治风剂上一次讨论完了理血剂，下面涉及治风剂。 定义凡是以辛散祛风或熄风止痉药为主组成的，具有疏散外风或者平息内风作用，治疗风病的方剂，统称为治风剂。 分类疏散外风，平熄内风 治法外风宜散，内风宜熄 使用注意分清内外主次，病邪兼杂 从这个定义来看，作用包括了一个辛散祛风，这是指的疏散外风，熄风止痉是平熄内风。所以对风病引起有外风、内风两类。外风和外邪有关，内风和体内的阴阳平衡，协调关系被打破有关。所以分类上，我们这个治风剂，这章分为疏散外风和平熄内风两类。针对两类的风病，原因不同。所以治法上反映了外风宜散，内风宜熄。这样不同的特点。 外风宜散是指的外来疏散风邪，这对由外来风邪引起的病证。内风宜熄是恢复他的阴阳平衡。特别是针对肝风。内风都直接由肝的阴阳平衡失调，引起肝风内动。所以熄风要恢复阴阳的平衡。 使用注意，首先分清风邪是外来的还是内生，其次要考虑主次。特别是内风，阴阳失衡都由于或者邪热伤阴，导致筋脉失养，动风。或者本身有阴虚，导致阴不制阳。那肝阳偏亢，肝阳化风，所以虚实两者要看主次在哪方面，来确定相应配伍，用药的一个侧重。风邪为病，往往还有兼夹，风为百病之长，所以还要兼顾病邪的兼夹。而且风邪侵犯，往往正气有一定损伤。内风本身就有虚实夹杂的特点，所以病情的虚实侧重，也是运用祛风药物，和治风剂的一个要考虑的因素。 适用病证外风致病。风为百邪之长，六淫之首，病位广泛，病多兼夹。因为涉及病位比较广泛，虽然“伤于风者，上先受之。”以上部为主。但是由于兼夹的不同，可以在各方面发生。 川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》 一类方主证分析外感风邪头痛。 是代表性方剂，也是常用方。
川芎茶调散历来对它治疗头痛这个功效来说，非常统一。其争论主要集中在是外风头痛，这个为主，能不能治疗内风头痛？也就是说治疗头痛的一个范围。过去医家讨论当中，根据他们临床实践的体会，有些分歧。我们首先从外风头痛角度来分析，这个方主治证候的病机。运用当中再考虑它可以治疗多种头痛。现在川芎茶调散临床上可以用于外风，比如说，感冒以头痛为主的，表证较轻的，这是一个常用方。从用药的组成，它是一个偏温为主的。药物性味辛温为主。所以相对用于外感偏风寒头痛，这是它的基本证治。用于像类似风热这类头痛，川芎茶调散经过加减变化，也是可以使用的。现在用除了外风头痛以外，也常用于比如神经血管性头痛，偏头痛也可以使用。和古代医家看法也有接近的地方。 外风头痛，外邪属风，风邪循经上犯，“伤于风者，上先受之。”这样阻遏上部的清阳，头部的清阳之气，气血逆乱，头部气血逆乱就造成头痛、目眩这些表现。由于风为外邪，所以出现恶风发热，脉浮这类兼见的表证。从主治外风头痛来看，可能有同学要问，这带有一种解表剂的特点。历来在分类方面，也有这样的不同，有的放在祛风止痛，治头痛。也有放在解表剂里面，那比如《医方集解》《成方切用》都是放在解表剂里面。我们各版教材基本上是放在治风剂的。很多参考书也有放在解表剂里面，这个应该怎么看呢？川芎茶调散方名叫川芎茶调散，那是制定这个方的作者来看，把它立足于川芎为治头痛之要药。川芎又是祛风止痛，辛温能升散，所以它主治集中在头痛上，特别是外风头痛，所以放在治风剂，主治以头痛为核心是比较适合的。 另一方面，在临床使用当中，对川芎茶调散它主证部分不是强调外邪，并不强调外邪。所以实际运用当中，现在国内常用的一个新药，太极通天液，基本组方就是川芎茶调散，调整用量而已。它既可以用于外感风邪头痛，也常用于经过使用一些年了，扩大治疗范围。也可以用于偏正头痛。特别现代医学讲的，神经血管性头痛，偏头痛了，也能取得明显的效果。根据这些情况，放在治风剂比较恰当。 功用疏风止痛。(外风头痛为主，既有外来风邪，又造成头部气血逆乱) 方解
