引用潍坊口腔医院——
老年人口腔保健46问
1． 老年人的年龄如何划分？
世界卫生组织在1980年12月召开的亚太医学会老年医学学会上建议我国把60岁以上的人定为老年人。分为老年前期，年龄在45—59岁；老年期，年龄在60—89岁；90岁以上为长寿期。欧美等发达国家将老年人定在65岁以上。
2． 老年医学的范围是什么？
老年医学是一门独立的新兴学科，是研究人类老化及老年病防治的学科。其内容包括：老年基础医学、老年临床医学、老年康复医学、老年流行病学及老年预防保健医学等诸多方面。
3． 老年口腔医学的概念是什么？
老年口腔医学是老年临床医学的一个重要组成部分，也是口腔医学的一个重要组成部分。老年口腔医学是研究口腔组织结构衰老发生、发展变化规律及老年人口腔疾病防治的学科。
4． 老年口腔医学的研究内容有那些？
老年口腔医学研究内容包括老年口腔解剖、组织、生理的增龄变化，老年口腔改变与全身的关系，老年人的牙齿、粘膜、牙周等病变，及口腔炎症、外伤、肿瘤、颞下颌关节等疾病的发病及防治特点，老年口腔修复的特点等内容。
5． 老年口腔病的特点是什么？
老年人随着年龄的增长，口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变。如颌骨可出现骨质疏松，牙槽骨吸收，牙齿的增龄性改变就更加明显，如牙齿可出现重度磨耗，牙髓腔变小，根管变细甚至闭塞，口腔粘膜、腮腺等涎腺组织、颞下颌关节等结构均可发生因年龄增长的老化改变。
6． 什么是老年人牙体硬组织的增龄性变化？
牙齿硬组织包括牙釉质、牙本质及牙骨质。在人的一生中，随着年龄的增长由于长期的咀嚼，刷牙等机械性的摩擦，常可造成牙体硬组织的增龄性改变，牙釉质的水含量及有机成分降低氟含量增加，牙骨质增厚导致根尖孔变小，根管闭塞及髓腔变小，牙颈部楔状缺损等。
7． 什么是老年人牙周组织的增龄性改变？
随着年龄的增长，牙周组织的增龄性改变包括：牙周膜厚度随着年龄的增长逐渐变薄，这种变化可能是由于咀嚼肌的强度下降，导致相应的牙周功能降低所致。也可能由于老年人部分失牙后使剩余牙的所担负的咀嚼负荷加大所致。
8． 什么是老年人牙槽骨组织的增龄性改变？
牙槽骨组织的增龄性变化随年龄的增长，牙槽嵴的高度减少。与身体其他骨组织一样可出现生理性的骨质疏松，骨密度逐渐减低，骨的吸收活动大于骨的形成。
9． 什么是老年人口腔软组织的增龄性改变？
老年人因牙槽嵴骨的不断吸收，与其相连的口腔软组织的位置也发生相应的变化，如唇，颊系带与牙槽嵴顶的距离变短，甚至与牙槽嵴顶平齐，唇颊沟的间隙变浅。因牙列缺失，唇颊部因失去硬组织的支撑，向内凹陷。上唇丰满度的消失，面部皱褶增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面部下1/3变短，面容明显出现衰老现象。
10. 什么是老年人口腔粘膜的增龄性改变？
口腔粘膜组织结构的增龄性变化比较明显，涎腺分泌减少，常表现为口腔粘膜色泽变淡、干燥。由于血管硬化和毛细血管的管腔变小，口腔粘膜上皮萎缩，变薄。对外界刺激的抵抗力差，对义齿负重和摩擦的抵抗力也降低，粘膜处的小涎腺发生明显萎缩，老年患者中常出现口干，粘膜烧灼感和味觉异常。
11．什么是老年人颞下颌关节的增龄性改变？
老年人颞下颌关节常因咬牙合改变造成功能减退而减低，老年人关节盘变薄，关节结节钙化，颞下颌关节韧带松弛度增加，咀嚼肌弹力失常，临床上易发生关节半脱位和脱位。
