《新方八阵·补阵》组方用药思想初探

《新方八阵·补阵》组方用药思想初探

基础医学院2005级传统中医班    张云龙 丁晓 高金金 任丽丽 白允建

[提  要] 以景岳阴阳精气思想为指导，对《新方八阵·补阵》组方配伍特点、用药特色进行分析，为临床正确灵活运用补阵方剂，提供依据。

[关键词] 张景岳  新方八阵  补阵阴阳  组方  用药

张景岳是明末著名医家，代表作《景岳全书》是其毕生学术成就及临证经验的结晶，对后世影响深远。书中第五十一卷《新方八阵》更是其学术思想在组方用药方面的集中体现。《新方八阵》共载方186首，均系景岳新创。每方均详明药物、用法、主治，部分新方后附有基本辨证加减用药及精辟议论。关于八阵新方创立的动因和意义，景岳不无自信自赏，言道：“余因选古方之得宜者，共若干首，列为八阵已不为不多矣。第以余观之，若夫犹有未尽，因复制《新方八阵》，此其中有心得焉，有经验焉，有补古之未备焉。”景岳又为温补宗师，在治疗虚损病证方面经验颇丰，今在其阴阳精气思想的指导下对《新方八阵·补阵》的组方用药做以下分析。

1 景岳阴阳精气思想提要

1.1 医理要在明阴阳

景岳之学本于《内经》，故其特别注重阴阳学说。如：“万物不能外乎理，而医之于理为尤切。散之则理为万象，会之则理归一心。夫医者，一心也；病者万象也……故医之临证，必期以我之一心，洞病者之一本，以我之一，对彼之一，既得一真，万疑俱释。一也者，理而已矣。苟吾心之理明，则阴者自阴，阳者自阳，焉能相混？”所以然者，盖因人“命之所系，惟阴与阳，不识阴阳，焉知医理？”故景岳强调为医之道，必须明理，而明理者，在乎明彻阴阳，如《传忠录·阴阳篇》云：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领”，“医道虽繁，则可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。

1.2 矫时弊，倡阳气为宝常不足

景岳学术的主要特点之一是反复强调人体正气的重要性，在阴阳两方面更加重视人体的阳气。他针对自河间以降，东垣、王节斋、丹溪、戴思恭一辈动辄言火，以伐人生气，败人元阳的弊端，提出了“阳非有余，阴亦不足”的观点，并在《求正录·大宝论》中对阳气的重要性进行了专门的论述，他认为“难得而易失者，惟此阳气，既失而难复者，亦惟此阳气。”“阳主生，阴主杀，凡阳气不充，则生意不广……凡万物之生由乎阳，非阳能死物也，阳来则生，阳去则死矣。”“盖人得天地之气以有生，而有生之气即阳气，无阳则无生矣。故凡自生而长，自长而壮，无非阳气为之主，无阳则无生矣。是以阳盛则精血盛，生气盛也；阳衰则精血衰，生气衰也。”遂力倡“阳非有余”，呼吁“凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之神，不可忽也”。

1.3 治重精血以治形

景岳在强调阳非有余的同时，对阴常不足也给予充分的重视。他认为“阴精”是阳气的根本，“阳化气”，“阴成形”强调“人生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危矣。所谓根本者，即真阴也”。故景岳在治疗上大倡“凡欲治病者，必以形体为主，欲治形者，必以精血为先”的重要原则，以填精养血，补不足之形阴，并兼顾易亏之阳气，如此则根本得固，“生意”以广。

1.4 阴与阳互根互济

《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”则表明了阴阳之间相互依存的关系。景岳就把这种关系更加明确为“阴根于阳，阳根于阴”，其彼此相须，不可或缺，并进而阐述了“阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形则无以载气也”的互根机理。基于上，景岳在治疗上主张“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化不穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”，并进而强调“又有阳失阴而离者，不补阴，何以收散亡之光？水失火而败者，不补火，何以苏垂寂之阴？此又阴阳相济之妙用也”。景岳的这些精辟论述把阴阳互根理论推到一个新的境界，并创造性地发展了阴阳学说的内涵。