如果外来风邪偏风寒的话，过去有很多方书，还有一些医家包括现代的秦伯未，这些医家认为羌活、白芷，可以做君药。或者有的羌活、白芷联合做君药。也有些医书里把薄荷、荆芥做君药。认为薄荷量最大。所以这个不统一。但因主证以头痛为核心，风邪引起。那应该川芎做君药。这个多一些，方名又是川芎茶调散，川芎活血行气止痛，针对风邪引起头部气血逆乱来说，川芎做君药，也有它的道理。对于主病主症比较适合。 臣药是薄荷、荆芥，薄荷在方中用量很大。为什么用量大呢？全方偏温，薄荷一个能够清利头目，一个能制约大队的辛温药物，使它们不至于辛散太过，从现在临床使用来看，人们现在用于风寒、风热，甚至包括内伤头痛也使用。那特点就把薄荷量增大，它自身能清利头目，又能制约其它的温燥药，使全方接近于寒热平衡。现在有利用这个方为基础方的一些中药新药，他这种思路。没有这样改良之前，过去这个新药，如果风寒风热辨证不清，偏风热，或者服用时间长了，或者内伤头痛，用川芎茶调散容易引起温燥，口干舌燥，咽喉痛这类的反应，所以在这一研制过程当中，因为有很多我也参加了，反映出调整薄荷用量，对调整全方的寒热平衡，适合于久服，利用他的一个治头痛的特长，薄荷在其中有这样的意义。所以既使是臣药意义，又是有佐药意义了。荆芥也是常用于清利头目，有较平和的散风作用。它的性味是辛而微温。 羌活、白芷、细辛、防风，都有辛散祛风，以及止头痛的作用。这方中，止头痛力量比较集中，药味多，而且适合于分经论治，主要的一些经脉，涉及到太阳经、阳明经，结合川芎以后，少阳厥阴经，细辛涉及到少阴经，头面主要涉及到一些经脉，都有针对性的药物。所以既有分经论治的特点，而且这些药的止头痛作用都比较突出。所以佐药这一批是增加止痛力量。 使药，服用时用茶清，有的写清茶，《和剂局方》原方上写的是茶清，还是茶水的意思。茶本身可以清利头目，还可以引热下行。可以制约方里温燥之性。通过一定的利水排出这种燥热。实际上也起到调节方中药物的寒热偏性问题。现在在制药当中，量，把这茶做为一味药，而且量都比较大。这是川芎茶调散的一个配伍了。 从这个方用于时间较长，比较顽固的，比如头风这类病，它本身有较强的止头痛作用。又加上川芎和这些祛风药的结合运用，还体现了“治风先治血，血行风自灭”这个道理。历来这个方就成为治疗外方头痛的首选方。一个代表方。现代治疗范围逐渐扩大了。在运用当中，其中薄荷和茶这两味，是来调节全方寒温偏盛的一个重要组成。自身还能够清利头目。所以灵活调整，应该说除了风寒，也常用于风热头痛。比如菊花、僵蚕结合以后，就成了菊花茶调散。治疗偏于风热类型。 配伍特点集众多辛散疏风药为一方，升散中寓有清降(茶清，薄荷)，疏风止痛而不温燥。 这也是再利用这个方做新药研究当中，逐渐调整用量摸索出来的经验。 运用辨证要点头痛鼻塞(恶风)，舌苔薄白，脉浮。(头痛为主，兼有外风特点§，现在有些使用没有外风特点，散风药适当降低) 有一类，根据痛的部位，羌活、细辛、白芷等做为一种引经药。 随证加减外感风寒明显，减薄荷，加苏叶、生姜(帮助发散风寒)； 这一点，顽固头痛，我们治疗当中，往往是喜欢加一点虫类药。 川芎茶调散在有些方书里，并不强调它的外风。往往说它涉及到头风的头痛。头风的头痛一般病程较长，久病入络更加要注意活血通络。 使用注意气虚、血虚(气血不足)，或肝肾阴虚阳亢，肝风内动(升发太过)引起的头痛眩晕，不宜使用。误用还可以导致肝阳更亢。毕竟它是温燥辛散为主的。