第五十一讲　　凉血止血药概述

凉血止血药：大蓟、小蓟、地榆、槐花、侧柏叶、白茅根、苎麻根

　　　　　　　化瘀止血药概述　　化瘀止血药：三七

　下面介绍止血药的第二节，凉血止血药。前面我们对凉血止血药的定义已经说过了，就是兼有清热凉血作用的止血药。所以这一类的药物它既是止血的药，又是清热凉血的药，或者说它就是清热药，所以它具有这两方面的功效。那么再把这两方面结合起来，对于出血证就适合于热证，就（是）所谓的血热妄行引起的出血证。这一类的药是我们止血药当中品种最多的，包括我们前面学过的一些有止血作用的药物，绝大多数都属于凉血止血药。比如说前面的栀子、黄芩、大黄、马齿苋、贯众，还有其他的一些都属于凉血止血药。这一类的药物一般止血作用都比较明显，所以有的时候炒炭，或者通过配伍的方法，来控制它的苦寒性质。热性不很明显的出血证，它也可以使用，就是说它可以扩大它的应用范围。这是在止血和它的主治证方面，主要是血热妄行。这一类的药物它又是清热凉血药，清热凉血药（是）我们前面清热药当中的一大类，那一类的药物它除了用于杂病当中的血热妄行，还可以用于温热病热入营血。我们这一章的清热凉血药，对于温热病的热入营血，用不用？当然从理论上来讲，是可以用，有一些药物在温热病当中也不是没有人用，但总体来讲，用得很少。所以温热病的热入营血就不是它的一个主要的主治证，那么为什么？其实在温热病的整个过程当中，发热都是一个很重要的一个症状，所以典型的能够用于温热病的清热药，包括治疗卫分证的、气分证、营血分的，实际上绝大多数都有明显的退热作用。就是能够退烧，使升高的体温降低。这个对温热病的治疗是有积极意义的，我们前面学过的那些清热凉血药，都有明显的退热作用。尤其比如说犀角、水牛角、生地、玄参这一类，所以它对于温热病的营血分热证就很重要，用得很多。我们这一节学的清热凉血药，它虽然有这方面的功效，但主要是用在杂病当中的血热妄行。因为在解热方面作用不明显，当然其中也有少数，比如说大蓟、小蓟、槐花这些，有那么一点退热的作用，不是完全不能用，只是习惯上不常用，因为不是它的优势。所以主要在杂病当中的血热证当中使用，出现这种情况的主要原因，就是没有明显的退热的作用。这一类的药其实往往兼有其他的清热作用，比如说清热解毒作用，清热泻火作用。所以这一类的药除了血热妄行的出血证以外，往往还用于热毒疮痈或者其他的脏腑热证，还相对的用得比较普遍一点。这是这一节药物很重要的一个特征，就是在功效主治方面，它有其他的清热作用。这一类药的药性，我们说了都是寒凉的，都偏于寒性。药味呢，都是比较注重真实滋味。凡是教科书上写的甘寒类的，那么一般它的滋味比较纯正，没有明显的苦味，这一类的凉血止血药用量都比较大，一般都可以用到15到30克，有的还要大一些，不容易伤胃，也没有其他苦寒药的一些明显的不良反应，所以习惯上把它们称为甘寒类的凉血止血药。书上写的苦寒类的，滋味里面本身就偏苦，或者有明显的苦味。这一类药的用量一般相对于前一类情况就要轻一些，如果过用或者重用，不但滋味很苦，服用起来比较困难，而且有苦寒伤胃这样的一些不良反应，所以这个是在药味方面，需要注意一点。它那个甘，很多药有甘，这个甘不是补虚是真实滋味。

　　下面我们就简单的介绍具体的凉血止血药。首先两味药244页的大蓟和小蓟，这个都是菊科的两种不同的药物，大蓟它的植株高大一些，叶片尤其是基生的叶也要大（些），有的可能二三十公分长，那叶裂也很深；小蓟植株比较矮小一些，它还不如车前草，比车前草、蒲公英那些还要矮小。它们都是典型的头状花，都是这种偏于紫色的，尤其是在秋天那些山坡上，能够看得见。所以这两个药它们来源是相近的，菊科同属的两种不同植物，只是有大小之分，所以分别叫做大蓟和小蓟。这两个药在功效、性能、主治这些方面也基本上是相同的。不同的地方，也是细微的区别。