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枳桔汤及配伍应用初探

2014-07-01  johnney908   |  转藏
   

《枳桔汤》方出《症因脉治》卷四,《苏沈良方》称枳壳汤,《得效方》称枳壳桔梗汤。由桔梗、枳壳(炙,去瓤)各一两组成,《苏沈良方》卷三载其主伤寒痞气,烦满欲死。《中药学》载桔梗苦辛平,归肺经,有宣肺祛痰,利咽排脓之功,主治肺系疾患;枳壳苦辛酸温,归脾胃大肠经,长于行气开胸,宽中除胀。笔者发现在古今方书及临床医案中不仅用此二药理肺、降气,更喜用此二药组方作为重要药对以斡旋全身气机,今试从其调理全身气机方面作一初步探讨。

《素问·六微旨大论》言“出入废则神机化灭,升降息则气立孤微,故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有,故无不出入,无不升降”,可见气机升降出入的重要性。《素问·阴阳应象大论》言“天气通于肺,地气通于嗌”,机体通过肺与天气相通。《灵枢·本输》载“肝生于左,肺藏于右。”即言肝气左升而肺气右降,《素问·阴阳应象大论》载“左右者,阴阳之道路也”,全身气机的升降出入通过肝肺的升降来调节。枳壳苦辛酸温,《本草纲目》载:“枳实枳壳大抵其功皆能利气,气下则痰喘止,气行则痰满消,气通则痛刺止,气利则后重除。”《药性赋》“宽中下气,枳壳缓而枳实速也”,可见枳壳降逆气以恢复金气肃降之令的作用。桔梗味苦辛平,《神农本草经》谓其主“胸胁痛如刀刺,腹满肠鸣幽幽,惊恐悸气”,可见其不仅有后世本草书所谓入肺以宣肺祛痰之功,亦有疏畅条达肝气之效,以成少阳春生之气。故历来枳桔汤被广泛应用于肺系疾病、血瘀证、咳嗽、感冒、泄泻等多种病证。

1 外感病

败毒散方出《小儿药证直诀》,主治气虚之人外感风寒湿邪。方中二活通治一身上下之风寒湿邪而为君,更佐以枳壳以降气,桔梗以升气,前胡祛痰,茯苓渗湿,共为佐药以畅脾肺而畅胸膈,祛痰湿而止咳嗽。此中枳壳桔梗为调气机升降以理气化湿透邪于外的重要药对。

参苏饮源自《太平惠民和剂局方》,功效益气解表,祛痰止咳,主治外感风寒内有痰饮证。方中伍以桔梗枳壳治疗表气不合影响里气的胸膈满闷,全身气机通畅则表邪易解,痰饮易化。

我校已故名老中医张珍玉提出“治咳之要在宣降”,“外感宣为主,肺宣咳自平”,桑薄清宣汤中以桔梗宣肺止咳,炒枳壳降肺下气,两者相配宣中有降,共同燮理气机升降,以复肺之宣降之职。

2 血瘀证

《医林改错》中血府逐瘀汤,活血化瘀、行气止痛, 以治胸中血瘀证,桔梗开宣肺气,载药上行入胸中,合枳壳一升一降开胸行气,斡旋气机,使气行则血行,可谓升降同用以调气机而助血行之关键组合。

3 泄泻

《丁甘仁医案》载:章左,感受时气之邪,袭于表分,湿滞互阻肠胃,清浊混淆,以致寒热无汗,遍体酸痛,胸闷呕恶,腹鸣,泄泻日十余次,小溲不利,舌腻脉浮。表里两病,拟仓廪汤加减以疏表邪而化湿滞,方中桔梗伍枳壳,具浊降清升之意,逆流挽舟之法,使表邪除湿滞清,清阳升而泄泻止。

少阳病

《古今医鉴》卷三中载柴胡枳桔汤以疗少阳病,方中不仅有柴胡、黄芩、半夏、知母,更有麻黄、杏仁、桔梗、枳壳,作为宣降气机的药对,以治疗伤寒胸胁痛、潮热作、咳痰气喘等症。

《张氏医通》卷十六亦伍以桔梗枳壳治邪客少阳,寒热往来,胸膈痞满。

《重订通俗伤寒论》中柴胡枳桔汤为俞氏治疗外感初传少阳,寒热往来,胸胁痞满,或痛或呕,或哕者,其以柴芩和解少阳,枳壳、桔梗、新会皮、半夏,理气化痰,开达上中二焦之壅滞为臣。由以上三方可见,枳桔汤不仅可用于外感病及血瘀证,亦可通过调节全身气机升降而达到枢转少阳之功。

梅核气诸证

施今墨先生以桔梗、枳壳配以薤白、杏仁平调升降,燮理气机,开胸顺气,行气消胀,散气止痛,以治疗胸胁胀闷,脘胀不适等症,现代用于急慢性支气管炎,冠心病心绞痛,呃逆,功能性失语,梅核气诸证。

综上所述,枳壳桔梗配伍,具有升降气机之功效,可使气机畅达而达到血行通畅,痞胀消除,咳平嗽止,少阳枢机得利等作用,不仅可以单用为枳桔汤,更是临床习用的药对。笔者粗浅之见,愿与同道共同探讨。

参考文献

[1]迟华基,魏凤琴.中国百年百名中医临床家丛书---张珍玉[M].北京:中国中医药出版社,2001.

[2]吕景山.施今墨对药[M].北京:人民军医出版社,2006.

[3]王致谱.孟河丁甘仁医案[M].福州:福建科学技术出版社,2002.

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