总论 第一章 方剂学的发展简史(3) 魏晋南北朝时期这个时期的三百多年里面，由于政权的更替比较频繁，战争比较多，社会、经济各方面都不太稳定，因此这个时期大部头的方书还没有出现。这个时期在中医理论的发展方面影响也比较小。人们在社会比较动乱的时期更注重实用所以这个时期出来的一些方书都以实用为主，理论探讨方面少一些。教材介绍了三部书，在这个时期作为重点，《肘后备急方》 ， 《小品方》和 《刘涓子鬼遗方》 (1) 《肘后备急方》这本方书作者是葛洪，葛洪在中医学的发展历史上有很大的贡献。他既是医学家，又是化学家，也是道教的创始人之一。 葛洪的《肘后备急方》的特点可用四个字概括：简、便、廉、效。用药和服用方法都很简单。药物的收集或者服法方便，价格比较便宜。效果呢有很多从后世的应用来说，是比较确凿的。它叫《肘后备急方》，简称《肘后方》。备急，说明它里面有很多急救方法和相应的方剂。所以在历史上是有一定的地位的。 (3)《刘涓子鬼遗方》是属于我国历史上第一部外科的专科方书。其中很多到现在我们经常用于外科的包括疮疡肿毒，包括火烫伤，这些用的主方中间象大黄这些用得非常的娴熟。它一百四十多个方里面，三分之一以上都用了大黄。 所以它在外科学后世实际上运用药物当中影响是很大的。这是在这个时期，以这两本方书作为一个代表，代表了这个时代特点，方量都不多，就拿《肘后备急方》来讲，将一般的单方合起来才一千左右，所以方的量并不大，讲究实效。 (4) 隋唐时期特别在唐代从国家来讲整个比较昌盛称之为盛唐时期，这个时期由于政权稳固，对外的发展比较多，交往也比较多，所以在内部安定了，医药发展也快，外部交流也快。这个时期的特点，大部头方书的出现，在历史上也相当于上了台阶。 整个这个时期的方书，以《千金方》和《外台秘要》基本能概括这个时期的特点。 《千金方》的作者孙思邈，大家称他药王，从这个书来讲有两部，《千金要方》、《千金翼方》，前者有五千多个方，后者二千多个方，加起来不足八千，这部书的特点是在历史上比较早的，作为唐代相当于集大成的方书。它把汉以后很多的上代著作中的方，和他自己经验的方收集起来，而且他总体思想辨证思想，一种脏腑辨证思想，他在病症结合的分类，特别在脏腑治法方面的发展，都有很大贡献。他这个时期属于唐朝前期，孙思邈活了一百零三岁，从隋朝末年隋炀帝时期，活过了这个高祖、太宗到高宗，最后到武则天时期，所以时间相当长。在历史上这本书的影响也很大。《外台秘要》这本书有六千多首方，它收集方的特点，因为它出在中唐，时间是安史之乱前后，而且从家族关系来讲，跟唐朝大诗人杜甫还是表兄弟关系，这个时期跟孙思邈又隔了一段时期，所以又收集了这段时期流传的方剂，以及很多海外传来的方和药，所以它里边也出现了很多，包括“乞力伽丸”之类，这个“苏合香丸”这类的名称。所以这两部方书都是代表了唐代进入大部头方书出现这个时期。促使了方剂学的发展。 (5) 金元时期金元时期的特点是一种方剂学全面发展，就从时间来讲，为什么说全面发展呢，在方和药方面，特别方运用之后，《内经》也好，《神农本草经》也好，提出的很多观点到这个时候开始使用。内经提了君、臣、佐、使，“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，但提出之后前面的医学著作和方书里分析当中都没涉及，“神农本草经”里有三品，上、中、下分类，有归经，但归经这一思想，直到这个时期，在付诸实践当中才有了突破。但集中反映在，在这个时候方解开始出现了，方论开始出现了，这个时期归经理论开始用了，特别象“引经报使”的观点，张元素开始使用“引经报使”这个观点。在他这个使用是个创造了，所以在方剂学方面发展，而且这个时期随着整个中医学，在政府比较重视的情况下，理论和实践全面发展过程中，出现了很多流派，比如说金元四大家，易水学派，河间学派这些，从学术、理论到创设的新方，总结新的治法这类应该说是轰轰烈烈。所以这个时候出现的 “古方不能治今病”这种提法也推动了这种改革的前进。 一些方的运用，唐宋时代的气候跟汉代完全不同，差别很大。