|
胃癌术后胃肠功能障碍中医治疗妙方
胃癌手术直接损伤脾胃又耗失气血，术后出现不同程度脾胃虚损和气血不足的临床表现：纳差、神疲乏力、食后脘腹胀满、便溏等；手术后，胃肠脉络损伤，气滞血瘀，另外脾胃虚损，运化失健，湿、痰、饮等病理产物留滞胃肠，影响脾胃气机升降，出现脾失健运，中焦受阻，胃失和降，肠失传化等临床表现：排气排便延迟、排气后排便困难等。因此以疏通胃肠气机、健脾益气为治疗原则。
治疗：可予四磨汤口服液行气导滞、宽肠顺气。
在四磨汤口服液的基础上加足三里温针灸。 因“脾胃为气机升降的枢纽；肝主疏泄。”针刺选穴以胃经、脾经、肝经穴位为主，主取足三里、内关、三阴交和太冲。足三里为足阳明胃经合穴，胃与脾相表里，故统治一切脾胃之疾。脾的运化功能是以脾的阳气为主，选取足三里温针灸取其温、通、补的功效，正如《景岳全书》：“治脾者易从温养”。内关为手厥阴之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈络三焦，阴维主一身之里，固有宣通上中二焦气机的作用，能加强和胃降逆、理气通络之功。三阴交为足太阴膊经腧穴，足三阴经交会穴，具有健脾疏肝、行气补血作用。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，取其补肝疏肝、行气活血之效。以上诸穴配伍具有健脾益气、疏通气机、和胃降逆、行气活血之功，从而恢复术后的胃肠功能。
①中药治疗：可以改善胃肠之血液循环，加快胃肠蠕动，排除胃肠内积气，传导腑内糟粕，促进胃肠功能恢复。实验结果表明，通里攻下药能促进肠蠕动、改善胃肠功能和毛细血管通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态。
大承气汤是临床常用于术后胃肠功能障碍、术后炎性肠梗阻的经典方剂。方中大黄具有通里攻下之功，神农本草经指出大黄能“破癜瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈出新，通利水谷，调中化食，安和五脏”；川厚朴、枳实定中理气散结除中；芒硝软坚散结。吴鞠通在其《温病条辨》中日：“大黄汤涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满，四药合而观之，可谓无坚不破、无微不入”。本方中桃仁、赤芍药活血化瘀，莱菔子行滞消食。现代药理研究发现大黄的有效成分为两类，一类是蒽醌衍化物，另一类是鞣质，其主要作用有增强肠蠕动，促进胆汁分泌，增加血流量。
②针灸治疗：根据不同手术辨证使用针刺及艾灸。术后12～24 h开始治疗，每日1～2次，每次留针30 min，艾灸15～20 min，3 d为1个疗程。取穴如阳陵泉、足三里、支沟、太冲、合谷、上巨虚、下巨虚等；术后1、2天温针灸的烟雾不利于患者呼吸系统功能，加之术后1、2天患者气机紊乱(心率加快、血压升高、呼吸频率和深度增加等)不利于针刺治疗，最佳治疗时机为术后第3天，可提高针刺排气率和排便率，增强患者的信心和配合。大凡手术后腹部穴位不易取。手术后机体经络气血不足情况下应辨证治疗，取穴少而精。 ③外敷治疗：省中医院特制外敷药包敷贴腹部穴位，每次20～30 min，每日1～2次。术后24 h内即开始应用，至胃肠功能恢复。因腹部术后患者具有胃肠道吸收障碍、胃肠功能紊乱的病理特点，内服中西药难以奏效，而注射用药尚无公认可促进胃肠功能恢复且安全可靠的药物；中医外治法具有操作简单、方法多样、效果确切、安全等特点，符合腹部术后患者的治疗要求，近年来逐渐为外科医师所青睐。腹部术后胃肠道功能障碍符合中医气机不畅的特点，“六腑以通为用”，“通”则胃肠功能恢复、腹痛腹胀症状消失。 |
|
|