2 补阵组方配伍特点

2.1 宗经权变 妙配甘草

对于方剂的配伍原则，《素问·至真要大论》谓：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”景岳对此则有独到的见解，如《类经·卷十二》：“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者，味数少而分量重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多而分量稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数而出入，而分量更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之意。”景岳新方君臣药重且方中方根处于君臣之位，佐药次之，使药则少用。补阵方根为熟地-人参，熟地-当归，熟地-枸杞，其在补阵中出现频率很高，熟地-人参出现8次，熟地-当归出现12次，熟地-枸杞出现11次，熟地、人参为药中四维之二，且为良相，两者配伍“一阴一阳，相为表里，一形一气，互主生成，性味中正，无逾于此，诚有不可假借而更待者。”当归味甘辛气温，阴中有阳，为“血中之圣药”。枸杞“微助阳，而无动性，故用之以助熟地最妙”。至于佐使之用，东垣曾谓：“主病之谓君，兼见何病，则以佐使药分别之，此制方之要也。”景岳则谓：“至若相佐相使，恐其独力难成，而用以助之者，亦非为欲进退牵制而自相矛盾也。”因此其运用佐药则取其助君臣之力，而舍其相制之用，至于使药则少用，认为“凡五液皆主于肾，故凡属阴分之药，无不皆能走肾，有谓必须导引者，皆见之不明耳。”

然而至于甘草之用，宜作一说明，补阵中甘草出现过18次，且熟地-甘草药对出现过14次，可见景岳对熟地与甘草配伍有独到的体会。甘草，《本草正》谓：“其味至甘，得中和之性，有调补之功”“助熟地疗阴虚之危”。后世医家对景岳之用甘草颇多发挥，如陈修园谓：“用甘草一味，从阳明以输精及肾”［1］，唐容川谓：“然肾水实仰给于胃，故用甘草、山药从中宫以输水于肾。”［2］由此可见，景岳虽用甘草较多，但实取其滋补之功，助熟地补阴之力，而非使药之用，至若左归丸、右归丸则不用之，王旭高评曰：“补下治下，不欲留中。加味去味，取舍有法。非达道者，其孰能之。”［3］以上一方面体现了景岳于补阵中善用甘草，另一方面也体现了景岳对君臣佐使配伍原则的深刻理解与灵活运用。

2.2 阴阳互根 精气同源

2.2.1 阴阳互求生真气

景岳新方八阵善于调理阴阳关系，其左归丸（饮）、右归丸（饮）历来被视为滋阴补阳方剂的典范。景岳据《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”进一步阐发了阴阳互根互用的关系，“阴不可以无阳，非气无以生形也；阳不可以无阴，非形无以载气也。故物之生也生于阳，物之成也成于阴。”以左归丸为例，熟地、山药、枸杞、山茱萸、龟板、川牛膝补肝、脾、肾三脏之阴血，而以菟丝子补肾中之气，鹿角胶一味阳中求阴，以使“阴得阳升而泉源不竭”，右归丸则取金匮肾气丸之意，以熟地补肾脏，山萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝子补肾气，枸杞补精血，鹿角胶填精髓，而用桂、附补火回阳，方中用众多补精血之药以使“阳得阴助而生化无穷”。如王旭高所说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水。”“虽壮水益火所用相同，而绾照阴阳，尤为熨帖。”［3］另外，据统计分析，与《兰室秘藏》、《临证指南医案》等其他医方或医案相较，《新方八阵》在一首方中出现阴阳同补的比率要比其他医家高很多，且补肾阴药与补肾阳药关联性最强，由此也印证了景岳阴中求阳，阳中求阴的思想［4］。

2.2.2 精气互生治究本

景岳对于中医的精气辨证亦颇有发挥，宗《内经》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”善用厚味之品以补气，并进而阐述：“其有气因精而虚者，自当补精以生气；精因气而虚者，自当补气以生精。”如大补元煎，熟地与人参，“一形一气，互主生成”，补气生精，补精生气，王旭高评曰：“景岳新方灵动者少，呆滞者多，但由于精气两虚之证，补阴补阳之理，则此老一生颇有创获。”［3］另如补阴益气煎，从东垣补中益气汤演变而来，东垣创补中益气汤以补中升阳消阴火，而景岳则虑及“虚邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾”，故辨证思路的不同导致景岳认识到劳倦之伤久必及阴及肾，故于原方中去黄芪、白术走中上焦之药，加入熟地、山药直入下焦补阴，以治“劳倦伤阴，精不化气”之证，体现了景岳善于运用精气互根的理论，灵活化裁古方，亦体现了景岳对于治病求本的深刻理解。

2.3 力辟呆滞 动静结合

补阴血之剂，最忌呆滞，景岳组方十分重视方剂的动静结合，归纳景岳组方动静结合有两点，一为善于运用具有能行能补的药物，二为用助阳之品以生精血。分别以方根中所用药物为例阐述，如熟地与人参，一形一气，动静结合，“人参有健运之功，熟地秉静顺之德”。当归“为血中之气药，亦为血中之圣药”，熟地与当归，“补中有动，相互促进，使血液充盈，循环通畅，其滋阴补血，养营脏腑百骸之功能得以增强。”［5］枸杞“阴中有阳，故能补气”，“微助阳而无动性”，此动性指动相火之性而非言枸杞无动阴以使气血周流之性。另外如右归丸（饮）用桂、附助生精血，而大营煎用肉桂实取人参养荣汤用桂心之意，既使气血得以周流，同时有用助之品祛散血中寒滞，而治筋骨疼痛之疾之意。由此体现了景岳组方善于处理动静关系，而且独重于运用药物自身的动静之性而少用助阳之药，恐用阳药过多“自相矛盾，一左一右，动皆掣肘”。