12．老年人患龋的病因有那些？
老年人龋病主要以根面龋为主，其病因主要是由于老年人牙龈萎缩和牙骨质暴露，加之两相邻牙的接触点因长时间磨耗，易发生食物嵌塞，根面堆积的菌斑不易清除，为根面龋的发生创造条件，另一方面老年人的口腔组织器官萎缩，自洁作用减退，唾液分泌量减少，全身病的影响因素，也可使菌斑易堆积产生根面龋。另一致龋的主要原因在于老年人一般牙缺失较多，口腔内多存在义齿，活动义齿与基牙之间食物嵌塞，局部不易被清洁，使基牙发生龋齿。大多数发生在卡环指向的牙间隙，基牙底部和支托窝处。另外，老年人头颈部肿瘤，放射治疗后导致涎腺受损唾液分泌减少，口腔内环境改变发生龋病。老年人如患有严重全身疾病，特别是日常生活不能自理的老年人，由于对口腔的保健相对降低，常会造成猖獗性龋。
13．老年人龋病如何诊断？
龋病的诊断可通过口腔检查，观察牙面有无黑色改变，有无龋洞形成，可观察龋洞的部位、深度，大小和有无穿髓点，温度刺激可发现患牙有无敏感反应等，牙合面龋、继发龋及隐匿性龋，可用X线行检查，查看X光片患牙有无透射影像，还可利用龋病探测仪检测。
14．什么是老年人龋病的修复性治疗？
老年人龋病的治疗，以充填修复为主，应遵循以下原则：
①去净龋坏组织，防止继发龋的发生，尽可能少地磨去牙体组织。
②保护牙髓组织，在切割牙体组织就要注意保护牙髓组织，因牙本质对牙髓起到保护作用。
③窝洞应具备抗力型，良好的洞型能最大限度地恢复咀嚼功能。
④良好的固位形，是使修复体不致因受力而松动和脱落的洞形。
15．怎样进行老年人龋病的预防？
保持口腔卫生，刷牙是保持口腔卫生的一种行之有效的方法。义齿的清洁，如义齿的不清洁和卡环位置不当都可使菌斑容易堆积。定期进行口腔检查，发现问题及时处理。
16．老年人继发龋是怎么回事？
老年人继发龋有较高的发病率，在牙体组织疾病等经过治疗后，修复体的周围或底部发生新的龋坏病称为继发龋。主要原因是龋坏组织去除不干净或修复体与牙组织边缘不够密合等原因，很重要的影响因素是由于老年人牙体修复体的时间较长。继发龋有出现冷热酸甜刺激痛，继发龋的治疗同常规龋病治疗方法。
17．什么是老年人急性龋（猖獗性龋）？
老年人猖獗龋常发生在高龄老年人，发病迅速，可在短期内波及到牙齿的各个面，常发生在牙颈部的根面，主要的原因是老年人的牙体组织结构薄弱，老年人的口腔内环境较差，多有全身性疾病的老年人，自身护理及口腔保健能力下降，口腔卫生状况差的老年人。应采取早期、分期治疗的原则，防止龋坏组织扩大，去除龋坏组织。老年急性龋发展快，波及范围广，对老年人的口腔状况影响很大，对老年急性龋的预防十分重要。
18．老年人牙体磨耗的病因有那些？
由于单纯机械磨擦作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗称为磨损。老年人的后牙牙合面或前牙切缘由于长期咀嚼食物等原因，造成慢性磨损，磨损的程度因人而异，与人的饮食习惯、有无夜磨牙症、牙齿发育钙化等因素有关。
19．老年人牙体磨耗的影响有那些？
邻面磨损是因牙齿具有一定的生理动度，咀嚼时邻面有轻度的相互摩擦。邻面的磨损量常与牙合面成正比，并且经过一定时间能导致牙齿的近远径显著减少，牙合面磨损如超过了接触点水平，牙冠即变窄，而且牙合面也减少，在切牙这种现象特别明显。后牙牙合面、前牙切缘均匀进行磨损，具有一些生理意义。后牙牙合面不均匀性磨损可造成锐尖，增加侧向力，容易发生咬合创伤和使牙体组织劈裂。如果磨损超出其牙髓的修复能力，牙本质小管口不能封闭，就会造成牙本质过敏症甚至牙髓炎。临床上常见的前牙不均匀性磨损表现为上前牙腭侧磨损，容易造成前伸合创伤，严重者下前牙可咬致上前牙的腭侧牙龈，造成牙龈炎。
