有疼痛即为阳性。提示半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛说明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛提示外侧半月板有损伤。应注意假阳性，先天性盘状半月板或半月板增厚，也同样可有弹响，但一般无疼痛。
31.半月板挤压试验 半月板挤压试验又称McMurray征 患者仰卧，检查者一手拇指及其余指分别按住膝内外间隙，一手握住足跟部，极度屈膝。在伸屈膝的过程中，当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛，说明内侧半月板有病变；当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛，说明外侧半月板有病变。 38、伸直受限试验：Helfet sign 当膝关节半月板损伤有交锁时，关节不能全伸，表现为伸直后胫骨粗隆不外旋，而维持在髌骨中线上。 40、伸膝试验：Pisani sign 膝关节外侧关节间隙包块，在伸膝时消失，屈膝时出现。可能为外侧半月板囊肿。 并可伴疼痛及摩擦音。 42、研磨试验：Appley sign 患者俯卧，屈膝90°，检查者双手握患者足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若出现疼痛，则为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转如出现疼痛则为半月板损伤；轻微屈曲时痛。则为半月板前角损伤。 41、指压试验：Fimbrill-fisher sign 检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙，屈曲旋转小腿数次，或同时伸膝，若内侧半月板损伤，则可感觉到手指下有物体在移动， 46、过伸试验：Jones test 患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。 6麦氏征试验 患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。 将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改良法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月板损伤 33.重力试验 用于检查盘状半月板和侧副韧带。患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；若膝外侧痛，则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻，则病变在外侧半月板，若膝内侧痛减轻，则可能是内侧副韧带损伤。假如患侧卧位，则相反。 22、髂胫束试验：Ober sign 患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握患侧踝部，屈髋屈膝达90°，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患侧触及索条样物或患侧主动内收，足尖不能触及床面，即为阳性。提示髂胫束痉挛。
髋关节 23、Ortolani sign ：小儿仰卧，双髋外展，双腿分开，患侧膝关节不能触及床面；如能，则先有一滑动声响（此为暂时复位标志）即为阳性。提示小儿先天性髋关节脱位。
24、Barlow test：Ortolani sign阴性，并不表明髋关节稳定，为进一步确定，可用此试验。检查者一只手于耻骨联合和骶骨尖处固定骨盆，另一首向后方施压试图使髋关节脱位，如感觉到股骨头向后半侧脱位，再通过其余手指向前推动大转子或加大外展角度可能使股骨头复位，提示小儿髋关节不稳。 25、Nelaton line ：即髂坐线。患者侧卧，髂前上棘到坐骨结节的连线正通过大转子的最高点。否则为阳性，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。 26、Shoemaker line ：即大粗隆髂前上棘连线。左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘做连线，其延长线交与腹正中线上。若大转子上移，则两线交与中线旁的健侧。提示髋关节脱位或股骨颈骨折。 27、Bryant triangle ：即髂股三角。患者仰卧位，自髂前上棘垂直向下和大转子尖各划一线，再从大转子尖相近侧划一水平线，该三线构成的三角形即为髂股三角。大转子上移时，次三角的底边（水平线）比健侧短，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。 髌骨
28、Allis sign：又称Galeazzi sign 。患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置放于床面，比较两膝高度。不等高则为阳性。提示髋关节后脱位、股骨或胫骨短缩。
35、Floating patella test ：即浮髌试验。患者仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者一手放在髌骨近侧，将髌上囊的液体挤向关节腔，另一手示指、中指急速下压，若感到髌骨碰击股骨髁时为阳性。一般中等量积液（50ml）或以上，浮髌试验阳性。提示膝关节腔积液。 47、肌警觉征：Lannelongue sign 膝关节结核时，关节活动受限，平衡功能遭到破坏，因此步态停滞不连贯，称为肌警觉征。
