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下面枇杷叶，这就是蔷薇科的这个水果枇杷，用它的叶片来入药，一般采收的叶片，虽然全年都可以采收，但采都是偏老一点的，因为枇杷叶尤其是背面，它有很多那种黄的绒毛状，绒毛，一般来说，要求是要刮去或刷去，用刷子把它刷掉绒毛，避免它煎熬的过程当中脱落，刺激咽喉，所以这种老一点的，相对来说，容易去掉一些，但总的来说，这个毛都很难刮掉，或者很难刷掉，所以很多现在采用，是微微地炒一下，那么炒一下呢，它的绒毛是不耐温的，就容易焦，再加上炒了以后，用蜂蜜来炙，所以它就粘附在一起了，也不容易脱落，所以现在这个枇杷叶，也不要求都要刮去毛，都用炒的方法，或者蜜炙的方法来代替。这个枇杷叶，它的功效和前面的马兜铃其实是比较相似的，能够止咳平喘，又能够化痰，但主要是祛痰了，也有一定的清肺热的作用，但是这个作用比马兜铃要弱一些，尤其是在清肺和止咳方面。它的止咳方面是相似，但是同样是比较适合于肺热的咳喘痰多，同样用于肺热咳喘痰多，在配伍的情况下，那也是寒证或者虚证，甚至于有些肺燥的病证，都可以广泛地使用，所以这个没有什么特殊的地方，那么另外呢，这个枇杷叶，也是一个清胃止呕的药，尽管清胃热的作用不强，止呕的作用也不是很强，但是这一类的药本身不多，我刚才讲竹茹的时候谈到了，就那么三个药，所以也是在胃热呕吐的方当中，作为比较常用的一个辅助的药物在使用，所以这些都是很次要的药。 那么下面有两味药是这一章里面比较重要的，一个是桑白皮，这个桑白皮呢，它是用的桑树的根剥的皮，所以又叫桑根白皮，如果同学们见过桑树根的时候呢，可能都会发现，这个桑根挖起来的时候，表面是金黄的，那个金黄的那一层呢，是它的栓皮，一般都要刮掉，那么里面就剩下来的内皮都是白的，所以就叫桑白皮，或者叫桑根白皮，它来源于桑树的根，这个药材，（是）切片了以后（的）。这个桑白皮，有时候简称桑皮，不是茎的皮，也不是干的皮，而是根的皮。桑白皮的第一个功效呢，清肺平喘，那么它主要是用于肺热的喘咳，主要是在肺热引起的气喘，它止咳的效果相对比较弱，或者不明显，主要是喘息，安静下来，尤其是在小儿，这个肺热的喘咳比较常见，尤其前人认为这个桑白皮，它是一个甘寒的药，当然主要是真实滋味，它象桑叶一样，也略有一点偏于养阴方面的倾向性，所以对于这个肺热比较盛，而且肺阴初伤，又不是典型的阴虚证，肺阴虚，有那么一点对肺阴灼伤了的情况下，这个是一个最适合的药。儿童稚阳稚阴之体，稍稍肺热比较盛，那么肺阴就会受到一定的损伤，所以这个儿科当中，用这个桑白皮来清肺平喘，用的非常普遍，最有名的那么就是泻白散，泻白散主要的两个药呢，一个是桑白皮，一个是地骨皮，这两个药呢，都能够清泻肺热，而且略有一点养阴或者益阴的倾向性，比如我们讲地骨皮的时候，它不仅仅是一个退虚热，阴虚引起的消渴，阴虚的牙痛，或者一般的阴虚火旺的骨蒸潮热这些呢，与它略有滋阴的倾向性有关，它当然主要是一个退虚热的药，那么两个药配伍在一起，有的医生认为就是肺热壅盛而肺阴初伤，是很好的一个方子，这个泻白散，那么就是以这个桑白皮和地骨皮作为主要的药物，这是它的最主要的一个功效，那么要说明的一点，在很多这个书上呢，写的是泻肺平喘，这个泻肺呢，也是清泻肺热，也是泻热的意思，泻火的意思。