临床札记：慢性扁桃体炎的危害

2014-07-09 13:37:05

　　随着暑期长假来临，许多家长准备利用这难得的长假带孩子来医院耳鼻咽喉科切除扁桃体。

      那么到底哪些小患者需要进行扁桃体切除手术呢？

　　回答这个问题之前，让我们一起来讨论一下扁桃体的病生理问题。众所周知，扁桃体是一个免疫器官，可抵御侵入机体的各种致病微生物，起到一定的抗病作用。特别是在儿童3岁以前，扁桃体的免疫功能较强，表现为代偿性肥大，成为小儿人体抵御疾病的重要防线。但有一部分孩子由于经常发生扁桃体炎，在长期炎症的刺激下，扁桃体不但失去了正常的保护功能，反而转化成为对人体有害的“病灶”。

　　当扁桃体炎发作时，咽痛剧烈，伴有刺激性咳嗽，还会出现异物感，可谓苦不堪言。有的孩子从急性扁桃体炎转成了慢性扁桃体炎。孩童如果扁桃体过度肥大，还可能出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽或言语共鸣障碍。然而，慢性扁桃体炎的危害还远不止这些。

　　慢性扁桃体炎可向周围蔓延，引起邻近器官感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等。更重要的是，慢性扁桃体炎还与急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心肌炎等疾病的发病关系密切。

      什么样的扁桃体应当切除？

　　·慢性扁桃体炎反复发作，一年4-5次以上；

      ·曾经有过扁桃体周围炎和周围脓肿；

      ·扁桃体过度肥大，已影响呼吸和睡眠，导致小儿夜眠打鼾，张口呼吸，甚至出现呼吸暂停。这种长期缺氧的状况会影响孩子的生长发育，需切除扁桃体，以解除梗阻；

      ·病灶型扁桃体炎，如并发肾炎、风湿性心脏病、心肌炎及风湿性关节炎等的患者。

　　扁桃体切除术后疼不疼？

　　在回答完为什么切除扁桃体的问题后，再回答扁桃体怎样“切”的问题。

      目前扁桃体切除的手术方法有扁桃体剥离术、电刀切除术及低温等离子消融术。传统电切手术，采用发热的方式切割组织(400℃以上)，而如今的低温等离子技术在低温下形成切割和消融效果(40℃-70℃)，其治疗弹头只有10微米至1毫米左右，有的比头发丝还要细，所以又称“头发丝技术”。由于这种效应局限于目标组织的表层，所以对周边组织的热损伤被降至最小程度。低温等离子扁桃体切除作为一种微创的治疗方法，其优点在于术中出血少，缩短手术时间，减少麻醉用药，减轻手术创伤及术后疼痛，有利于患儿早日恢复正常饮食。

　　扁桃体的去留不可一概而论。有手术指征的扁桃体需要切除，关键在于正确认识、正确对待，及时治疗。