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输卵管通了 宝宝才会来 
随着“单独二胎”政策在各省的放开，很多夫妻将“造人计划”提上日程，但顾虑和问题也很多，年龄是不是大了？身体条件是否符合？和头胎间隔几年怀孕最佳……在本报“好孕联盟”QQ群里，“输卵管堵塞是否影响怀孕？”是被网友们提到次数最多的问题。
输卵管堵塞占女性不孕1/3
输卵管病变是临床最为常见的影响女性生育的疾病，据世界卫生组织统计，此病在女性不孕症中占比为：发达国家占36%、非洲占85%、亚洲占39%、拉丁美洲占44%、中东国家占42%。哈尔滨市第一医院妇科二病房主任周学勤表示，输卵管堵塞是不孕症的常见原因，占不孕患者的1/3，近年来有逐渐上升的趋势。
周主任解释说，输卵管是精子和卵子通行、结合的要塞，是女性生殖系统的主要部分之一，倘若输卵管堵塞，就无法输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。不少不孕女性就是由于输卵管不通，而导致无法怀孕的，因此输卵管是否通畅，是女性生育的关键硬件指标。若输卵管通而不畅，虽可受精，但受精卵无法被送达子宫，就会引起宫外孕；如输卵管完全堵死，就不可能自然受孕，从而引起不孕。
输卵管堵塞分为原发性和继发性两类。所谓原发性输卵管堵塞，即先天性的，出生时就有，这种堵塞极为少见；而继发性输卵管堵塞，即后天性因素造成的堵塞，非常常见，是因一些疾病因素或人为因素造成的，也是引起输卵管堵塞的最主要因素。
孕前不提倡查输卵管
输卵管堵塞一般不会有自觉症状，很多人是因一年不孕，做不孕不育检查，才发现有输卵管堵塞；还有的患者是因为宫外孕，而发现了输卵管堵塞。据周主任介绍，输卵管通畅不通畅，子宫B超检查无法看到，只有输卵管碘油造影、输卵管通液可以检查输卵管是否通畅。用腹腔镜、宫腔镜联合检查输卵管有无堵塞，并观察堵塞的程度，同时分离粘连的管壁，疏通输卵管，就是输卵管通液，俗称“通水”。
由于“通水”这种检查是逆行操作的，由阴道进入，经子宫通水达到输卵管，这种操作不能完全避免将阴道里的细菌带入子宫，因此有可能造成逆行感染。另外，“通水”可因为输卵管痉挛，造成“假阳性”，影响检查结果的准确性。因此，输卵管通水仅限于正常性生活一年后不怀孕，且男方已经做过精液检查的女性。
临床上有不少备孕女性想在孕前先做个输卵管检查，甚至提出常规先做“通水”，周主任强调，这是不提倡的，如无异常，常规禁止做任何宫腔操作检查。
宫、腹腔镜联合损伤小不留瘢痕
近年来，随着妇科腹腔镜手术的迅速发展，腹腔镜广泛应用于诊治不孕症，它能直接观察子宫、输卵管、卵巢情况，了解盆腔有无粘连，联合宫腔镜检查子宫腔内有无病变并行输卵管通液，能早期迅速明确病因，约有20%～30%的患者通过宫、腹腔镜可以发现术前未能诊断的病变，并能准确进行针对性治疗。可以说，腹腔镜联合宫腔镜已成为国际上诊断不孕症的“金标准”。
周主任介绍说，由于腹腔镜可将组织器官直接放大2～4倍，故诊断准确性优于传统开腹手术。诊断明确后，可直接针对不同疾病采取相应的手术治疗。治疗输卵管堵塞，首先要了解输卵管堵塞的部位，若输卵管积水、伞端闭锁，可行输卵管伞端造口术，在闭锁中央处呈放射状切开伞端达管腔，再以输卵管钳钳夹输卵管黏膜并使其外翻，缝合形成新伞。若提示输卵管近端（峡部或间质部）堵塞，可在宫腔镜配合下，采用5F、3F导管及导丝介入机械疏通输卵管近端。
腹腔镜联合宫腔镜诊治不但适用于输卵管堵塞患者，其适应症还包括慢性盆腔炎、盆腔粘连；疑有子宫病变，如子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等；怀疑子宫内膜异位症；多囊卵巢综合征经药物治疗无效患者；卵巢囊肿剥除；其他不明原因不孕症的检查；辅助生殖技术。
周主任表示，腹腔镜手术配合宫腔镜检查属于微创外科学，其损伤小，减少了开腹所致人为因素的创伤及刺激，腹部不留瘢痕，满足了爱美女性的要求。同时，术后恢复快，一般情况下术后3天即可出院，且术后粘连率低，因此较为适合不孕症患者的治疗。但其治疗不孕症的效果可能会随时间的推移而下降，对于盆腔炎、盆腔粘连和子宫内膜异位症，术后一定时间内输卵管可再次出现粘连甚至加重，故腹腔镜术后应积极采取各种辅助措施，以提高受孕率。
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