所以这个泻热，这个泻火，也可以叫清热，所以我们这里为了准确一点表述，就把这个泻肺平喘，改为了清肺，因为对桑白皮来说，清泻肺热是主要的，当然这个肺热呢，是一个邪气，把它作为一个邪气呢，也可以说是一个泻邪，这也是可以，这是长期的一种习惯，那么改的一个主要的原因呢，就是我们在下面讲的下一个药，这个葶苈子。葶苈子，主要功效也是写的泻肺平喘，四个字完全相同。桑白皮和葶苈子都用泻肺平喘，但它们的适应证，有明显的区别，那么这样子，很多同学都会发生疑问，功效相同，为什么这个主治应用，那么明显地要把它分开，而且完全地不一样，其实它们的泻肺平喘的内涵是不一样的，那么讲了以后，在葶苈子讲了以后，就觉得把桑白皮的泻肺平喘改为清肺平喘，是有道理，而且是有必要的，它主要在于清泻肺热，清泻肺火，所以它可以用清肺平喘，也可以用泻肺平喘，这个泻，也是清泻的意思。另外，桑白皮又是一个利水退肿的药，所以我们在前面讲利水渗湿药的时候讲，这个典型的，比较常用的一些利水退肿的药，没有在利水渗湿药的第一节，利水退肿药当中，除了茯苓、猪苓这几味利水渗湿的药，能够利水退肿的，都比较次要，什么冬瓜皮这一类的，那么这个桑白皮，也是一个很重要，很常用的一个利水退肿或者称为利水消肿的药，它主要用于水肿、小便不利，当然桑白皮是一个寒性的药，最适合于湿热水肿。那么在临床上，现在不管是这个肾性的、心性的，那么桑白皮用了以后都发现有比较明显的增加尿量，减轻水肿，所以是一个很常用的一个利水退肿的药物，但它主要是用于湿热证，因为本身是一个寒性的药物，这是需要注意的一点。当然如果有虚，尤其是这个脾肾两虚，尤其要在补脾肾的药当中，少用一点桑白皮，也是可以。这个桑白皮呢，之所以称它为甘、寒的药，本身它没有苦味，而且是安全度很高的，所以在古代的一些书上，就是说在一些饥荒的年间，这个桑白皮，可以作为食品来充饥，其实完全可以吃的，作为食品，没有什么不良的反应，所以是个安全，很安全（的药），所以用量就可以适当地大一点。桑白皮在临床上如果作为这个清肺平喘的药，一般可以用蜂蜜来炙，蜜炙的桑皮，一般利水退肿都是用生的，不炮制的，这个炮制与否，与它的主治证有一定的关系。 下面的一个药，这个葶苈子，是很细小的，这个种子。它主要来源于十字花科的这个独行菜或者这个播娘蒿，两种都可以等同地使用，这个也是放大了，实际上是非常细小的，比水稻里面混杂的那种稗子，还要小，直径一毫米左右，很细小的一种种子。这个葶苈子呢，我们书上把它叫消痰平喘，也可以用泻肺平喘，泻肺平喘这个更通常使用，那么这个泻肺呢，主要的就是泻痰水。那么葶苈子，治疗的这种喘咳，一般是，不但是热证，而且痰水壅盛，病证都比较重，不但是喉中痰鸣，那喉中痰鸣，容易咳出，而且有的还出现了胸腹水饮、面目浮肿，所以它这个痰水比较壅盛。那么主要用葶苈子的泻，是泻实的，这个实邪主要是痰，痰水或者痰浊，壅滞在肺窍里面。所以这个泻肺，是泻肺实，泻肺的痰水，它主要不在清肺热，不在于泻肺热，当然泻肺热是一个方面，对葶苈子是比较次要的一个方面，所以在过去的中药书上，葶苈子、桑白皮，都叫泻肺平喘，但是它们的内涵不一样，一个偏重于清泻肺热，一个偏重于泻肺实、泻痰水。所以主治证，对葶苈子来说，就是痰水壅盛的实证，这个为主的，那么为了把这两个药的主治证不同（加以区分），所以我们把这个术语区别了一下，当然这个葶苈子可以不改，就叫泻肺平喘，也是可以的，那么这个消痰呢，也是一种新的说法，可以供参考，那么这个利水退肿呢，也是用于湿热的水肿，因为它的苦寒性，比桑白皮更甚，所以也是湿热的水肿，这是按照传统经验的使用。