第一，两个药都是凉血止血药，都能够凉血止血，都可以广泛的用于多种血热妄行，就是我们前面概述当中所讲到的，也不管是来源于肺的咳血或者鼻血，来源于胃的或者吐血，或者就是比如说膀胱的尿血，或者大肠的便血，或者妇科病当中的崩漏，或者皮下出血等等，这样一些出血证，其实都可以广泛的使用。但是这两味药在凉血止血药当中，有一个比较明显的特征，就是这两个药物虽然是凉血止血药，它略有一点活血化瘀的作用。所以在古代的本草上，就提到了这两个药的化瘀的作用或者说活血的作用。但是这个活血化瘀对于这两味药来讲，还不能成为一个独立的功效，为什么呢？它只能是在用它其他用途的时候，它有这方面的倾向性。比如说用于凉血止血，它不容易留瘀，好像是在凉血止血的方当中少量的加了一点活血化瘀的药物，就那么一个意思。它本身单独使用，对于瘀血证在临床上没有明显的治疗作用，所以它主治当中没有瘀血证，从古到今都是这样。但是作为一个凉血止血药，它和其他同类药相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的倾向性。所以只能说一个倾向，不是一种独立的功效，所以我们把它作为在凉血止血药这个功效下面的一个个性特征。所以我们书上比如说在大蓟的第一行到第二行应用一，本品甘寒而凉血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就这么一个特征。所以就是对于血热妄行，用得很广泛。如果热象不是很重，微微有一点热，或者热不明显的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏于收敛止血了，也可以用于没有血热的这种出血证。这是第一方面的功效。第二方面解毒消痈，用于热毒疮痈，不管内服或者外敷，从古到今都常有使用。配伍前面我们学过的解毒消痈的，比如说金银花、连翘、大黄、黄连等等都可以使用，象蒲公英这一些（药也可以）。在有的中药书上对于第二功效，它就写化瘀消痈或者散瘀消痈，这样两种表述的方法，一个是我们教科书解毒消痈，和另外一种散瘀消痈，因为我刚才讲了，对于大蓟或者小蓟它作为清热解毒药，它可以单独用于热毒病证，所以它可以成为一种独立的功效，而且还比较重要的功效。但是它（的）活血化瘀不能独立成为一种功效，它不能单独的治疗瘀血证，所以治疗疮痈也是兼有活血化瘀的倾向。因为疮痈肿痛为什么局部要红肿疼痛？根据《内经》的说法，就是热毒瘀滞，因为它不但有热毒的壅盛，往往“逆于肉里，乃生痈脓”，那也就是说局部有一定的瘀血，所以才会红肿疼痛。所以清热解毒消痈的方当中，少量的配伍一点活血化瘀的药，有利于热毒疮痈在初期的消散。比如说我们前面讲这个牡丹皮、赤芍药（时），就是它凉血和活血化瘀综合起来它可以用于疮痈肿痛，但是必须配伍清热解毒的药。化瘀只是在疮痈的早期治疗当中有积极的意义。对于大、小蓟来说，也是，应该清热解毒是主要的，清热解毒有利于疮痈的消散。活血化瘀，消散瘀滞，仅仅是治疗疮痈很次要的一个方面。所以也有的教科书，解毒散瘀消痈，把它并列出来，就六个字。六个字一组的功效，有的又觉得有一点别扭，所以我们为了保持四个字，还是强调它最主要的，清热解毒是主要的，这个兼有散瘀的倾向是次要的。但是我们要知道它对于疮痈的应用，在清热解毒的同时，与它的活血化瘀的倾向，也是密切相关。所以大蓟、小蓟基本功效都是这么一种情况。另外这两个药，都有利尿通淋的作用，都可以用于湿热淋证。另外现代研究，都有微弱的降血压的作用，所以高血压表现为肝热盛的，这两个药物近年来临床医生都在使用。另外都能利胆退黄，本身它有清热作用，又有利尿通淋（作用），所以它也能清利湿热，包括利胆退黄，所以也可以用于湿热黄疸。这个我们不要求，同学们知道这两个药它都能够利尿通淋，所以湿热淋证它可以用。都能够降血压，所以高血压作为一个辅助的药物。另外都能够利湿退黄，或者利胆退黄，湿热黄疸这两个药都可以。但是相比较，小蓟的利尿通淋的作用要强一些。所以在古方当中，比如说今后我们方剂学要学的一个小蓟饮子，治疗血淋的，它既凉血止血，又能够利尿通淋，所以相对来说在出血证当中治疗血淋是一个比较特殊的地方。