现在人们运用的报导里，经过化裁出现很多的加减方，有外邪侧重于偏风热，偏热的方面，可以加疏散风热的药物，另外对顽固性的头风头痛，增加活血通络这一类药，还有些顽固头痛还夹痰，除了疼痛之外，闷胀，闷胀这类夹痰的特点，伴随眩晕，那要增加祛痰，特别风痰这类使用，病程长的，往往像我们说的僵蚕，以及如过偏热，胆星祛痰，偏寒，制南星这类也是结合使用。一般都病程较长了。反复发作的用散风祛痰和通络相结合。 大秦艽汤 一类方 《素问病机气宜保命集》病机分析风邪初中经络证。 大秦艽汤也是很有名的疏散外邪的方。这方反映了中医的特色，从病机来说，说风邪初中经络证。这里的风邪是外风。又有的说它真中风，而风中经络说明比较轻浅，而且又加上初中，这类病证包括现在我们所讲，像面瘫，颜面神经麻痹这类，这类从现代医学讲是种病毒感染，病毒感染用大秦艽汤治疗，和西医在一起比的话，这个优势就出来了。现代医学治疗它就激素加维生素，哪怕很先进的医院，这我是这两年在台湾长庚医院，和他们一起看这个中西药比过的，这个效果非常好，从病机来讲，风邪能够侵袭经络，而且是属于越过体表皮毛，直接侵犯到经络，说明体表营卫空虚，那就有体表营卫不足，表气不足的这个过程，所以往往在很疲劳情况下受风，连续工作很紧张，疲劳这种情况，气血营卫不足，筋脉空虚，外邪趁虚而入，外邪侵袭经络以后痹阻气血，筋脉不通了，造成局部的肌肉筋脉失养，气血痹阻，局部的肌肉筋脉失养以后，造成口眼涡斜，舌强不语或者手足不能运动这种为特点，是局部筋脉失养以后造成的。筋脉空虚，又有风邪阻滞，气血不通，失养的一方就被正常的一方牵引过去，口眼涡斜了。筋脉痹阻不通，局部失养就可以造成失去一种正常运动能力。所以从主治来讲，口眼涡斜实际上不如手足不能运动，是在外中风邪，风邪初中经络常见，临床上尤其是口眼歪斜，舌强不语方面更多见。这类发病率更高一些。就像颜面神经麻痹的面瘫。所以它的病机，外风趁虚内犯是一个方面，风中经络；经络气血空虚，正气不足，加上瘀血阻滞，为什么呢，经络不通，气血运行之路，外邪侵袭之后造成痹阻气血，所以既有外风特点，又有气血不足，虚的特点，加上经络不通，筋脉失养，虚实夹杂。原因当然以外风为主了。 功用疏风清热，养血活血。 热是哪里来的？比如像面瘫发作的时候，往往局部口眼涡斜，病侧，那一侧会有发热的特点。有的整体还有一种寒热的表证特点，更多的是局部，病患一侧颜面局部有发热特点，那我们考虑邪郁化热，风邪阻滞，痹阻经络，邪郁化热。针对这情况，驱邪就要疏风，疏风清热，用药往往是寒热兼顾的。它既要考虑到疏风温散，又要考虑到邪郁化热的清热，养血活血，养血考虑料本身经络空虚，外邪才能侵犯，活血考虑了治风要治血，血行风自灭。活血药帮助祛风散邪药发挥作用。 方解
大秦艽汤方解，君药是秦艽。秦艽发散风邪，但是和其它发散风邪药不同。秦艽作用的层次较深，它能够透泄经络之风。秦艽经常在透邪方面，治疗像骨蒸潮热这一类，虚热之邪在筋骨较深。它也往外可以透，也和透虚热药结合运用。治疗阴血不足产生虚热。阴虚虚热，它可以包括潮热盗汗。这类退虚热方经常配它。说明它的作用的部位较深。那用它来透虚热和这里散风不同，它配一些散风药结合，大多能够透，散风，透层次较深；如果配退虚热的，白薇、地骨皮、知母，或者滋阴药物像鳖甲，这些相配那就形成一种退虚热结构，秦艽有这个特点。在这里主要疏散外风，用它做君是因为它散风层次较深，这里风是已经越过体表皮毛进入经络了。 臣药这一组，较为集中了一批新散风邪的药物，而且也涉及到头面多个经络，羌活太阳经，独活少阴经，细辛也可以少阴经，独活趋下，偏下，防风，风药之卒徒，归多经，从散风来说，有时说它是十二经都到，白芷是偏阳明经，细辛能够入少阴，也能散风寒。