20．老年人牙体磨耗的临床表现是什么？
老年人牙磨耗，不论是部分点状磨耗还是整体的磨耗，其主要表现为牙本质过敏、出现遇冷热致敏刺激疼痛。由于牙合面磨平可出现咀嚼无力。由于磨耗的不均匀，出现尖锐牙尖，又可损伤颊舌粘膜，形成溃疡。不均匀的牙尖可出现咬合干扰以致咬合创伤，临床上出现牙折，包括冠折和根折，而且由于咬合创伤磨耗导致牙合关系改变，垂直距离减低等，引起口颌面疼痛及咀嚼肌群和颞下颌关节紊乱等症状。
21．老年人牙体磨耗后如何治疗？
磨耗所形成的尖锐牙尖和边缘，容易造成牙体组织劈裂，也容易刺伤舌和颊粘膜，形成创伤溃疡，可磨除锐尖边缘，调整咬合。
牙合面有牙本质过敏症者，须进行脱敏治疗。有牙髓炎症状和根尖周炎症状出现时，则进行牙髓治疗和根管治疗。
牙合面或切缘重度磨损，造成垂直距离降低，颞下颌关节紊乱以及食物嵌塞等可使用牙合 垫修复方法进行治疗。
22．老年人为什么容易出现牙颈部缺损？
发生在牙颈部的一种慢性缺损，常称为楔状缺损，老年人最常见，根据报道楔状缺损在老年人中发病率为37.46%。其病因一般认为是横刷牙的机械摩擦和酸的脱矿化作用。牙齿颈部釉质牙骨质交界处组织结构较薄弱，在长期的横型刷牙过程中容易被磨损，加上龈沟内渗出物的腐蚀作用而形成的一种楔形的缺损。
近年来有学者在实验中发现，牙合力在牙颈部楔状缺损形成过程起到了重要的作用。牙颈部是咬合应力集中的部分，随着年龄的增长，牙颈部咬合应力集中所引起的累积损伤也在加重，在这种拉应力和压应力的交变作用下，可导致牙颈组织产生微小的疲劳裂纹，若伴化学腐蚀与牙刷摩擦，可使已有裂纹的牙体组织脆弱与剥脱，逐渐形成楔状缺损。
23．老年人的牙颈部楔状缺损需要治疗吗？
老年人的牙颈部楔状缺损应根据缺损的深度，患者的主诉反应采取必要的治疗措施。首先应改横刷牙为竖式刷牙，并选用软毛牙刷以减小摩擦。牙体硬组织缺损少，无牙本质过敏症者，无需特别处理。无症状但缺损较大者或牙本质感觉过敏症状的楔状缺损，可采用复合树脂或玻璃离子水门汀充填修复，引起牙髓炎或根尖周炎者则需要做牙髓治疗或根管治疗。如缺损已导致牙齿横折，可根据情况，在根管治疗后，桩冠或桩核全冠修复。
24．老年人为什么易发生牙本质过敏症？
牙本质过敏症即牙齿在遇到外界温度变化，化学和机械性等刺激时所引起的一种异常酸痛感。老年人牙本质感觉过敏症最常见的部位是磨损的牙合 面、颈部缺损以及牙龈萎缩致牙颈部、根部暴露，这些部位正是老年人容易受到损害的部位。
25．老年人牙本质过敏症需要治疗吗？
对牙齿过敏的治疗，在局部治疗的同时，应查明消除系统性因素的影响。对明确由钙、磷代谢紊乱者，给予甘油磷酸钙，可有相当疗效。局部脱敏治疗方法根据过敏产生的机制，可采用堵塞牙本质小管法；降低神经感受性法；使管内蛋白沉淀法进行治疗。
26．老年人为什么易发生牙隐裂？
牙隐裂是由口腔许多综合因素所致，包括牙齿发育结构的改变，牙齿的形态，特别是牙齿行使咀嚼功能后形态的改变，牙尖工作斜面与发育薄弱部位应力集中是咬合的作用，特别是侧向的牙合力作用，均为牙隐裂的原因。由于老年人牙本质有机成分比列降低，无机成份比列增加，也是老年人多发牙隐裂的原因。