现代研究这两个药，都能够收缩子宫，尤其是小蓟，而且小蓟的根更加明显。所以现在对于妇科病的出血，我们前面学的象贯众这一类的药，这种情况它也是可以使用，但这个方面是很细微的区别。兼有的散瘀功效，一般认为大蓟要强于小蓟，小蓟利尿通淋要优于大蓟。所以消散疮痈可能大蓟就效果要好一些，如果湿热淋证尤其是血淋小蓟的效果要好一些。所以这两个药学了以后，它们相同的地方都能凉血止血，而且不容易留瘀，广泛的用于各种血热妄行。第二都能解毒消痈，可以用于热毒疮痈，而且也是兼有散瘀的倾向。不同的（是）大蓟散瘀的作用优于小蓟，小蓟利尿通淋的作用优于大蓟。大概有这么几句话就够了。这是前面的两个药。

　　下面第三个药地榆，地榆刚刚在春天它发苗的时候，基生的叶是铺在地面上的，所以在本草学上说它的叶片布地而生，紧贴在地面上。就象我们见到的那些菠菜、小白菜，刚长出来的时候，叶片贴近地面，前人说的布地而生。它这个叶片的形状仿佛有一点象那个大的那种乔木树，榆树，尤其北方华北地区很多，南方也有，所以它的叶片形状象榆树，但是它是一个草本植物，布地而生的，所以把它称为地榆。地榆作为一个凉血止血药，它就是一个苦寒的了。所以它的清降的性质比较强，所以它也可以广泛地用于多种血热妄行的，比如书上的吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等等血热妄行，但这个药由于它这个苦寒清降的，或者说苦寒沉降的性质，在这一类药当中是比较明显的，所以它主要就用于下焦的血热妄行。下焦的血热妄行，比如说便血、痔疮出血、血痢或者崩漏这样子一些偏下的。治疗出血证前人的经验呢，象这一类的它用清降的药物，这个热邪比较盛的，地榆就有这方面的特征。所以我们书上在第二行应用一，突出这个特点，尤其适合下焦的。所以在一些治疗血痢或者便血、痔疮肿痛的出血的方当中，地榆比大蓟、小蓟用得多。古方治疗血热妄行的崩漏有一个地榆苦酒煎，苦酒就是醋，单纯的地榆一味药，量比较大一点，15到30克，用醋来煎，对于血热妄行的崩漏能够减少出血量，这个也是行之有效的一个经验方。这是这个药的第一个特征，主要是下半部分的，它作用在下焦。第二，这个药炒用了以后，它的收敛性比较强，所以炒用它主要是属于一个收敛止血药。不管有没有热象，不管内服或者外用，对于出血证它都能够收到比较好的收敛止血的效果。所以我们书上有的说这个药既是凉血止血药，又是收敛止血药，实际上与炮制有密切的关系。生用的时候，它基本上或者主要的都是凉血止血的，炒炭以后用地榆炭它的清降的性质就不是那么明显，是以收敛止血为主的。所以与炮制密切相关。第二个功效也是清热解毒，能够解毒敛疮。对于地榆来讲它促进疮痈肿痛的消散，不管内服和外用都可以，比如说热毒疮痈，它可以局部外敷，也可以内服，在复方里面煎汤服。但是相对而言，外用的情况多一些，对于热毒疮痈，地榆外用的多于内服的。另外这个敛疮，就是疮痈的后期用地榆来，主要是外用，内服它没有这个敛疮的效果，主要在外用的情况下，才有。这个给药的途径要把它明确。地榆在近年来的临床上，常常用来治疗烧伤、烫伤，实际上是把它的清热解毒和敛疮一个综合的应用。它比如说局部的使用的时候，它对红肿、灼热的疼痛这些能够明显缓解。另外它的收敛的作用还可以减少分泌物，它形成一个保护膜，有的时候也不容易感染、化脓，更多的是发挥了它收敛的作用。所以是治疗烧伤、烫伤、湿疹、湿疮都非常常用。但是要注意，就是强调大面积不能大剂量的使用，因为它含的水解型的鞣质很容易通过破损了的皮肤吸收进入体内，最后在肝脏分解的时候，容易形成这个肝脏毒，药物性的肝炎。所以在一些书上，就强调它不能大面积的使用。实际上凡是烧伤、烫伤不仅仅是地榆，什么药都不能够大面积的使用，大面积的使用都不安全。只是说同类药当中，因为它含的是水解型的鞣质，很容易通过破损的皮肤进入体内，到达肝脏，所以这样子从这个角度来强调还是必要的，这是关于地榆。

