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望诊 观察有无畸形，如足下垂（马蹄足）、跟足（仰趾足）、内翻足、外翻足、扁平足和高弓足。有无肿胀、皮下瘀血等。内、外踝处肿胀、背屈剧痛，可能为踝骨骨折；踝下凹陷消失，跟骨增宽，跟腱止点处疼痛，可能为跟骨骨折；内、外踝下方及跟腱两侧的正常凹陷消失，兼有波动感，可能为关节内积液或者血肿；肿胀局限于一侧，多见于侧副韧带损伤。足后部肿胀多属跟腱炎、滑囊炎、骨质增生等。 4·5·3·2 触诊 踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置。踝、足部压痛点多位于关节间隙，以及骨端和肌腱附着处，如内、外踝及其下方的侧韧带、舟骨内缘，跟腱附着处，第5跖骨基底部，足底跟部，第1、2、3跖骨头等。而其中跟骨压痛点的诊断价值最大。 如果压痛在跟腱上，可能是腱本身或腱旁膜的病变；在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎；如果8~12 岁儿童，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏病）。压痛点在跟骨的断面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变。压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。 肿胀一般多有压痛，检查时应注意有无波动感及实质感。软性肿块常属滑膜、腱鞘病变，硬性者为骨病变。此外足背和胫后动脉的触诊对了解血液循环情况，有重要的临床意义。 4·5·3·3 活动 踝关节有背屈和跖屈的功能，跖屈时尚有内翻和外翻的活动。踝关节的正常活动幅度见图4-20。
4·5·3·4 特殊检查 ⑴ 跟腱偏斜症 正常站立位，跟腱长轴应与下肢长轴平行。扁平足时，跟腱长轴向外偏斜。 ⑵ 足内、外翻试验 检查者，一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。 ⑶ 踝反射（跟腱反射） 患者卧位、髋能关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底，使踝关节略背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足跖屈。如不易引起时，可让患者跪在床边，医者一手推足底使其背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱。其反射中心在S1，2。 ⑷ 踝阵挛 常与跟腱反射亢进同时存在。患者仰卧，髋、膝关节微屈，医者用手托住患者腘窝，另一手握足，骤然背屈踝关节，并持续压于足底，阳性者可见到同侧腓肠肌及比目鱼肌出现节律性的持续收缩。提示有锥体束损害。 ⑸ 划足底试验（巴彬斯基氏征） 检查时用钝尖物轻划患者足底外缘，由后向前。阳性者拇趾缓缓背屈，其它各趾轻度外展，提示有锥体束损害。 ⑹ 弹趾试验 轻叩足趾的基底部或用手将足趾向背面挑动，如引起足趾跖屈为阳性，提示有锥体束损害。 |
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