27．老年人为什么容易患龋齿？
老年人随着年龄增长，牙龈逐渐退缩，牙根面外露，菌斑易于聚集，常常造成根面龋，因此老年病人龋病易发。
28．老年人患龋齿有什么特点？
老年人龋齿的特点：以根面龋多发。老年人由于牙龈组织萎缩或退缩，根面自洁作用较差，菌斑极易附着在牙骨质上而发生龋病。牙骨质对龋病的抵抗力比牙釉质低，一旦发生龋病，牙骨质很容易发生脱钙，在菌斑刺激下的牙骨质发生软化，形成根龋，由于牙骨质较薄，龋很快就使牙本质受累，引起牙本质龋。
29．老年人为什么易发生根面龋？
老年人龋齿主要是根面龋，根面龋的发病与年龄呈正相关。因老年人由于牙周病或增龄改变常发生牙龈退缩激发牙龈暴露。由于根部牙骨质具有特殊的化学组成和解剖结构，一旦暴露于口腔后，它对机械和化学刺激比牙釉质更易受到损伤而发生龋坏。根面龋是老年口腔疾患中最常见、危害较大的疾病之一，它具有广泛的流行性、临床损害的特殊性及防治的复杂性，需要特别注意。
30．老年人根面龋发生的原因？
根面龋发病与老年人牙龈退缩密切相关。老年人患有牙周病比例较高，菌斑更易吸附牙根表面，使龋病发生率明显增高。老年患者因为口腔内多有义齿，口腔卫生较差，可使一些人对根面龋具有敏感性。总之，根龋是一种与年龄有关的疾病，在流行病学调查中，RCI（根面龋指数）是常用的一个指数，与牙龈退缩关系密切，与口腔卫生、吃甜食等也有一定的关系。
31．老年人发生根面龋后用治疗吗？
老年人的根面龋需要治疗。同其它龋病的治疗方法基本相同，需要去除腐质，充填材料填塞。根龋治疗可选用①光固化。②玻璃离子。③银汞合金。
32．老年人根面龋有那些预防措施？
预防根龋的途径包括两个方面：一是减少根龋的发生，二是将已发生的活动性根龋转化为静止龋。菌斑的消除：减少或消除菌斑对牙骨质的刺激是重要的预防措施。氟化物及抗生素的应用：尽管牙根组织中氟化物含量较牙体其他部位高，饮水加氟和局部涂氟的方法对防止根龋的发生也是必要的。预防根龋发生的危险因素：保持牙面釉牙骨质界解剖结构的完整性，对根龋的预防很重要。其它还包括激光防龋的应用，微量元素预防根龋等。
33．为什么老年人易发生牙周疾病？
老年人的牙周病的发生有局部因素和全身因素两方面。局部因素有老年人由于口腔内局部环境及全身状况的改变，有利于牙菌斑在牙面上的沉积，使牙周组织的健康受到危险。大多数老年人由于牙齿牙合面磨耗过重，牙齿正常的解剖外形改变，排溢沟消失，咀嚼食物时起不到清洁牙面的作用，部分老年人唾液减少且粘稠易于菌斑附于牙面上，不利于冲洗。老年人唾液较粘稠，唾液中的矿物质易附着于牙面上形成牙石，有的老年人缺牙造成对牙合牙失去咀嚼功能，有的长期单侧咀嚼而对侧牙不使用，这些无功能的牙易于牙石堆积。老年人的牙合创伤较普遍，也是造成牙周病的原因。老年人大多牙齿咬牙合面过度磨耗，排溢沟消失，边缘嵴较低，牙尖成楔状，易造成对牙合牙垂直性食物嵌塞，老年人牙龈退缩，龈乳头消失还可造成水平型食物嵌塞。以及不良修复体是造成老年人牙龈炎症和牙周破坏的常见因素。及不正确的刷牙方法。全身因素是老年人全身系统性疾病发生较普遍，如：糖尿病、肝脏疾病、内分泌疾病、肿瘤或放疗致全身抵抗力下降，也是造成老年人牙周病多发的系统性因素。
34．为什么老年人易发生牙周牙髓综合性疾病？
