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中国医师协会维权委员会 郑雪倩 来源：医师网2012-08-17 2011年10月13日，安徽省六安市舒城县70多岁的患者马某因被打伤下体，到该县医院就诊。急诊科医生在查体后嘱咐先拍彩超，查明损伤情况。家属将马某送至彩超室，接诊女医生简单了解后对家属说，因患者下体被踢，不方便给其做彩超，并建议先将患者送到胸外科检查。
于是，家属带着马某进行了胸外科拍片、抽血化验等一系列检查，一上午未做任何诊疗措施。直至下午，马某病情越来越严重，剧痛以致休克。此时，医生才赶紧进行手术。然而，马某因抢救无效死亡。 家属认为，该医院未及时照彩超、及时确诊、及时抢救，才致马某死亡。遂将该医院起诉到法院，要求其赔偿。 判决 法院经审理认为，在对马某的医疗过程中，医院因延误治疗导致其死亡。医院没有尽到相应的诊疗义务，且与马某死亡间存在一定的因果关系。判决医院对马某的死亡后果承担70%责任，医院赔偿患方亲属各项损失共计9.6万元。 律师分析 《中华人民共和国执业医师法》第三章“执业规则”中第24条规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。救死扶伤，是医生的天职所在，这要求医生在工作中须将治病救人放在首位。正如希波克拉底誓言中所说，无论患者地位、金钱、身份，无论在什么地方，都应一视同仁，更应祛除男女杂念。作为一名医务人员，不仅要有良好的临床技能，更要有对患者的人文关怀的理念。 不能因个人原因拒绝或推诿诊治 医疗实践中，如果女医生羞于对男患者进行诊疗，在情况允许的情况下，可换男性同事做检查。但在没有可替代同事或者患者病情紧急时，不能因个人原因拒绝或推诿工作，导致工作流程无法正常进行。最典型的不能推诿的情况还有当前实行的医师首诊负责制工作。医师首诊负责指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。上述任一职责，接诊医生如果做不到位都将承担相应的法律责任。 在法律责任上，如果推诿和最后的损害结果存在直接的因果关系，如因延诊患者失去了抢救的机会而致死亡，医方须承担行政处罚和赔偿责任；而如果该医生简单的推诿工作并未造成患者损害，可能不需承担民事责任，但仍承担行政处罚。具体到本案例中，如果经法定鉴定机构鉴定，该患者的损害结果和女医生的行为间存在因果关系，该医生将逃不出法律追责。 医疗流水线上 “零件”缺一不可 临床工作中，医生、护士、检验师B超医生等各项工作如同医疗工作流水线和循环圈上的“零件”。如，医生诊断疾病需要参考很多辅助检查，而这些辅助检查只有在医生结合临床查体后才能开具，护士是医嘱的执行者，同时也能将患者及时病变及症状反映给医生。这其中，缺少任何一项，医疗工作都不能进行。尤其是影像B超等科室的配合检查项目，更是很多疾病诊断的重要依据。B超、检验医生推诿甚至拒绝检查工作可能直接导致主诊医生无法准确判断患者的病情，从而直接延误患者病情的救治。因此，这些辅助科室工作的重要性不容忽视，医院应加强管理。同时，作为辅助科室也要认真履行自己的职责，不能延误诊疗工作的进行。 遭遇尴尬事 医生应注意七件事 医生在工作中时常会遇到令人尴尬情况，如医生由于性别差异不能开展正常的诊治工作，有的甚至因此逾越道德底线做出有违职业道德的事情。针对此，我国《医师法》、《侵权责任法》中都已有相关规定，之所以将这些内容提升到法律的高度上，是因为医生工作可接触到患者隐私地方的特殊性。稍不注意，便会陷入医患纠纷。在此，笔者建议： ★ 优先尊重患者意愿和隐私，在条件允许的情况下尽量按照患者意愿进行； ★ 当男性医务人员在为女性患者检查时，要遵守相关规定，注意保护措施和患者隐私，须有护士或家属等第三人陪伴，男医师给女患者诊治时一定要注意用职业道德约束自己; ★ 当女医生遇到此类尴尬的问题不能进行相关检查，应当找到可以替代的男医生诊治，不能找到替代医师时仍应履行自己的医师职责；因为选择医师救死扶伤的职业，就应当忘记性别和其他杂念，面对患者进行救治； ★ 当男医生是上级医师，而患者却选比自己资历低的女医生做检查、诊疗工作，男医师应当尊重患者选择，在女医师不能处理需要上级医师指导时，应征求患者意见，讲明情况。因工作需要男医生需要进入检查/诊疗室前，应敲门告知患者，征得患者理解，以尊重患者隐私； ★ 当女患者要求女医生诊治，但此专科无女医生时，接诊的男医生应就现实情况向女患者做相关的解释，后由患者选择是否继续诊治或转院治疗； ★ 当女患者病情紧急、不允许转院治疗时，医生负有紧急救治义务，须及时进行医患沟通，告知患者或家属现在的病情不适合转院，需要及时诊治，整个诊治过程中要有第三人在场，尽量注意保护患者隐私和自身权益； ★ 在门诊室、治疗室等场所，为患者提供私密性保护设施等，更重要的是医师要学会很好的和患者及家属进行有效的沟通，有可能会化解一些矛盾，取得患者的理解，配合诊疗。 |
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