吐血药方

一、胃热炽盛证

主症 吐血量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌质红，苔黄，脉滑数。、

治法清胃泻火，化瘀止血。

常用方泻心汤(《金匮要略》)。

大黄lOg，黄连、黄芩各5g。水煎服，每日1剂。

辨证加减

1．本方可酌加荷叶、侧柏叶、茜草根、栀子、牡丹皮、棕榈皮，或合十灰散加减，以加强清热止血功效。

2．胃火炽盛者，可酌加石膏、知母、生地黄、丹皮、赤芍、牛膝等，以加强清热泻火，凉血止血之功。

3．若热郁血瘀，阻滞胃络，吐血紫暗，胃脘痛固定不移，舌质紫或有瘀斑，脉涩者，可加参三七、白及、五灵脂、花蕊石、藕节等，以化瘀止血。

4．若胃气上逆而致恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花，以和胃降逆。

5．夹伤食者，酌加焦三仙、莱菔子，以消食和中。

按语

1．本方为苦寒直折之剂，“泻心即是泻胃，火清则血自宁”，适用于一切火热内炽迫血妄行而致的吐血、便血、咳血、衄血等各种出血。若为阳气虚弱，气不摄血而致的出血，则不宜使用本方。

2．本方亦有苦寒败胃、易伤阳气的副作用，不宜过量、久服，当中病即止。

3．本方中大黄一般采用研粉冲服，止血效果更佳。

4．据报道：采用以泻心汤改制而成的血宁冲剂治疗上消化道出血胃热炽盛证103例，其中慢性胃炎33例，十二指肠炎或球部溃疡35例，胃溃疡27例，其它8例。结果：痊愈93例，显效7例，好转1例，无效2例。大便隐血转阴平均天数为4．3天。其疗效明显，优于西药对照组…。

5．据研究，大黄醇提片的止血机制可能通过两个途径发挥作用，一是局部作用，使局部血管收缩，降低通透性，起到直接的止血作用；二是全身作用，提高血浆渗透压，降低血浆粘度起到血液稀释作用。目前已找到大黄的两个止血有效单体，即a一儿茶素与没食子酸。

6．据报道：本方体外抗凝及抗血小板聚集作用的实验研究结果显示：单味药黄连及不同组合和全方均有抗血凝作用。以单味黄连及黄连黄芩组合较好。单味大黄或黄芩不呈抗凝效应，但两者组合时则呈协同抗凝效应。在抗血小板聚集中除了黄芩有促凝作用外，均有不同程序抑制血小板聚集的作用。

参用方

1．十灰散(《劳症十药神书》)：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮、棕榈皮各等份。分别烧灰存性，研极细末。服用时以白藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服10～15g，一日2次。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。功用：凉血止血。主治：血热妄行，呕血、吐血、咯血等。

2．清胃散(《兰室秘藏》)：生地黄12g，当归6g，丹皮9g，黄连3～5g，升麻6g。水煎服，每日1剂。功用：清胃凉血，止血。主治：胃有积热，吐血，口气热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉滑大而数。据报道：应用本方治疗上消化道出血，中医辨证为胃热炽盛证49例。结果：痊愈19例，占38．77％；显效22例，占44．9％；好转5例，占1．2％；无效3例，占6．14％。总有效率为93．86％。

3．清胃饮(《嵩崖尊生全书》)：石膏30g，黄芩9g，生地黄9g，丹皮9g，黄连6g，升麻3g。水煎服，每日1剂。功用：清胃凉血止血。主治：胃中实热，血出如涌。据报道：应用本方加味而成的清胃止血汤治疗消化性溃疡大出血32例。结果：服药3小时内不吐血为临床治愈，共11例；服药3小时后，吐血减轻，血量减少，加服l～3次药后血止为显效，共18例；服药1～5次后，吐血不止加用输血或西医治疗者为无效，止血。主治：烦热干渴，吐血，舌红苔黄且干。据报道：应用本方合茜草根散加减治疗上消化道出血171例。结果：全部治愈。