　　下面一个药槐花，这个就是中国槐，中国南北都有的一种槐树，用它的花蕾。这个里面两层意思，第一层，现在全国有一种从西方引进的洋槐，也是豆科的，洋槐开的花一般不作槐花使用。是传统在中国土生土长的这个中国的槐，都是很高大的乔木，用它的花这个部位作为药用，才是我们这里要学的。第二它采收的时间，在花蕾的时候采收，不能用它开放了的花朵，这个药效就不明显。所以很多医生开处方的时候，强调它是花蕾而不是开放了的花，所以往往把它称为“槐米”。那因为它没有展开的花蕾，就象米粒状那种圆柱体的象米粒那么大小。所以写槐花它也是指的花蕾，写槐米也是指的花蕾，所以这个没有区别。槐花作为一个凉血止血药，它也是可以广泛的用于各种血热妄行的出血证。这一点它和地榆一样，也是偏于苦寒沉降的，所以它和地榆常常配伍在一起，主要也是治疗下焦的一些血热妄行的，比如治疗痔疮出血或者便血这样的一些出血证。所以这两个药在这方面很相似。另外槐花虽然没有清热解毒的作用，但是它也是清热药，它主要在清肝火。槐花的清肝火表现在可以用于多方面的肝热目疾，首先它可以用于目赤肿痛，所以称它为肝热目疾，这个和夏枯草那一类的药没有什么区别，可以同时使用。另外它的清肝火，可以用于肝火上炎的眩晕头痛，这一个功效，现代研究它有一定的降血压的作用，尤其是槐花里面含的芸香苷。芸香苷又叫芦丁，芦根的芦，甲乙丙丁的丁，这是一个译音，在英语的名称里面这种化学成分就叫rutain，芦丁是一个音译。这个化学成分现在西药里面也广泛的研究，认为它能够降低毛细血管的通透性，降低血管的脆性，所以对血管有很好的保护作用。所以现在把它用于治疗高血压这一类的患者，作为一个辅助的药物，不容易比如说出现脑血管的意外，不容易出现出血。所以后来根据这个芦丁的化学成分，把它进行化学结构的修饰，现在西药里面就是有很多芦丁类的药物。比如说曲克芦丁，全世界都使用，把它用于治疗高血压这一类，或者眼底出血这样作为一个辅助的药物。西医治一个高血压经常开一个复方芦丁片，其实也就是维生素C和这个芦丁配伍在一起的一个片剂。举这个例子，就是说它的清肝不完全是用于目赤肿痛，就是肝火上炎引起的高血压这一类的病证，眼底的一些疾病它都可以使用。现在有很多人把槐花作为饮料，喝槐花茶主要就是后者，作为一个避免高血压引起脑出血这样的一些后果。现代研究槐花作为止血药，炒了以后或者炒炭以后，它里面的芦丁可以转化为鞣质，可以增加它的止血效果。所以如果要作为止血药用，一般是炒用。它保护血管的脆性，降低它的通透性，一般主要是芸香苷，也就是芦丁，所以一般要生用，要保护它的应有的含量。所以槐花炒用或者生用，那关键就是你用它的哪一个功效。第一功效一般是炒的比较好，用第二功效生的比较好，不是绝对一定要炒用。所以槐花学了以后，就注意和前面这个地榆把它联系起来。另外槐花后面有一个附药，槐角。我们（把）豆科植物开花结的果实，一般都称为豆荚。比如说黄豆，那黄豆有豆荚，作为蔬菜吃的什么扁豆或者有的地方叫四季豆，一年四季都可以种植采收的，有的两季称为二季豆，常用的豆荚类的，那都有豆荚，有的就称为豆角。那么槐树开花，它是豆科的，所以结的果实也称为槐角。这个槐角它的作用和槐花基本上是一致，也可以凉血止血和清肝明目。不一样的就是因为槐角它里面有种子，微微有一点润肠的作用。痔疮肿痛，如果保持大便的通畅对于减轻症状是有积极意义的。如果说我们这个痔疮肿痛的患者，如果大便燥结，用力的排便可能就容易加重它的出血。所以这个槐角更多的是用于痔疮肿痛，槐花也能用，但是没有槐角用得那么多。所以今后学方剂里面，治疗痔疮肿痛的是槐角丸，而不是槐花丸。所以这个是关于槐花的简单的情况。