那么近年来，经过药理学的研究，那么发现这个葶苈子，有很好的强心的作用。那么通过强心，对于心衰的水肿，和这种喘息，它都是有比较好的治疗效果，那么由于心衰引起的水肿和喘息，大量的不是热证，大量的是虚证，或者虚实夹杂的，甚至于是虚寒证的，那么说通俗一点，这种情况常常出现于肺气肿、肺心病，尤其是肺源性的心脏病，那么开始是支气管炎，慢性支气管炎，最后进一步地发展，严重了，肺气肿，最后增加了心脏功能的负担，最后造成了心力衰竭，心衰，那么称为肺源性的心脏病，就是一般说的肺心病，那么这个都是慢性病，很多都是属于虚寒证。但是葶苈子呢，对于这样的病证呢，它通过强心，有利于利尿消肿，也有利于缓减痰水壅盛的气喘，那么在这种情况下，又和它苦寒的药性，是不适宜的，所以往往就配伍一些温补的药，所以近年来在当代临床上，葶苈子经常配伍黄芪、白术，或者附子，这样的一些温补阳气的，温阳的，补气的，那么对于这个肺心病的心衰引起的水肿和咳喘痰多，用了以后，都收到了比较好的效果，那么是当代的一种发展，就不完全用它的药性来解释。按理来讲，这个苦寒很甚的药，就应该是用于湿热证，用于实证，用于热证，但这个不是实证，也不是热证，同样可以使用，但一定要配伍，这个需要注意的。另外这个葶苈子，因为它的种仁非常细小，所以在作汤剂的时候，一般也要求包煎，那么包煎了以后，是便于分泌那个煎液，那么服用的时候，避免那个细小的种子悬浮在里面，这个口感很差，不便于服用，这个和前面的一些细小的种子类的药材，比如说这个车前子要包煎，其中一个也是为了便于和煎液分离，当然另外使那个汤液不混浊，因为它含渣子，那是另外的了，葶苈子与这个无关，主要是便于煎煮，便于分离。 下面的一个药，白果。白果呢，又叫银杏，那么有时候在药材上，银杏主要指的带有绿色的这个果肉的或者说外果皮的，这个习惯上有的把它称为银杏。白果呢，去掉了这个外面的绿的果皮的，更多的是称白果，当然有的时候不分，多数时候不分，有的人这样子分，但是这样子，常常就出现报道上有些问题，过去有的报道这个白果用来治疗什么，泡了以后治疗什么肺结核的，最后发现它是用的这个绿的果皮，也是比较强的，所以就是名称上的混乱，所以有人主张银杏和白果分开，也是有它的意义的，当然这个还没有得到公认，只是在部分的著作当中，有这么个倾向性。称白果的，就是我们这里讲的中药的白果，称银杏的，那么就包括了外面的绿的果肉，外果皮在内。这个白果呢，因为它的这个叶片，就象那个鸭掌、鸭蹼，所以这个树，又叫作鸭掌树，我们今后学一个古方，叫作鸭掌散，那里面的鸭掌树子，就是这里的白果，一种别名。另外这个树，它的生命特别长，生长也很缓慢，所以有的书上把它叫作公孙树，好象祖父种的树，要孙子那一辈才能够见到果实，周期很长，很缓慢，所以也是一个小的知识吧。那么这个白果呢，作为一个这一章的药物，首先它有明显的止咳平喘的作用，尤其是止咳作用，相当明显，所以主要把它放在了这一章。但是这个药，有一定的收敛性，所以在一些书上呢，就把它这个功效，称为敛肺止咳，或者敛肺平喘，就说明它（是）有一定收敛性的止咳平喘药。有一定的收敛性的止咳平喘药呢，从这个理论上来讲，就应该用于肺气虚的久咳虚喘，而且是没有痰的，久咳虚喘，那最为对证，那么这样的比较典型的收敛性的止咳平喘药，都放在了今后要讲的收涩药那一章。