由于牙周或牙髓病变的细菌和毒素通过牙周牙髓间的交通途径互相渗透，从而导致病的发生。牙周牙髓间的交通途径主要是牙齿的根尖孔、侧枝根管及牙本质小管。老年人牙周牙髓联合病变较常见。主要原因是，牙周病变对牙髓的影响，如逆行性牙髓炎；牙周袋细菌内毒素长期对牙髓的慢性刺激，造成牙髓变形，慢性炎症甚至坏死；牙周病变还可通过继发性咬合创伤、根面龋及牙周治疗而影响牙髓。其次是，牙髓病变对牙周组织的影响，如急性发作的根尖感染形成脓肿时，脓液向龈沟排脓而形成深的牙周袋。牙髓治疗过程中根管侧壁穿孔，或封入的烈性药物通过根分叉或侧枝根管，损伤牙周组织，造成牙周病变。老年人也有同时发生牙周病变和牙髓病变。
35．牙龈萎缩是怎么回事？
这是老年人普遍发生的一种病症，是指牙龈缘位置退向根方，退缩使牙根暴露，严重者可发生牙齿槽骨吸收。过去认为是一种增龄性变化，但许多报告老年人健康的牙龈无明显退缩。专家认为成年人健康牙周组织的增龄变化，每10年退缩0.17mm，由此推算老年人牙龈大约退缩0.7mm。临床上是不易观察到的。因此普遍认为牙龈退缩是由于牙周组织长期受到各种损伤、刺激而累积造成的，如刷牙不当、不良修复体压迫龈缘、食物嵌塞、不正常的咬合力，牙周病治疗后，也有牙龈退缩。牙龈退缩，是牙齿易发生楔状缺损或牙本质敏感，暴露的根面易发声龋坏。治疗主要是消除病因，如有继发症状出现则要积极治疗。
36．人老了一定掉牙吗？
人的口腔内牙的脱落受许多因素的影响，年龄仅仅是一个影响的因素，所以说人老一定要掉牙是不无全面，可说老年人牙齿脱落机会更大一些。是因为常见的引起口腔牙脱落的局部病变，主要为牙周炎、牙周组织的病变，其他还有牙齿的根尖周炎、牙外伤、咬合创伤、颌骨的良恶性肿瘤、颌骨骨髓炎等，全身性疾病如恶性淋巴瘤表现在颌骨也可引起牙齿的松动。因老年人患龋机会增多，所以牙脱落的机会就更多。
37．老年人全口义齿修复后应注意什么？
老年人进行全口义齿修复后，要在医生的指导下进行戴牙的训练。因义齿毕竟是一个异物，需要很长时间的适应。要有使用义齿的信心；尽量将义齿戴在口中训练，消除初戴义齿时的异物感。纠正不正确的咬合习惯。进食的训练；需要采用循序渐进的方法来进行。保护口腔组织健康，饭后应摘下义齿，用冷水刷洗义齿；如感觉不适，及时复诊。做好义齿的保护。
38．老年人为什么易发生口干症？
主诉口腔干燥的患者随年龄增长而增加，约有40%的老年人都会感觉到不同程度的口腔干燥。一般认为口干症由老化引起，因为与青年人相比，老年人总蛋白量减少；蛋白质及电解质发生质的改变，缓冲能力下降。也有研究提出，老年人唾液减少并非由老化本身造成，而是由与老化相关联的用药及疾病引起，即口干症是由医源性及疾病两种因素引起。
抗胆碱能活性药物及拟副交感神经药物是造成口干症的主要原因。接受过头颈部放疗的病人常会继发严重的涎腺功能低下。造成口干症的疾病一般包括舍格伦综合征、结节病及糖尿病等。原发舍格伦综合征一般同时出现口干、眼干，多伴有系统性外分泌腺功能低下。
39．老年人为什么易发生口腔粘膜血管性疾病？
指一些衰老性血管病损，这些小型血管病损多发生在包括口腔在内的上消化道，一般很少引起注意，对其了解也不多，命名也较混乱，如动静脉畸形、血管扩张、毛细血管扩张等，往往都指相同的病态，其中唇部最多发生类似遗传性出血性毛细血管扩张。除去上述微血管异常外，老年人还常发生舌下血管曲张，这些小血管管壁增厚，血管内皮衬里发育不良。在男性中，舌下静脉曲张常与阴囊皮肤毛细静脉扩张相伴发生。这些血管异常往往与隐性胃肠道出血有关，口腔中出现的血管异常化意味着在消化道的其他部位也存在类似病损，而这些病损可造成患者失血。