　　下面侧柏叶，这个是很常见的一种小乔木或者小灌木，那个柏树，松柏常青，这个常绿植物，一般大家都非常熟悉。但是我们一般见到的高大的乔木，那种柏树它那个叶片，那个小枝，带叶片的小枝，不规则，很多是那个外形，把它取一枝下来，可能那种圆锥状，它向四方八面的那种分枝，那种就是一般的柏树。有一种柏树它长得不是很高大，如果我们把它的小枝取下来一枝，它整个小的叶片和细小的枝条，基本上是在一个水平面上。它扁平状的，所以把它称为侧柏，用侧柏的带有小枝的叶片就称为侧柏叶，它是一种特殊的柏类植物。这个药，它也是一个苦寒的。在生用的时候主要也是凉血止血，可以用于多种血热妄行的出血证，什么都可以用。相对来说，因为它能够祛痰止咳，如果是肺热兼有血热妄行这个咳血、咯血，它当然比较适合，同时又发挥了止咳祛痰的（作用）。另外这个药它对于胃肠作用也是它主要的一个部位，所以对于便血、吐血，也是很常用的。也就是广泛用于多种血热妄行。侧柏叶炒炭了以后，它也是偏于收敛止血，所以对于热象不明显的它也可以使用。所以同样的，侧柏叶和地榆一样，在有的书上说它既是凉血止血药又是收敛止血药。因为这两个药都是炒炭以后，它的收敛性比其他的凉血止血药，那个收敛性更加明显，所以炒炭用的机会也相对的比较多一些。另外这个药作为一个祛痰止咳药，它本身是一个清热药，所以它还表现出一定的清肺热的作用。所以它用于肺热咳嗽痰多，有比较明显的治疗效果。但是在历代的本草书里面，没有这个记载。侧柏叶的祛痰止咳都是当代根据民间的一些经验，然后又结合现代的药理学的研究，加上临床应用，所以就是这二三十年以来，才慢慢的概括出来的一个功效。这个功效在古代文献当中基本上是没有反映的。但是概括了以后很多人都喜欢用，因为它的效果，越是当代概括的，可能有的效果就是比较可靠的，这个有它的实践基础。这是关于侧柏叶的情况。

　　下面白茅根，这个在一些沙质地很常见的，叶片就象小麦那一类的，成那种条状的，蒜苗那样的。但是很锋利，象矛一样的，不注意，它叶的两边就把手划一个、割开一个小的口。比较锋利，因为它韧性比较强，这个叶片。它的根是白的，所以一般把这个称为茅草，用它白色的根，这个根有一节一节的，而且有明显的甜味，所以就是一个甘寒的凉血止血药。这个药的止血作用不很强，清热作用也不是很强的。但是这个药可以清肺热，能够清胃热，类似于我们前面学的芦根，它可以对肺热或者胃热，尤其是胃热的口渴，肺热的咳嗽，这些都可以使用。同时它又能够清热利尿，能够清利湿热，所以兼有肺热咳嗽的出血证，兼有胃热的这种吐血，或者兼有下焦湿热的血淋，它都是两方面的功效把它相加起来使用。所以还是使用得比较普遍，它虽然作用比较缓和，但是它是甘寒的，可以加大剂量，用个30克、50克，并没有什么不良反应，味道也很好。所以同样在这个出血证当中，是比较常用的一个凉血止血药。但是这个药炒炭以后止血作用会降低，古方也有炒炭的，炒炭以后它肯定还能止血，但是它不是增强。另外我们书上简单说了它的清热利尿，可以用于血淋或者热淋。此外里面谈到了它清胃热，清肺热，这些就是比较次要的。

　　下面还有一个药，苎麻根，这个作为了解。这个字读[zhu]，苎麻根的繁体字，这个苧字，宝盖头下面是个丁，甲乙丙丁的丁，这个也是简化字。我觉得，有千虑一失之嫌的，当然比那个苍术的术，简化要更有道理一些。那我们在汉字当中，有一个薴字，比如说草字头，一个宝盖头，下面一个心，然后一个器皿的皿，下面一个竖钩，那个字读[ning]。薴现在简化就为苎麻根的繁体字，下面一个丁的那么就是薴字的简化字，它本身又是苎的繁体字。如果在有的语言环境下，我们分不清楚它是繁体字或者简体字的时候，那么它到底该读[ning]，或者该读[zhu]，它就是身兼二字，既是薴的简化字，又是苎的繁体字。所以我们这里是把苧字简化了以后，出现的这样一个字，苎麻根。这个也是一个经济作物，在很多农家，尤其是南方地区，房前屋后都喜欢栽种。所以很多书上就把这个苎麻又称为园麻，家园的园，就是在家园的前后，就房前屋后都种植。它叶片是卵圆状的，表面是绿的，背后是白的。为什么房前屋后经常种呢？主要把它作为一个比较优质的麻纤维的一种植物来源，过去比如说家里面要用一点什么来栓一些东西，包裹一些东西，缠绕，不象现在有什么塑料薄膜或者这样的一些。主要就要用麻的纤维，另外过去穿的鞋都自己做，这个鞋底也是麻的纤维一针一线扎出来的。