白果，它有一定的收敛性，在临床上，它又没有完全是用于肺气虚的久咳虚喘，又把它放在了止咳平喘的这一章，关键它有一个很重要的特征，它在敛肺止咳平喘的同时，就它有一定的收敛性，这个收敛性不是很强，它不容易敛邪，更主要的是它又有比较明显的祛痰作用，它在止咳平喘的同时，它能够有效地祛痰。所以这个白果在治疗咳喘证的时候，不仅仅限于虚证，常常用于实证，这个实证呢，痰比较多，甚至还有邪气，它都不容易敛邪，它都可以使用，所以就是它放在这一章的主要的原因。所以这个白果，它的主治就笼统地提了一个咳喘，这个哮喘、咳嗽，就是一般所说的咳喘，没有限定于久咳虚喘，久咳虚喘能不能用？能用，不是久咳虚喘的实证，照样可以用，那么这个有代表性的，我们在学麻黄的时候，说过一个三拗汤，那么三拗汤呢，麻黄、杏仁、甘草三味药，用杏仁来增强麻黄止咳平喘的效果，如果说把麻黄，这三拗汤当中的杏仁去掉，把它换为白果，那就是一个有名的古方，就叫鸭掌散。鸭掌散就是麻黄、白果、甘草三味药，它治疗的不是虚证，是实证，而且还有外感，它类似于三拗汤，还有外感风寒，它都可以用，就说明它是收敛性不强，而且它和三拗汤相比，还有一个优点，本身就能够祛痰。三拗汤的药，除了甘草有一点祛痰以外，祛痰不明显，所以往往还要加上祛痰的药物来使用。这个外感风寒的，咳喘痰多的时候，那么这个白果，它有类似于杏仁的止咳平喘作用，还有杏仁没有的明显的祛痰的效果，所以很多人常常喜欢用这个鸭掌散，用它来代替三拗汤使用，那么我们以后要学的定喘汤，那么它也是这个白果和麻黄这些药，用于外有风寒，内有肺热，也是一种实证，也是实证，所以对于白果，就不要过分强调它的涩味，它的收敛性，它有这个倾向性，有这个倾向性，但不重，不典型，所以它基本上还是属于我们常用的止咳平喘药，所以这个是用白果，需要说明的一点，那么它的收敛性，更多的表示在它另外的止带缩尿，用于妇女的白带过多，或者肾虚的遗尿尿频。那么为什么用白果呢，一方面用它来固摄肾气。更主要的前人认为这个白果，本身就有一点养肾气，它不完全是在收，而且有一点补的意思在里面，才治疗肾虚引起的带下，或者说这个遗尿。在道家的这种养生的食疗方里面，很崇尚这个白果，比如说这个白果炖鸡，就是道家，比如说这个四川青城山的道家，那白果炖鸡就是一道有名的道家名菜，那么它把它作为一个滋补食品，就说它能够补肾气。当然这个在中医文献的里面，本草里面有这个意思，但是不够明确，所以它用于治疗这个带下，尿频遗尿，它的止带缩尿不完全是收敛，与收敛有一点关系，也就是说它不是很典型的收涩药，也是不放在收敛药那章的一个原因。它因为它还有一点补养的作用，补养的作用，这个就让大家作为常识性的了解。所以这个白果的整个功用，也是不复杂的。关键呢白果是一个有毒的，有毒药，尤其是在生用的情况下，很容易引起中毒，很不安全。但是白果的这个有毒的成分，能够溶于水，而且不耐高热，所以作为汤剂，那么这个白果是比较安全的，不容易中毒的，尤其是作为食品，刚才我说的白果炖鸡，那鸡都已经炖熟了，炖好了，可以食用了，那白果肯定是长时间地在水里面加热，那么有毒的成分，都溶在水里面，最后破坏掉了，所以食用的时候是很安全的，有的人不但吃，而且吃得很多，那么炖一只鸡，有的时候起码用半斤白果，完全用它里面的种仁，不会中毒的，这是关于白果的情况。