2.4 精究性味 配伍得法

景岳组方极重气味，认为“用药之道无他也，惟在精其气味，识其阴阳，则药味虽多，可得其要矣。”补阵运用性味配伍特点有如下两点：

2.4.1 温补壮水 调配温凉

景岳善用甘温之品温补精血而用甘凉之品壮水治火。“虚实之治，大抵实能受寒虚能受热，所以补必兼温，泻必兼凉。”景岳以甘温之品补益精血为温补之正法，如主用甘温有十方，如大补元煎、五福饮等，而主用甘凉仅二、四阴煎两方，如四阴煎，以生地、麦冬、百合、白芍、沙参泻火滋阴，以治“阴虚劳损，相火炽盛”之证。诚如王旭高所说，此“壮水之正法，不用苦寒泻火”［3］，而甘温、甘凉并用的有五方，如一、三、五、加减一阴煎、小营煎，以治阴虚血少之证，实为精血虚且火旺而立意之方。补阵依据药性的温凉可大致分为三类，如上所述，而独重甘温治法，诚如景岳所言“壮水之主，只宜甘凉，不宜辛热”，然而“清凉之药总不宜多，多则必损脾胃，如不得已，则易以甘平，倘甘平不效，则惟有甘温一法。”

2.4.2 敛护真元 善配固涩

景岳于补精血之方善于配入涩性或具收敛之性的药物。其配伍大致分为两类：其一，配入益气补血、滋阴扶阳方中。如大补元煎中山茱萸与益气补血之药配伍，左归丸中菟丝子与滋补精血之药配伍，其用如四物汤中用白芍，既补又涩，使既补之精血不致因相火妄动而耗伤。其二，配入治疗遗泄诸证之方中。如以五味子、山药、山茱萸与滋阴泻火之药配伍治汗多、烦躁，以乌梅、五味子、肉豆蔻与扶阳之品配伍治泄泻滑脱，以莲子、芡实与健脾补肾之品配伍治遗精，以金樱子与补肾滋阴之品配伍治带浊，以茜草、续断与甘寒壮水制火之药配伍治出血。如是则阴液之脱得固而精血得补。

诚如《本草正·首乌》所讲：“总由其温固收敛之功，血气固则真元复，真元复则邪自散也。”由此可见景岳补阵方中善配伍涩性之品，使精血补，真元复而邪自除，此亦景岳重温补之由。

3 补阵用药特色

3.1 药贵精专 切忌杂芜

景岳诊治疾病力求“精一”，在《传忠录·论治篇》开头便提出“凡看病施治，贵乎精一”的观点。他认为“天下之病，变态虽多，其本则一”，“凡是诊病者，必须先探病本，而后用药。”在求得病本的基础上“凡施治之要，必须精一不杂，斯为至善”。因此景岳用药时大力提倡药精力专，其自创新方补阵药力皆纯厚精专，如左归丸、左归饮、右归丸、右归饮，均由古方六味地黄丸、八味丸，去掉三泻茯苓、泽泻、丹皮，增培补之味枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等，而成纯补无泻之方。景岳自释为“今之人欲用之补阴，而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。”体现了景岳“与其制补以消，孰若少用纯补”及“若用治不精，则补不可以治虚，攻不可以祛邪”的用药思想［6］。其次，景岳还力倡处方用药药味宜精，药杂味多则药力分散不专，故量大味少是景岳处方用药的一大特色。《新方八阵·补阵》29首方子中，药味超过10味的仅一方，约占总方的3.5%；用药数以5-8味居多，共23方，约占79%，平均用药，每方约6.5味。正如景岳所云“既得其要，用一味二味便可拔之，既或深固，则五六七八味亦已多矣，然虽用至七八味，亦不过帮助之，引导之，而其意则一也，方为高手。”另外，景岳在其所创新方补阵中，用药药量一般为数钱或数两，少有几分者。景岳曾云：“但用一味为君，二三味为佐使，大剂进之，多多益善…性缓者可用至数两，性急者可用至数钱，若三五七分之说，亦不过点名具数，儿戏而已。”体现了景岳“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢”的思想。由此可见，景岳用药，确如其言“贵乎精一”。