最优质的麻，前面我们有火麻，还谈到那个苘麻，谈那个冬葵子的时候，那些都（是）麻纤维的来源。但是那些纤维有时候还不如这个苎麻，所以苎麻是一个很优质，过去可以织布来做衣服的。所以总的原因主要是用它的麻的纤维。把它的根挖来作为药用就是苎麻根，这个是一个甘寒的凉血止血药。这个药也是可以广泛的用于多种血热妄行的病证，而且有比较好的止血效果。但是传统主要就认为它兼有清热安胎的作用，对胎动不安，胎漏，血热的胎漏，这样子不伤胎，有的能够达到明显的安胎的效果。所以它就是一个治疗血热而胎动不安，胎漏下血的很重要的一个药物。一般的出现这种症状，可能都会考虑选择这样一个甘寒很安全的药。这个药没有什么不良反应，在过去饥荒年间，经常把它的根作为一种食品，其实它滋味也比较好，而且也有相当的营养价值，所以还是不可多得的充饥的这种食品的来源吧。现代研究它里面含的咖啡酸，有很好的止血作用，所以一些搞化学药合成的一些研究人员，就根据它所含的咖啡酸的这个主要的化学成分，就合成了一种咖啡酸二乙氨盐，就是西药商品名又叫宁血酸氨，就是用于出血证的。它是西药的一个化学药，就是根据它里面的咖啡酸这个化学结构，这样子来研究成功，进行化学合成的。我们书上在这个参考资料谈到了这个咖啡酸二乙氨盐，就是宁血酸氨的它的化学名称。所以从一个侧面反映出了它止血效果比较好，但是这个药不知什么原因很多地方都不经营，其实它是一个资源很丰富也容易干燥，所以经常有医生开了处方，药房里面说没有，很多药店、药房都没有。所以这个大家如果认得这个药，就可以充分利用它的资源。这个药清热解毒用于疮痈，热毒疮痈，用于热毒疮痈主要是外敷。它外敷的目的主要不在清热解毒，就象前面我们讲白及，它也是含有很多的那种粘液，比较粘稠，和一些解毒消痈的药粉调和在一起，不容易干燥，可以保湿，也是很多个小时它这个都是湿润的，有利于解毒的，让药粉能够充分的发挥作用。前面这一些内容就是凉血止血药，其实这些药都比较简单，在凉血止血方面有个性的不多，而且这个有个性的比如说有的兼有化瘀的倾向，或者有的比如说主要作用于下焦，这个就这么少数的几味药，所以很容易把它分辨出来，

　　下面第三节，介绍止血药的第三节，化瘀止血药。那么化瘀止血药就是兼有活血化瘀作用的止血药。所以这一类的药物它既是止血药又是活血化瘀药，所以在临床上应用，它一个用于出血证，它第一个主治就是出血证。治疗出血证由于它有明显的活血化瘀的作用，所以最适合的是瘀滞引起的出血，有血瘀而血脉不通畅，使脉络破伤引起的这类出血证，一般都日久不愈，点点滴滴，甚至于有瘀血块，这样的瘀滞性的出血。另外这一类的药它的活血化瘀又是个独立的功效，它又可以单独的作为活血化瘀的药使用。临床上有的还广泛用于很多瘀血证，这一点可以和我们下一章活血化瘀药结合起来，比如说妇科的瘀血证，月经失调，痛经，或者行经腹痛，产后的瘀血腹痛，恶露不净或者恶露不行，或者有的用于跌打损伤，或者用于胸痹疼痛，或者有的还可以用于疮痈等等，它都与活血化瘀有关。总之一句话，它和前面的大蓟、小蓟，或者血余炭，前人所说的，有化瘀的倾向不一样，它们不能作为一个独立的功效，不专门用于瘀血证。那么这一类的药物，它的活血化瘀是一个独立的（功效），和止血是一个平行的、平等的一种功效。所以临床上它的主治就是两大类，一类出血证，一类就是瘀血证。综合起来就是瘀滞性的出血。就是这一类药的基本的功效和应用的情况。这一类的药不多，在我们这个教科书上，要求了四味药。在其他的那种版本的要求的只有三味，因为我们把后面的那个活血化瘀的五灵脂，我们把它放在了这一节，就是减少了活血化瘀的数量。因为活血化瘀的药本身已经数量很多了，再加上这一章的药，尤其化瘀止血药不多，而且这个五灵脂和蒲黄常常又在一个方里面使用。为了它们的比较，所以我们把它放在一起可能学习起来更方便，所以这个是在过去的历版教材里面，五灵脂都是在活血药，我们这里第一次把它放在了化瘀止血药。我们讲了以后就知道，它应该是有道理的，这个道理还比较充分。

