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《枳桔汤》方出《症因脉治》卷四，《苏沈良方》称枳壳汤，《得效方》称枳壳桔梗汤。由桔梗、枳壳（炙，去瓤）各一两组成，《苏沈良方》卷三载其主伤寒痞气，烦满欲死。《中药学》载桔梗苦辛平，归肺经，有宣肺祛痰，利咽排脓之功，主治肺系疾患；枳壳苦辛酸温，归脾胃大肠经，长于行气开胸，宽中除胀。笔者发现在古今方书及临床医案中不仅用此二药理肺、降气，更喜用此二药组方作为重要药对以斡旋全身气机，今试从其调理全身气机方面作一初步探讨。 《素问·六微旨大论》言“出入废则神机化灭，升降息则气立孤微，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有，故无不出入，无不升降”，可见气机升降出入的重要性。《素问·阴阳应象大论》言“天气通于肺，地气通于嗌”，机体通过肺与天气相通。《灵枢·本输》载“肝生于左，肺藏于右。”即言肝气左升而肺气右降，《素问·阴阳应象大论》载“左右者，阴阳之道路也”，全身气机的升降出入通过肝肺的升降来调节。枳壳苦辛酸温，《本草纲目》载：“枳实枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痰满消，气通则痛刺止，气利则后重除。”《药性赋》“宽中下气，枳壳缓而枳实速也”，可见枳壳降逆气以恢复金气肃降之令的作用。桔梗味苦辛平，《神农本草经》谓其主“胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气”，可见其不仅有后世本草书所谓入肺以宣肺祛痰之功，亦有疏畅条达肝气之效，以成少阳春生之气。故历来枳桔汤被广泛应用于肺系疾病、血瘀证、咳嗽、感冒、泄泻等多种病证。 1 外感病 败毒散方出《小儿药证直诀》，主治气虚之人外感风寒湿邪。方中二活通治一身上下之风寒湿邪而为君，更佐以枳壳以降气，桔梗以升气，前胡祛痰，茯苓渗湿，共为佐药以畅脾肺而畅胸膈，祛痰湿而止咳嗽。此中枳壳桔梗为调气机升降以理气化湿透邪于外的重要药对。 参苏饮源自《太平惠民和剂局方》，功效益气解表，祛痰止咳，主治外感风寒内有痰饮证。方中伍以桔梗枳壳治疗表气不合影响里气的胸膈满闷，全身气机通畅则表邪易解，痰饮易化。 我校已故名老中医张珍玉提出“治咳之要在宣降”，“外感宣为主，肺宣咳自平”，桑薄清宣汤中以桔梗宣肺止咳，炒枳壳降肺下气，两者相配宣中有降，共同燮理气机升降，以复肺之宣降之职。 2 血瘀证 《医林改错》中血府逐瘀汤，活血化瘀、行气止痛， 以治胸中血瘀证，桔梗开宣肺气，载药上行入胸中，合枳壳一升一降开胸行气，斡旋气机，使气行则血行，可谓升降同用以调气机而助血行之关键组合。 3 泄泻 《丁甘仁医案》载：章左，感受时气之邪，袭于表分，湿滞互阻肠胃，清浊混淆，以致寒热无汗，遍体酸痛，胸闷呕恶，腹鸣，泄泻日十余次，小溲不利，舌腻脉浮。表里两病，拟仓廪汤加减以疏表邪而化湿滞，方中桔梗伍枳壳，具浊降清升之意，逆流挽舟之法，使表邪除湿滞清，清阳升而泄泻止。 4 少阳病 《古今医鉴》卷三中载柴胡枳桔汤以疗少阳病，方中不仅有柴胡、黄芩、半夏、知母，更有麻黄、杏仁、桔梗、枳壳，作为宣降气机的药对，以治疗伤寒胸胁痛、潮热作、咳痰气喘等症。 《张氏医通》卷十六亦伍以桔梗枳壳治邪客少阳，寒热往来，胸膈痞满。 《重订通俗伤寒论》中柴胡枳桔汤为俞氏治疗外感初传少阳，寒热往来，胸胁痞满，或痛或呕，或哕者，其以柴芩和解少阳，枳壳、桔梗、新会皮、半夏，理气化痰，开达上中二焦之壅滞为臣。由以上三方可见，枳桔汤不仅可用于外感病及血瘀证，亦可通过调节全身气机升降而达到枢转少阳之功。 5 梅核气诸证 施今墨先生以桔梗、枳壳配以薤白、杏仁平调升降，燮理气机，开胸顺气，行气消胀，散气止痛，以治疗胸胁胀闷，脘胀不适等症，现代用于急慢性支气管炎，冠心病心绞痛，呃逆，功能性失语，梅核气诸证。 综上所述，枳壳桔梗配伍，具有升降气机之功效，可使气机畅达而达到血行通畅，痞胀消除，咳平嗽止，少阳枢机得利等作用，不仅可以单用为枳桔汤，更是临床习用的药对。笔者粗浅之见，愿与同道共同探讨。 参考文献 [1]迟华基,魏凤琴.中国百年百名中医临床家丛书---张珍玉[M].北京:中国中医药出版社,2001. [2]吕景山.施今墨对药[M].北京:人民军医出版社,2006. [3]王致谱.孟河丁甘仁医案[M].福州:福建科学技术出版社,2002.
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