那么附药，银杏叶，就它的叶片，现在主要作为一个治疗冠心病、心绞痛或者心脑血管，包括脑血管，作为一个活血化瘀类的药物来使用，白果叶呢，在古方里面也用，但是主要不在活血化瘀，主要也是把它作为一个止咳平喘的药，比如徐灵胎的一些著作里面，也提到了这个银杏叶，这是一个当代研究的发展，应该是专门的药了，现在很热门的一个药，有很多这个白果叶的，这个银杏叶的这个制剂，那么我们这里不多讲，它属于另外的一类的药。 下面的矮地茶，这个是一种小灌木，它的叶片象茶叶，长得不高，这个头比较矮，好象离地不远，所以称为矮地茶。那么这个药的正名，从宋代就开始收载，《本草图经》，那么它当时叫作紫金牛，我们书上植物的来源，紫金牛科的小灌木植物，紫金牛，为什么紫金牛，这个还不清楚。那么这个矮地茶呢，是因为它叶片象茶叶，这个个头不高，根据这样子的一个特征，所以在江浙地区呢，有的把它叫作平地木，好象就离地不远的一种小灌木，平地而生，长得不高，而且是木本的小灌木。在上海地区，有的把它叫老勿大，好象一直长都长不很高，没有很高，其实都是说它（是）一个矮小的灌木，这样子来命名。那么在民间，常常把它（用于）治疗一些风湿痹证，所以有的就把它叫作矮茶风，认为它能够祛风通痹。所以它有很多的这种别名，那么就由于这个名称不统一，曾经造成用药上的一些麻烦，如果说用矮地茶，很多人不知道，尽管这个是一个宋代就开始的正名，现在不为人们所熟悉，所以现在就反而不用它这个正名了，一般比较熟悉一点的，这个矮地茶。在这个上一个世纪的70年代的早期，当时一些医学杂志上讲平地木，能够治疗慢性支气管炎，能够缓减这个痰咳喘的症状，当时西南地区的有的人，就马上派人到上海地区去采购，一车皮，火车一车皮的这个平地木，因为当时全国性的所谓中草药的群众性运动，就是要解决这个老慢支，要解决这个痰咳喘。当然发现了一个有一定效果的药，那么互相都来使用，都来研究。那么这个药要从华东地区运到西南地区（后），一看，这就是西南地区的矮茶风，当时这个运费都比当地销售的价格高出了很多倍，这就是名称不统一，造成的一个问题。所以为了逐步地统一，现在一般就（不）用这样的什么老勿大、平地木、矮茶风，就包括紫金牛在内，这个名称一般现在都很少使用，所以尽管这个药，记载的历史还是比较久的，宋代的《本草图经》就有，但是后来呢，那主要是把它用在了一些风湿或者瘀血证方面，但是它的作用并不强，作为一个活血化瘀的药物，所以就慢慢地就被人们淡忘了这个药，后来才发现它更主要的，这个药物是在止咳祛痰，也有一点平喘作用，但是最明显的是止咳祛痰，所以现在在临床上，主要作为一个止咳祛痰药使用，因为在古代，这方面没有用，所以也没有相应的名方来作为它的例证，只是当代的一些应用，很多医生在近年来，都比较喜欢用，有比较可靠的祛痰止咳效果，可以配伍其它的药，所以这个药，基于这样的原因，我们就不要求大家，只作一个常识性的了解。 现在后面还有一味药，洋金花。那么洋金花，它来源于茄科的植物，这个植物呢叫作曼陀罗，这曼陀罗是梵文的译音，这个曼陀罗，有这个草本的，草本的有开白花的，这个称为白花曼陀罗，有开紫色花的，这个称为紫花曼陀罗。那么一般作为中药用的，是草本当中的这个开白花的，所以把它叫白花曼陀罗，称为这个洋金花。木本的曼陀罗，比较高大，这个花更大一些，但是一般不作药用，这个形状完全一样。