3.2 长于温补 重视精血

“补方之制，补其虚也”。景岳针对丹溪“阳常有余，阴常不足”，提出“阳非有余，阴亦不足”之说。基于此，对于虚证的治疗景岳用甘温阴柔之品以补其虚。景岳用补，以形体为主，重视精血。景岳在《治形论》中讲到“内形伤则神气为之消靡，外形伤则肢体为之偏废，甚至肌肉尽脱，其形可知。其形既败，其命可知”，可见形之重要，“而形以阴言，惟精血二字足以尽之。”故景岳提出“凡欲治病者，必以形体为主，欲治形者，必以精血为先，此实医家之大门路也”。观补阵，景岳常用补益精血的药物为熟地、当归、枸杞等，而以熟地黄为首选。景岳云“形体之本在精血，熟地至静之性，以至甘至厚之味，实精血形成中第一纯厚之药”。《新方八阵·补阵》29方中，用熟地者达22方，约占76%。景岳用补的另一特色是补必兼温。景岳云：“虚实之治，大抵实能受寒，虚能受热，所以补必兼温，泻必兼凉”。景岳常用熟地同当归、枸杞、菟丝子、山茱萸、人参、白术等药甘温相配，如大补元煎、左归丸、五福饮，以温补气血阴精；阳虚者则在补精血的基础上加以肉桂、干姜、附子、鹿角胶等温补，如右归丸。正如前述，景岳强调温补，重视阳气，实乃救误应时之举。由此可见，景岳是在阴阳互根、精气互生之基础上运用温补之法的。

3.3 慎苦寒用甘寒

景岳在治疗虚火之证时喜用甘寒滋阴清热之品，而慎用苦寒伤阴之品，此用药特色源于景岳认为阳气在人体具有极其重要的作用。“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死”，“而苦寒之品，其性苦劣，本无生气，用于清实火则可，但不能太过，过则必伤元气；但对于阴虚火旺之证，非但不能补阴，抑且善败真火，若屡用之，则会令人精寒无子，且暗损寿元”，景岳将阴虚火旺却用苦寒之品喻之为“犹小人在朝，而国家元气日受其剥，有阴移易而莫之觉者，是不可不见之真，而辨之早也。”故景岳在《新方八阵·补阵》中治疗虚火常用甘寒清热之品，如疗肾水虚损、虚火发热、阴虚动血的一阴煎，疗肾阴虚火旺的加减一阴煎，疗心阴虚有热的二阴煎，疗肺阴虚、相火炽盛的四阴煎等，均用生地、麦冬、白芍、沙参、玄参等甘寒滋阴清热之药。

3.4 独具卓识 巧用熟地

善用熟地，乃景岳用药极具特色之处。《本草正》中景岳用970字之多对熟地进行了论述，《新方八阵·补阵》29方中，22方用到熟地，《新方八阵》186方中，50方用熟地［5］。“无论阴阳，凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳！然真阴所居，惟肾为主。”“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，害必及肾。”而熟地秉至静之性，及至甘至厚之味，乃滋培精血形质中第一纯厚之药。景岳对熟地的认识与应用颇具特色，如“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之”，创左归丸以充精血，敛神气；“阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之”创一阴煎以滋阴清热；“阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之”创加减一阴煎治阴虚火热躁烦；“阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”创三阴煎，以填精补血，柔肝养筋；“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制”创理阴煎、金水六阴煎以治阴虚水肿、痰饮；“阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？”创贞元饮以填精血纳气归根平喘；“阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃”创五阴煎，以治真阴亏虚、脾虚失血；“熟地兼散剂方能发汗”创大温中饮，以治体虚伤寒。由此可见，景岳对熟地应用极其灵活，所治病证广泛，如痰饮水肿、外感表证、喘脱危证等前贤所顾忌之证，只要临证符合，即放胆用之，多获奇效。

综上可以看出，景岳阴阳互根、精气同源思想在《新方八阵·补阵》中得到了充分的发挥，通过对补阵配伍、用药特点的探析，可以看出景岳新方配伍精当，用药得法，确为临床实用之方。

参考文献

[1]陈修园.景岳新方八阵砭[M].福州:福建科学技术出版社,1987.4.

[2]唐宗海.血证论[M].北京:人民出版社,1990.145.

[3]王旭高.王旭高医书全集[M].北京:学苑出版社，2001：239-240.

[4]许红峰,周铭心,吕光耀.《新方八阵》补真阴与补真阳用药关联性研究[J].浙江:浙江中医杂志,2006,41(9):497.

[5]刘盛斯.景岳新方八阵浅解与应用[M].北京:人民卫生出版社,1999:1-18.103.

[6]王鹏,张家英.《景岳全书》新方八阵处方用药探析[J].安徽:安徽中医学院学报,1997,4(16):4.

[王欣老师评语]

文章以张景岳阴阳精气思想为指导对《新方八阵·补阵》的组方用药特色进行了总结。全文层次清晰，思路流畅，论据充分，分析到位，行文规范，是一篇优秀的学生习作。