所以这方里这一组药物，根据不同经络，增强秦艽的散风作用，这些药散风主要侧重在风寒。 考虑到营血的空虚，气血的不足，佐药有两组，熟地、当归、芍药、川芎，那是用来和白朮、茯苓这一相配，气血兼顾，益气健脾，养血活血相结合。体现了正气亏虚，针对正气亏虚，针对正气亏虚，邪犯越过体表，风邪中经络。 白朮、茯苓还又一个除湿作用。风邪中经络，我们这里说以风为主，有的时候还可以夹湿。夹湿还可以白朮换作苍朮也可以。 生地、石膏和黄芩是用来清热，风邪郁而化热，黄芩清泄少阳，也就是说由表到半表半里，它散半里之热。石膏涉及到阳明之热，石膏黄芩配合生地，也能制约大队的温燥药。生、熟地同用，这里意义不太一样，熟地、当归、芍药、川芎是四物汤，四物汤用来养血活血，生地主要是清热，既能增加益阴养血，有能够清泄郁而化热，清泄风邪郁滞，气血痹阻化热。甘草调和药性。 这方药味是比较多，但是在临床上它照顾的面比较广。风邪初中经络，有正气不足，营血亏虚，所以它有一种养血健脾祛湿这些药物，散风照顾到各个经络，风邪郁而化热，又有清热药，所以照顾比较全面。 大秦艽汤一般用汤剂，这种风邪初中经络，开始的时候，用汤者，荡也，祛风清热，养血活血，特别祛风清热力量较大。 运用辨证要点口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动(这一组风邪阻滞经络，气血痹阻，局部失养)，微恶风发热(表邪的特点)，苔薄微黄，脉浮数(风邪郁滞化热的表现)。 随证加减无内热，去石膏、黄芩；天阴加生姜；心下痞，加枳实(消痞)。 临床上化热现象还多见，特别初起的时候。原书说“天阴加生姜”，加发散表邪。 使用注意内风不可使用。(内风宜调和阴阳，恢复阴阳平衡，不能用这种温燥药) 现在大秦艽汤还结合外用，用中药和外用，比如用鳝鱼的血外擦患处，疗效相当好。也可以说是多次病例的对比，这个不是说有一些临床上，你这个全用西医治，那个全用中医治。很多可以中西医结合治。但是从八十年代初，我们遇到一些病人，正好病人一个单位发生的，这种面瘫，前后都只有几天。有的他直接到西医的医院一直在看，有的发生后，由于和我们学院的老师有些联系，所以以中医为主治。最后留下的后遗症，用中医的疏散外风的方法，和外擦有通络特点的，像鳝鱼血这一类，以后又结合针灸，不发热了以后用针灸。留下，比如眼睛一大一小。常常他的后遗症是眼睛。它口眼歪斜，不能完全恢复。在年轻的时候，因为这个病青壮年发生较多，年轻的时候，恢复以后，当时有时候还看不出来，后来年纪大一点，很多都留下两个眼睛不对称。闭的紧的程度不同。产生这些后遗症。但早用中药结合外用，以后坚持针灸，可以恢复得比较彻底。这是临床的一个体会了。较快的，像我们教研室老师，八十年代得这个，特别是这个风，如果正面，像《内经》所讲的，正面风再大，它问题不大，虚邪贼风，这个影响最明显，像开汽车的，窗户似开非开，开得不大，纳骨风刚好侵袭某个局部，面部的一个局部，加上疲劳，很容易发生这个。所以像门缝，窗缝吹的风，这类某个侧面，容易感受。一受风以后有的几小时，局部发热，口眼歪斜，眼睛闭不拢，有流眼泪，口水包不住，开始有局部发热，很快，开始有个局部发热，发热有个表证的特点。所以这时候用大秦艽汤很适用。应该早用。擦鳝鱼的血。 现代医学治疗这个病呢，因为病毒感染，他就用激素，维生素，主要方法就是这个。所以有些我们用中医方法以后，西医先看了，也检查了，最后来用中药，看他恢复一周之内，恢复得很好了，一天天看着这个眼睛就能够闭上了，伸出舌头以鼻正中线为标准，看着这个舌头纠正的一个过程很快，所以大秦艽汤是中医治疗颜面神经麻痹，疗效确凿，很有特色的一个方。