这个洋金花，止咳平喘作用很强，相当强，但是呢，它减少这个呼吸道的分泌，不利于祛痰，所以服用了以后，有的就口干舌燥的，那么咯痰更难，所以它的主治的证当中，用于咳喘，一定要无痰之证，如果痰多，它不利于祛痰，那么这个痰阻塞在肺窍里面，可能就引起更严重的咳喘，后果就不会好，那就有留邪之险，所以这个（是）需要注意的，它止咳平喘作用虽然比较好，但是它不利于祛痰，而且是一个有毒的药物，有毒的，而且是大毒，这个（幻灯片）上面掉了，性能里面有毒。另外它有很好的止痛作用，它可以通过内服，所以对于肢体，这个跌打损伤、风湿痹证，甚至于脘腹，它类似于那种延胡索，对肢体的疼痛，它有止痛的作用，对内脏，它又有解痉的作用，现代研究，所以全身肢体和脘腹的多种疼痛，都可以使用它。这个药物外用，它又有一定的麻醉止痛的作用，比如我们书上谈到《医宗金鉴》的整骨麻药方，为了使这个脱臼的，比如说复位，或者已经骨折了的，让它恢复，固定位置，那么就手术的时候，很疼痛，那么局部使用，或者口服一点，都可以达到麻醉止痛的效果，所以是一个应用比较广泛的一个止痛的药物，另外它有一定的止痉的作用，用的不多，可以用于颠痫或者小儿慢惊风，总的这个药，在临床上都是要严加管制的，毒性很大的，那么曾经一度地作为一个麻醉的药物使用，动手术的时候，那么这个量就比较大，有的用到十多、二十克，让这个患者昏睡，几小时、十几小时，甚至二、三十小时都可以，用量多，他就昏睡不知人事，然后可以进行手术。古代用曼陀罗这花，就洋金花，那么主要也是这方面的使用，作为一个止痛。当然有的猜测，这个《水浒传》里面的蒙汗药，可能主要的成分呢，就是这个洋金花，因为洋金花在世医得效方里面，已经有比较多的应用，那么离这个《水浒传》宋代的时间不是很长，那可能当时这个药已经在民间使用了。比如说智取生辰纲，那些人才昏睡了那么久，当然现在还没有确切的证据，但很多人支持这种说法，因为主要的成分，这个蒙汗药，可能是这个洋金花，所以这个药，大家要注意的是它的毒性，有毒的，不能够经常使用的，那么一般作为止咳平喘呢，它的量是很少的，或者作为止痉。普通的疼痛，它用的量也是我们书上这个量，如果手术要作为麻醉药，这个量是不可能的，那么就要加大它的用量，在临床上，才能够达到这个效果，那么这个植物，这个曼陀罗，白花曼陀罗，整个都有类似的功效，平喘止咳，或者止痉止痛，包括它的种子，也包括它的叶或者茎，都有这些（作用），都可以使用，但是其中以花的作用最为明显，所以称为洋金花。整个这个止咳平喘药呢，就讲完了，就这些内容。但是需要说明呢，比如说这个平喘，我们这里虽然有很多有平喘的药物，但是与麻黄比起来，麻黄的止咳平喘作用，尤其是平喘作用，仍然是很强的，这里面有很多药，是赶不上的。所以麻黄，因为它有很好的发汗解表的作用，所以放在了解表药，但是它也是很重要的这个平喘的药物，那么今后在收涩药当中，还有很多，这个敛肺的药，它通过收敛肺气，来缓和这个久咳虚喘，它是主要治疗虚证的，那么我们在这个地方学的呢，主要是治疗实证的，但这个并不绝对，治疗虚证，这里面很多止咳平喘的药，比如说这个杏仁，这个白果，也可以选用，那么我们今后要学的，那个收敛性的止咳平喘药，有的也可以用于实证，比如说我们今后学小青龙汤，就用了五味子，二陈汤里面就有乌梅，本身方里面就有乌梅，原方现在不太重视了，完全可以用，所以这两类的这个止咳平喘药，可以前后把它联系起来，这样子可以加深理解，所以它分是相对的，人为的，就那老话，这节课就讲到这个地方。
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