浅述如何用中医药学理论指导安全合理使用中药

【摘要】安全合理用药历来是医患关心的重要问题，更是目前．&-4J 7共同关注的焦点问题之一。近几年来，随着中药的开发和使用范围的扩大，有关中药毒性和不良反应的报道引起了国内外的关注。如何安全合理使用中药，应该引起我们的高度重视，充分而正确地利用中药的治疗作用，在中医药学理论的指导下合理辨证论治，才能确保用药准确、安全有效。本文试用中医药学理论浅述如何安全合理使用中药。

【关键词】中医药学理论；合理使用中药

1关注公众用药安全。不合理用药现状不容乐观

随着药品品种和数量增多，药品不良反应的严重性日益被人们所认识。据统计资料显示：我国不合理用药占用药者1l％～26％。中药的不良反应比例仅次于抗生素，名列第二。人们逐渐意识到，即使是纯中药，也存在一定的毒性或不良反应。因此如何安全合理使用中药，确保用药安全有效，应该引起我们的高度重视。(资料来源《中国执业药师》)

2用中医药理论指导临床合理使用中药

中药是中医治病的主要工具，中药应用时应在中医药理论指导下合理炮制、配伍、煎服、制剂来减毒增效。合理应用则事半功倍，达到防病治病的目的。不合理应用，不仅无效，甚或导致医疗事故。

2．1用药性理论指导合理用药药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒等，是指导临床合理用药的基本理论之一。

2．1．1四气(四性)指药物具有的寒热温凉四种药性(另有“平性之说)。四气是中医临床合理用药的依据，以病症寒热为基准，减轻或消除热症的为寒凉药，减轻或消除寒症的为温热药，疗热以寒药，疗寒以热药。如治气分高热投性寒的石膏、知母；治亡阳厥逆，投性热的附子、干姜等。

2．1．2五味指药物因作用和功效不同而具有辛甘酸苦咸等五种基本滋味。其既是药物作用的基本范围，又是部分药物真实滋味的具体表示。辛能发散、行气、活血；甘能补虚、和中、缓急、调和药性；酸能收敛固涩；苦能降泄燥湿、泻火存阴、降气通便；咸能软坚散结、泻下通便。淡附于甘，能渗湿利水。中药气味相同，功效相近；气味相异，功效不同。

2．1．3升降浮沉指药物在人体的作用趋势。升浮属阳，沉降属阴。掌握药物升降浮沉性能可以更好地指导临床用药。升浮性药物能治疗病势向下的病证，沉降眭药物能治疗病势向上的病证。根据这一理论，临床用药凡病势逆上的肝阳上亢之头痛，当用牡蛎、石决明潜降；病势下陷之久泻脱肛可用人参、黄芪益气升阳。

2．1．4归经理论是药性理论的重要组成部分，归经即药物作用的定价概念，它把药物作用与人体的脏腑经络密切联系起来，与疾病的定位密不可分。掌握归经理论，能更好地提高临床用药的准确性。

2．1．5药物的有毒与无毒指药物用于人体后能否造成不良反应而言，也是药性理论的范畴，这对于临床安全用药具有重要指导作用。为确保用药安全，必须认识中药毒性，时刻注意用中药的毒性理论指导用药。

2．2用中药的配伍指导合理用药配伍理论是指导临床合理用药的重要依据。君、臣、佐、使理论是中医用药的主要配伍理论之一。七情配伍理论：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反。配伍禁忌包括“十八反”、“十九畏”。此外尚有妊娠用药禁忌，服药时的饮食禁忌等。用配伍理论指导合理用药，可有效降低药物的不良反应。

2_3辨证论治指导合理用药中医临床用药，通过四诊(望、闻、问、切)进行辨证，再根据证侯临床表现而拟订治法，然后按中医药理论配伍组方，准确辨证，取得理想的疗效。证同而病不同，可以异病同治；病同而证不同，可以同病异治。如安神中成药：朱砂安神丸：清心火，除烦；柏子养心丸：补心气，温心阳；天王补心丹：滋阴，清虚热，润便；归脾丸：健脾养心，益气补血，止泻。

2．4应用方法指导合理用药中药应用方法内容广泛。中医在临床用药中不仅要辨证施治精准用药，还要求用法正确，以降低或消除药物毒性或不良反应，增强疗效。

2．4．1中药煎煮炮制方法、煎药方法、器具、火候、时间、特殊处理、加水量、煎药次数等，均要正确合理。

2．4．2给药途径舌下含药、口腔含服、口服给药、注射给药、外用给药等要依据病情合理应用。

2．4．3服药时间次数据病情需要、药物特性和胃肠状况等，适时服用。

2．4．4服药冷热汤剂多宜温服；丸散等固体制剂用温开水送服；颗粒剂冲服等。

2．5整体观念指导合理用药整体观念即使用中药不能简单的“头痛医头，脚痛医脚”，要根据疾病发生与发展，多环节全面合理用药，或杜绝发病之源，或控制疾病传变，综合治疗、标本兼顾。

2．6三因制宜指导合理用药结合病人年龄、性别、体质、病程及季节气候环境等因素用三因制宜理论(因人制宜、因时制宜、因地制宜)指导合理用药，灵活运用发挥中药最大疗效。

2．7中药剂型理论与合理用药中药剂型理论强调应根据药物性质临床治病需要选择和确定剂型。剂型和给药途经、临床疗效关系密切。同方不同剂型，因制备工艺、辅料等的差异，对中成药中有效成分显然产生影响。就药物剂型本身而言，对中药药效也有重要作用。应合理选择中成药的传统剂型、改进剂型或创新剂型，研究一批有特色的疗效准确、安全的中成药。

2．8处方医师安全合理用药为了用药安全，中医师使用中药配方用药时，必须严格遵守《药典》规定辨证论治，熟练掌握常用中药的毒副作用及解救措施，在使用有毒中药时严格遵循病证对路、合理配伍、剂量得当、用法准确、“中病即止”等原则，力求做到趋利避害。

3结语

中药是以中医药理论为基础，表述药物性能、功效和应用的原理，并在中医药理论指导下所应用的药物。向用药主体推荐合适的药品，指导患者、消费者安全合理使用中药，解释药物不良反应等是我们中药师提供专业技术服务最基本最重要的职责之一。因此我们必须结合工作实际，不断加强中医药学和现代药学及相关专业理论知识的学习，促进知识更新，提高专业素质，确保优质药学服务质量。