所以在这时期新的治法，新的方剂，围绕方剂使用的新的很多理论发展很快。虽然这个时期处于很长一段是南北对峙，南面宋，隔着黄河北面是金，但是并没有影响对学术上南北的交往，金元四大家里有些人有南方的，有北方的，北方为主，但经常北方的生病后他又到南方去，这个过程。 1. 《太平惠民和剂局方》，是由国家的机构太平惠民和剂局，它所制定的方子。这些方子是通过临床的长期观察，行之有效，它所建立的基础应该说是在当时大量收集方子的基础上，譬如当时的《太平圣惠方》，宋代的《圣济总录》，这都是收方一万多，两万多的这种大部头方书，这么多的基础上，通过验证选出不到八百个方，是《太平惠民和剂局方》用来发布给天下，这个是公众承认的有效方剂，类似于我们现在的药典。所以我们把这个书看作是我国历史上第一部由政府制定的成药典。这个方书里面收载了很多基础方，譬如四君自子汤、四物汤、平胃散、二陈汤这些有名的这个时方里的基础方，这个方书占了很大比例。而且这方书里的方由于它经过临床验证，在这么大的基数里选的，所以确实行之有效，流传至今都是长盛不衰的方剂。 2. 《伤寒明理论》，这本方书对中医学、方剂学的贡献，主要是在第一个用君臣佐使的理论分析方剂。分析了《伤寒论》上包括麻黄汤、桂枝汤等在内的二十首方剂，那就说它的价值是历史上开方论之先河。第一个来作方论是谁呢，成无己。它并不是方论专著，它主要研究伤寒。所以只能说是第一个作方论，用君臣佐使理论分析方剂 ，开方论之先河。 3. 《小儿药证直诀》，用它来代表一些个体医家，在方剂学方面的一个贡献。《小儿药证直诀》是最早的儿科专科方书。其中有很多直到现在仍然行之有效，广为采用的方剂，包括六味地黄丸，清五脏热的很多方，从导赤散开始，有一套名方。 所以这个时期应该讲是中医学发展历史上进步很快的时期。这个时期的方子是很多的。 (6) 明清时期明清时期的特点：明代侧重在方药共融发展，药方发展当中互相影响。 在明代以《本草钢目》为代表的研究本草为主的专著里面收了大量方剂。附方单方加起来有 一万以上。在本草书当中收载了方剂，这种方法的发明是唐代陈藏器的《本草拾遗》，过去象《神农本草经》这一类是不载方的。《本草钢目》把方和药密切联系。而且《本草钢目》里有很多药怎么配伍，通过配伍来控制功效发挥功效方向的描述，也是很突出的，还的架构了一种方和药之间的桥梁。《本草钢目》毕竟是本草书为主，但这种做法反映了方药的共融。方和药不可截然地隔离分开的，现在有一种研究中药功效，孤立研究。 战国时代，人们对药物毒副作用的认识，是非常恐惧的。更谈不上对毒副作用的控制。而是说对他的恐惧。孔子基本上是不肯吃药的。别人给他吃药不舒服了，他说什么？“丘未达，不敢尝”。战国以前，凡是药物，通通把它叫毒药。而且错误地认为吃了药以后，就会有副作用。所以说“服药不瞑眩，则厥疾不廖”。吃药如果没有头昏胸闷，没有这种反应的话病就不会好，所以在战国以前很多是在用针灸，用气功、导引、按摩这类治病为主。西汉后期，开始由毒药的名称，改为叫本草。用药为主逐渐就形成了一个主流。 为什么能够控制毒副作用呢，来通过配伍。中医在运用天然药物，使它成为中药，经过漫长历史，是临床上经过反复的，也就是产生的长期毒副作用，逐渐克服它以后取得的成果。医和药应该是互相共融发展、并肩前进的。方的发展促使了功效的认识。药物认识发展以后，又促进了遣药组方方面的拓宽。 明代的《普济方》─61739首方。它是我国历史上现存的载方最多的方书。 明代吴昆的《医方考》，收方七百多。它是历史上第一部方论的专著。比较详细地分析方剂。从成无己第一个用《内经》的君臣佐使理论，来分析伤寒二十个方以后，到这个时期又过了很长一段时间了。它形成了历史上第一部详析方论的一个专著。 清代中医的临床发展很快。出现了很多临床医家。他们总结的方书里面，融会了他们创设的，或者修订过去的方也很多。在方剂方面出现了两个方面的特点：(1) 方论书很多。但不是很大部头的，从《古金名医方论》以后，又出来《医宗金鉴?删补名医方论》以及《古方选注》等等，部头虽不大，分析得更具体、更详细。