48、Trompsons test ：患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。 Hoffa氏病（ 髌下脂肪垫挤夹综合征）是急性损伤或慢性劳损所导致的无菌性炎症，引起脂肪垫增生、水肿，脂肪垫在胫股关节前方或髌股关节下方的夹挤和撞击下出现的一系列症状。其特征性表现为膝前痛、膝功能降低，通常还有大量渗出，MRI显示髌下脂肪垫纤维化和液体浸润。Hoffa氏病是临床较少见且难以确诊的疾病，多发于中老年和青壮年。 二、临床表现： 疼痛：膝前痛，多于劳累、上下楼、下蹲膝关节屈曲时加重 压痛：髌骨内外侧或髌下有明显压痛点，局部饱满，脂肪肥厚 伸直受限：膝关节伸直活动受限 Hoffa征阳性：患膝屈曲90°，检查者拇指及食指按压髌韧带内外侧脂肪垫，嘱患者主动伸直膝关节或过伸，感膝前部剧烈挤压痛。部分病例伴有关节弹响、关节交锁或股四头肌萎缩。 外文献中有改进型的体检方法，如果是有外伤的患者，假阳性率则减低了 几乎所有的病例都有不同程度的股四头肌萎缩，尤其以股内收肌为重。 8半蹲试验是检查单脚半蹲是是否出现疼痛的情况，用于检查膝关节是否存在病变,检查结果为阳性，见于早期膝前局部疼痛，与活动量成正比，逐渐膝外侧及腘窝部亦出现疼痛。膝过伸时疼痛，髌骨下极及周围有压痛。可以诊断为髌骨软化症。
30.髌骨摩擦试验 髌骨摩擦试验又称Soto-holl征。患者仰卧位，伸膝，检查者一手按压髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。 1.胫神经弹拨试验 （1）检查方法：患者取俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，腘部软组织因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窝下中偏内处先找到胫神经干，在其上做轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。再在健侧腘窝部做相同的对比检查。 （2）临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性，考虑有腰骶神经根炎性刺激。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。
27.大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）
左右大转子的顶点与同侧的髂前上棘作连线，其延长线相交于腹正中线上。若患侧大转子上移，则两线交于中线旁的健侧。 39、局部压痛：McGregor sign 内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。 43、Macinotosh test ：检查胫骨外侧髁向前半脱位。检查者一手握住患者足并使之内旋，同时完全伸直膝关节，用力使膝关节外翻然后屈曲膝关节，在30°位左右时脱位的胫骨复位并出现明显的反跳，即为阳性。提示前交叉韧带有异常，可伴有其他病理改变。 44、侧位运动试验：Bochler sign 患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向内测推时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤；向外推时内侧痛，提示内侧副韧带损伤。 45、Drawer test ：即抽屉试验。患者仰卧屈膝90°，检查者轻坐在患者足背（固定），双手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韧带断裂时可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂时可向后推0.5cm以上。将膝关节置于屈曲10~15°进行试验（Lachman test），可增加本实验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束的损伤。、 38.前足横向挤压试验
检查者双手手掌握住患足前部两侧，同时从两侧挤压前足引起疼痛，提示跖骨骨折、跖间肌损伤。Morton病除了放射痛外，还有足趾麻木。 39.捏小腿三角肌试验 患者俯卧，检查者以手捏其三角肌腹，如有足屈曲，为正常；反之，则提示跟腱断裂。 40腓肠肌牵拉试验：轻轻上推脚趾，在没有施加很大外力的情况下，脚背可以与小腿呈90°。如果不能做到，提示腓肠肌过度紧张。 如前所述，小腿后侧肌肉劳损可能发生在腓肠肌，也可能是比目鱼肌。所以在康复训练时，需要同时锻炼这两块肌肉。当膝关节伸直时，牵拉伸展的是腓肠肌；膝关节适当弯曲时，训练比目鱼肌。因为腓肠肌是跨越膝关节有肌肉，当膝关节弯曲时，腓肠肌被缩短，张力下除，无法被牵拉。 3屈膝屈髋试验！ 患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另一侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验阴性。 44梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法.
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