当然到局部寒热没有了，结合针灸，有局部发热的时候，针灸不适宜。因为他用中药以后，局部的发冷发热，退之比较快的，当然面瘫发生之后，在治疗以后，将来防护也很重要。如果说短期内，那一两年经常又遇到这种吹风的时候，有的时候也会影响它的彻底恢复。它完全一种面瘫的纠正。一段时间，较长。这是大秦艽汤临床运用情况。 小活络丹 《太平惠民和剂局方》主证分析针对两类病：(1)风寒湿三气杂合而至始为痹。风寒湿痹证。中风，相当于中风后遗症。有个特点是日久不愈。或者治疗不得当，或者没有治疗。到最后都形成比如中风之后，可以造成半身不遂，依靠人体正气在恢复期那段时间内，能够恢复一大部分。他因为较轻，属于风中经络。能恢复一部分。但是经络中气血瘀滞，就会影响到津液的输布。到一定程度，就造成瘀血，痰浊，痰瘀交结，所以日久不愈以后，气血瘀滞，津液凝聚，痰瘀交阻。到这个阶段，就有运动障碍，往往到局部，可以有一些开始有器质性的病变，经络中有湿痰，死血，可以不仁不用。反映出肢体筋脉疼痛，麻木拘孪，甚至于变形，关节屈伸不利。这个时候治疗用一般的温通经脉的方法就不够了。后来病程较长不是外风了，是有病理产物造成的，气血的瘀滞，痰凝痰瘀的结合，这些病理产物造成了，油开始的不用，到达肢体筋脉疼痛，拘孪，屈伸不利。那是既涉及到筋骨，不是开始的风邪了，开始风寒湿，而是有到肝肾，肝肾有时候也亏虚了。屈而不伸叫筋病，伸而不屈叫骨病。古人这样分。涉及到肝肾，涉及到筋骨，病理产物阻滞是主要矛盾了。长期的治疗用小活络丹，不是说吃几天。服用时间较长。用缓治来驱除骨节经络的湿痰、死血，解除这个痰和瘀。 小活络丹祛邪为主。往往配合其它扶正之品。这个小方是以祛除筋骨经络湿痰、死血为重点。 功用祛风除湿，化痰通络，活血止痛。 祛除病理产物是它主要的功用。这个方里君药是川乌，草乌，有较强的祛风除湿作用，也有较强的止痛作用。经络湿痰，死血痹阻之后，不通则痛，疼痛很突出的。经常由于内在的物质的阻滞，气血，痰瘀这类的阻滞，外来气候风寒湿这个变化，可以内外合邪，加重病情。反复发作就越来越重。 方解
用川、草乌有较强的祛风止痛作用。天南星一般都用制的，制南星，可以祛风痰，增强川、草乌的祛风湿作用。营于病程较常，瘀血瘀滞时间较长，所以往往说她是死血，用乳香、没药，有较强的活血止痛。地龙通络，既能除湿、祛痰湿，又有通络作用。服用的时候用酒配合。促使药物的布散，整个方比较突出的是风湿，湿痰瘀血兼顾，风湿痹阻经络以后，瘀血痰湿它是兼顾的。同时配合通络药，长期服用。有一种缓治和消法的特点。而且小活络丹止痛作用比较强。虽然它是缓治，用药川、草乌，南星这类，还是比较辛温燥烈的。所以它一般来说，还要配合一些制约的，或者汤药这些服用。单服这个不宜量太大，不能量太大。因为这个方的药力峻猛，体质状实的可以，如果有些病程久了，体质亏虚了，更要注意用量，还要配合扶正之品。 阴虚有热的不适合这个方的一个燥热，孕妇也不适合使用。川、草乌也有一定的毒性。这是小活络丹。是传统固定配方的常用成药，也是过去《中国药典》上一个确定的药典方。做为散外风，小活络丹比较特殊一点，它不仅仅是散，散的力量并不是很强，而是针对经络的湿痰、死血，祛风寒湿，同时化痰活血通络，这方面比较强。适合于痹证日久，中风以后气血瘀滞日久，造成的往往具有像骨节这类不仅仅是不用，还可以变形，屈伸不利，功能障碍，明显的这个特点。小活络丹是一个常用方，都有成药的。
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来自： 湘韵斋 > 《中医方剂学 邓中甲》