　　这一节药当中主要的药就是三七，这个药是五加科人参属的一种多年生的草本植物。为什么我们命名叫三七？有很多种不同的说法，也就是猜测。比较通行的一种说法，就是这种植物它这个复叶一般是有三枝，我们这个看到的是有四枝。就是说多数是三枝，每一个枝上又有七片左右的小叶，所以称为三七。三个大的叶片，每个叶片上面又有七个左右小的叶片，这是一种推测。另外一种推测，就是说三七这种药物在栽种的过程当中，它对光照的要求，它三分喜阳，七分喜阴。就是说比如太阳光照的时候，百分之三十的光照的时间就可以了，所以称为三七，这个是另外一种猜测，或者这种说法是根据它生态环境，不要太直接的照射，稍微喜欢遮阴一下，比较阴凉的地方。还有一种说法，就是说三七的三本身应该是大山，高山峻岭的山，这个七就应该是漆家具的水字旁的这个漆。为什么有这个名称呢？《本草纲目》就有，因为它生长的环境在山坡上。为什么有那个漆？就是说它的止血生肌的作用很好。那么李时珍讲的，“如漆粘物”。我们中国传统用的漆，就是从一种树上把它收集起来的一种液体，它的粘着能力是非常强的。比如我们有两块木料，把它稍稍的推光滑，用漆把它粘起来，然后用力的拉，可能其他的地方都拉破了，粘的地方仍然粘的很牢。那么就是说好像三七在功效方面，有这个如漆粘物。后来有的人为了写处方的时候方便，这两个字的笔划最少，一共加起来才五划，所以是另外那个山漆把它演化过来。不管怎么说，这都是种种的猜测，现在没有一个定论，只供大家参考的。三七最早的道地产区是在广西，所以就叫广三七，是广西三七的简称。这个不是和土相对应的，就广西。那主要在田州、田阳，为集散地，就是现在的百色地区，所以过去又叫做田三七。以那个地方来作为集散地，最有名。后来发现云南地区土质更好，所以栽种的面积不断的扩大，现在云南后来居上，成了当代的三七的新的道地产区。所以一般又称为云南三七或者滇三七。这是从道地产地的情况，发生了转移。但是现在不管广西或者云南的质量都是比较好，所以都在使用，这个名称。另外三七它可以在开花以前就是夏天这样子采挖，它没有经过开花结子，养分消耗比较少，所以挖的三七比较坚实，晒干了以后沉甸甸的，这种叫春三七，这个质量比较好。在开花结子以后挖的，质量就比较差一些，相对来说就要轻一点，质地不那么重，一般称为冬三七。在产区绝大多数都是春三七，只是有的地方要采取有性繁殖，用它的种子来播种育苗的，不得已少量的留一点种，才有这种冬三七。如果不需要留种的，一般不会有，在有性繁殖的那种情况下那是少量的，不多见。另外这个三七它的质量和它生长的年份有密切的关系，它是个多年生的植物，一般认为可能就是生长个五到七年这样的质量就相当好了，可能二三年的质量相对就要次一些。所以有的显得很重、很苍老，那种就是生长的年限比较长一点的，那个可能就对于三七来说，这个就是比较优质的，就是那种所谓的“铁皮铜骨”，鉴定学上说的那种黑亮黑亮的，很硬的这种三七。但是现在由于栽培技术的改进，有的生长的年限短但是它的个头并不小，那质量不一定是真正的好。但是传统对三七分它的质量好坏，就用它的个头的大小来分档次，一般多少个头，比如说60个头的三七，一般指的60个就有500克，就有一斤，过去的一市斤。120个头的，就是120个这种三七，就是一市斤。一般来说200个以上才能够有一市斤的，就叫无数头，那就不再去统计它了。所以在同年生的情况下，头越少，它的质量越好，价格也越高。但是现在个头大，不一定它就是质量最好，因为它生长的年限那没有可比性。如果说生长五年的它个头很小，有的生长三年的，它个头很大，那宁肯要个头小五年的，不宁愿要三年个头大的。所以传统那个完全按个头大小来分多少个头的那是在当时的那种条件下，因为大家都有这个共同的游戏规则。比如都是四年采挖，都是五年采挖，那样子就非常科学。现在可能有的就是投机取巧，不一定种那么长的时间，所以这个是在使用药材当中需要注意的一个问题。三七的功效实际就两大功效，一个止血，一个活血化瘀。作为一个止血药，三七是一个化瘀止血药，止血不留瘀。