(2) 在规范由博返约，规范适合于教学这个方面发展很快。出了一些对教育方面很有贡献的人，包括陈修园。也出了一批适合于师带徒这类的教材，《医方集解》、《汤头歌诀》。都是汪昂的。它是比较典型的一个早期的方剂教材，适合初学的。它大量的选的都是他以前的人们，历代的这些行之有效的好方子。里面很少他自己的方。他从规范它的项目组成、功用主治以及简要的一些方义分析。基本都这个格局已经形成，但到后来的 八四年后的《成方切用》，这加减法丰富了。以及到《成方便读》都属于这一教学类的。但是《医方集解》为其中一种代表。它在方剂分类方法上，开创了一个综合分类法。作者是清代初期的。67 岁写出《医方集解》，79岁时写出《本草备要》。都是教科书形式，很少写临床，也不附病案。开创了中医教科书的设计。 方歌还有个背诵的方法。我们觉得要先诵后背，不急着背。天天就朗读，朗朗上口地读，读一段时间以后，每次都从前面的方开始往后面读，学到后面，从前面往后读，其中一大部份的读到后来脱口而出了。重点在有些难背一点的记一下。还是再朗读，这样的效果好得多。 在明清时期，我们刚才谈了两个特点。一个是方药共同发展，一个是由博返约。由博返约的过程一个是规范了。一个有些探讨细致了。所以这个时期也是一个很重要的时期。也对后来的教学开展，因为在上个世纪的前半期开始，在至少中国的大陆地区，很多省办了一个学校。也开始像《医方集解》的有很多也作为教科书。也就逐渐地由小生产的教育方式，走向大生产体制制度，教育方式在过渡。应该说跟清的这段时期的一个经验的积累。早期教材的出现是有一些影响的。 (7) 近代、现代一百年左右的时间特别这里总结的是近五十年来，四九年以后的五十多年这个时间内。方剂学的发展有哪些特点。 大量古代方书的校勘出版，随着出版业，出版手段，信息传递工具，各方面的现代化发展。所以从五十年代以后，多次地继承整理中医的古籍。 1. 方剂工具书的大量涌现。以《中医方剂大辞典》为杰出代表。 2. 教材建设的不断更新。 3. 实验方剂学的雏形出现。 4. 中药新药的研究与生产。 特别这里总结的是近五十年来，四九年以后的五十多年这个时间内。方剂学的发展有哪些特点。随着出版业，出版手段，现代信息传递工具，各方面的现代化发展。所以从五十年代以后，多次的继承整理中医的古籍。 多次出版，这个就给保存这些文献，给学习继承和研究创造了很好的条件。 文献整理，我历来有看法，不仅仅要出版古代东西，不仅仅是版本考证、考据、训诂等等这些工作，文献整理还有一个理论的整理和规范过程。这方面方剂学做是做了不少，但还是很不够的。 另外在这个时期，总的这个时期的特点，继承整理和现代化研究两个方面，都在做了工作的。继承方面，大量古代方书校勘出版，方剂出现了很多现代的工具书。包括我们国家带有法律指导意义的，象《药典》。在这些工具书当中，《中医方剂大辞典》用了二十多年时间，集中很多人，搞得很细。这个是南京中医药大学，彭怀仁教授用了二十多年时间，孜孜不倦搞出来的。在中医各学科比较当中都是突出的。 在现代化研究当中，实验方剂学这个学科的雏形已经出现，因为它能够和具有中医特点的方剂融为一体还为时还早。但不管怎么样跨出了方剂实验的一步。当然，什么东西都应该是有多元化的，既有实验，又有理论研究、临床研究各方面的，不能够是千篇一律，非要非此即彼，一元化。怎么样实验方剂要符合中医的特色，特别是思维特色，在还是待研究的问题。 就中药新药的研究和生产，特别到九十年代以后逐步地规范，尽管在历史长河里这是很短暂的，但是毕竟开始做了。 我觉得后面要做的是“善言古者，必有验于今。”后面要做的事还很长。因为现在虽然多版教材的目的是使得小生产式的内容能够适合大生产的教育和生产体制的使用，这类整理规范过程是个漫长的。完全强调规范，它特色很多没有了。不规范，大生产教育体制又不适应。这个矛盾解决过程，将是一个很长的历史时期。 方剂学发展简史的第一章，我们就简要讨论到这里。每个时代主要掌握每个时代的特点。同时以几本方书作为一个代表。 |
|
|
来自： 湘韵斋 > 《中医方剂学 邓中甲》