40．什么是老年人灼口症？
是一种多见于老年人特别是老年女性的疾病，主要表现为口腔粘膜的疼痛，最常涉及的部位为舌部，故又称舌灼症。与炎性病损相反，进食及饮水常常可缓解这种疼痛。为能更好地了解及治疗这种病症，启用灼口症一词，专指“那些无临床体征的口腔内疼痛病症”，或指“主要症状为位于口腔粘膜的烧灼性疼痛或刺痒感觉的原发性病患”。也就是说，灼口症不包括引起的口腔粘膜疼痛的病例。可见，诊断灼口症取决于诊断前对患者所作检查的程度。对诊断为灼口症的病人应该进行反复随访、评估及对症处理。
41．老年人口腔修复的特点？
老年人在修复当中有许多与年轻人不同的特点。调牙合是老年人口腔修复的重要方面；处理好老年人的残根和残冠。掌握好老年人固定义齿修复的选择；全面对老年人修复与牙合修复与牙合重建的综合分析。要美观和功能兼顾，恢复好颜面的垂直距离；条件允许可考虑老年人进行种植修复。老年人口腔修复后的保健十分重要；要特别注意老年人的口腔修复与口颌及全身的关系。
42．老年人固定义齿的选择？
患者的年龄大小，对确定固定义齿修复的适应症影响不大。对于老年牙周病患者，牙周多有萎缩，临床牙冠增长，牙齿常有松动，同时，牙周组织的代偿功能降低，有可能造成基牙的牙周组织损伤，一般不选择固定修复。若老年患者全身及口腔情况良好，基牙健康，牙合关系正常，可行固定义齿修复。
43．老年人的残根、残冠的保留原则？
老年人往往与多种全身疾病，高龄老年人往往有许多残根，在无牙周、根尖周炎及在不影响修复前提下，尽量不拔除。经我们观察，保留较多的残根，并未出现明显损害。在超老年的患者，控制炎症的发生，注意口腔卫生，未治疗的牙根也可保存很长时间。
44．老年人口腔修复的功能与美观问题？
对于老年人的口腔修复既要考虑咀嚼、发音等口腔功能的恢复，也要考虑美观的因素，这是以往忽略了的问题，有学者发现面部形态的恢复有助于老年社交信心的恢复，对老年人心里改善是很有帮助的，故二者均不宜疏忽。
45．有关老年人的种植牙问题探讨？
老年失牙患者牙槽骨的吸收往往造成传统义齿固位困难，修复体难以行使正常的功能，尽管这一问题可以通过牙槽嵴增高术暂时加以解决，但数年后患者往往又面临同一问题，种植义齿的出现为临床提供了一个安全而有效的治疗手段。种植义齿将种植材料植入组织或颌骨内，以提供固位装置安装义齿，这一治疗手段已经在口腔修复学中得到广泛的应用。随着种植学理论的发展、种植材料和种植体设计的改进、外科手术技巧的提高使得以前难以用种植义齿修复病例，如：失牙区骨组织量不足，美观要求较高的上颌前牙等，如今都可以用种植义齿修复。无论龋病、牙周病和外伤造成的失牙的老年患者都可选择种植义齿，已恢复良好的功能和最大程度的改善美观。
研究表明，健康的老年患者植入种植体愈后与年轻患者并无明显区别，但是老年患者的口腔解剖结构和功能、骨组织的特性等都有其特点。
46．老年人全口义齿修复前的准备？
在制作全口义齿之前，应对老年人进行全面、系统的检查。需要检查口腔内颌弓关系及系带的位置等情况。其次，还要进行修复前的外科处理，无牙颌修复前的外科处理，对于全口义齿有效地恢复外形和功能，增强固位和稳定有着密切关系。外科手术时应考虑拔牙时间、剩余牙槽骨的质和量、患者的年龄、全身健康状况、义齿的就位和固位等因素。外科手术修整的内容包括突出的骨嵴，上颌结节，下颌隆突和系带等的修整。