所以它最适合于瘀血引起的出血证，比如说跌打损伤有瘀血的又有出血的，最适合。少量的加在凉血止血或者收敛止血，尤其是收敛止血，它也会止血不留瘀。所以它应用的范围也可以扩大，但是要注意一点，是在止血药当中，三七的温性还是比较明显的。所以一般这种血热妄行，热势比较重的，三七不是一个很适合的，其他的情况下都可以普遍的广泛的使用。惟其要注意到的它的温性的问题，尤其血热妄行，那么量一定不能太多。这个应用很广泛的，止血不留瘀的一个药。另外就是活血止痛或者化瘀止痛，它可以用于多种瘀血疼痛证，当然包括跌打损伤，包括妇女的痛经，产后的瘀血腹痛，甚至于疮痈肿痛。张锡纯的说法比如说风湿痹证的有瘀血的这种疼痛等等，都可以用三七来化瘀止痛，一个应用很广泛的化瘀止痛药。但是最重要的是治疗外伤的瘀血疼痛证，所以很多文献里面就把三七称为金疮的要药。金疮其实就是兵器伤，就是刀伤。过去打仗的时候，主要就是用金属的这个器械互相来斗。所以所谓的金疮主要就是指的兵器，就是刀伤。为什么它是一个治疗金疮的要药呢？第一，它能够全面的针对金疮的病因或者病理变化，全面的适应金疮的病理变化。如果说金疮没有伤口，有瘀血，它能够化瘀止痛，而且（有）很强的化瘀止痛的作用；如果有伤口，三七是一个很好的生肌的药。为什么我们前面说它如漆粘物，就是有良好的生肌作用。如果有出血它又能明显的止血，而且止血不留瘀。金疮外伤不外乎就这种情况，都有瘀血，都有疼痛，它能化瘀止痛。要么就是有出血，有出血它能止血；要么有伤口，它能够生肌，所以能够全面适应。还有一点供同学们参考，这个也是我个人的一孔之见，或者说个人观点。这是我从李时珍的《本草纲目》这样子悟出的一个，三七能够增强外伤的患者对于出血和疼痛的耐受性。为什么呢？李时珍在《本草纲目》就说，古时候的人在当时如果触犯了刑律，当时到公堂上去那就是比如说杖多少杖或者打多少大板。打什么地方呢？打臀部，打屁股，打得皮开肉绽。那么就是说要过堂了之前，有的人就恐惧，担心在公堂上，比如（打）几十大板的时候受不了，先吃一点三七。李时珍说的不容易瘀血，恶血不容易攻心。所谓的瘀血，恶血不容易攻心，就是说因为疼痛，因为出血不容易导致休克，出血性的休克，疼痛性的休克，患者的耐受力增加了。我们教研室这个研究生，硕士研究生有人做过这方面的试验，确实是有明显的区别，有差异的，增强耐受，出血和疼痛的耐受。所以李时珍那个记载也不是它凭空想出来的。所以我觉得这个可以供同学们参考。它作为金疮的要药，增强耐受性，这个不可忽视。另外三七从赵学敏开始就强调它是一个补气血的药，但是我们历来的教科书上忽略了，对于这个三七的滋补强壮，补气血的功效只字未提。这个功效在古代文献当中有记载，在西南地区的民间普遍使用，比如说在云南、贵州、四川这一带，很多产妇一般在产后都要用三七来蒸蛋或者蒸鸡，不仅仅是一个活血化瘀止痛，有利于产妇气血亏虚的恢复，用它来补气血。我看见一篇文章，是美国的一个药理专家，到云南和昆明的植物研究所长期的合作研究，后来他发表了一篇文章，就说三七是产在中国特殊地域环境里的人参。因为三七和人参地面部分、地下部分从形状到气味非常相似，同科同属，就是一个家属里的两兄弟，含的成分那个皂苷类的成分很多都是相同的。所以从化学成分，这个物质基础，它也应该有补气血的作用。所以这个应该加以肯定，所以我们书上在249页，此外三七还有较好的滋补强壮的作用。举了《本草新编》这个是清代的，还有《本草纲目拾遗》这个是赵学敏的，都是比较早的文献，加上现代民间的一些用法，所以不完全把它作为一个止血或者化瘀的药物，还要把它作为一个补虚的药物来使用，尤其是兼有出血的或者瘀血的一些气血亏虚的患者，这样子综合加以应用。现在有很多保健品，或者过去所谓的“健”字号的药，三七都是把它作为滋补强壮的药在使用，在当代有很大的发展。这个功效应该把它肯定下来，所以我们书上就有这样一点。三七在用法的时候，丸散剂作用比汤剂好，它能够充分的利用。所以多研末服，多作为散剂，这是关于三七的情况。这节课就讲到这个地方。