慢性子宫内膜炎

我心飞扬695 2014-07-13

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1 症状体征

　　慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史，白带与月经量增多，盆腔区域隐痛及痛经这4大症状，对诊断有很大价值，诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。

　　老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除，一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。

　　子宫积脓有时并无全身症状，但由于常合并老年性阴道炎，有时易将恶臭白带归因于这一病变，应特别注意有无子宫癌瘤（实行诊刮），也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。

　　（一）盆腔区域疼痛：约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛，腰骶部酸痛。

　　（二）白带增多：由于内膜腺体分泌增加所致，一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。

　　（三）月经过多：经期仍规则，但经量倍增，流血期亦显著延长，仅有极少数病人由于大量流血而引起贫血，可能由于内膜增厚及炎症充血所致，不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止。

　　（四）痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

　　老年性子宫内膜炎则常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误认为子宫恶性病变，当发生子宫积脓时，分泌物脓性有臭味，病人除感腹部钝痛外，可有全身性炎症反应症状，但亦有无症状者。

　　体征：轻度炎症病人，双合诊可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血，有人在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查，发现11%为子宫内膜炎。

　　若有子宫积脓，则子宫呈球状增大，柔软，甚至可在耻骨联合上方中线处扪到肿块，压痛，如分泌物能间断地通过颈管排出，窥器检查时可见到血性脓液，奇臭，常有急性阴道炎并存。

2 用药治疗

　　术前准备：

　　1.病人月经干净3～7天，禁性生活。

　　2.病人排空膀胱。

　　3.可于术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，以减少输卵管痉挛。

　　4.双合诊查清子宫位置、大小及双侧附件情况。

　　慢性子宫内膜炎中医治疗方法

　　一.中成药：

　　1.三妙丸：清热祛湿止带。用于湿热稽留型。水丸，15粒重1g。口服，每次6g，每日3次。

　　2.妇科止带片：清热燥湿。用于湿热稽留型。片剂，每片0.25g。口服，每次5片，每日2次。

　　3.妇科干金片：益气养血，清热除湿。用于气血失调，湿热稽留型。片剂，每片重0.32g，口服，每次4片，每日2次。

　　4.妇科通经丸：活血化瘀，解郁止痛。用于气滞血癌型。蜡丸，每10粒重1g。口服，每次5～10粒，每日1～2次。

　　5.血府逐瘀丸：活血化瘀，理气止痛。用于血癌型。蜜丸，每丸重9g。口服，每次服1丸，每日2次。

　　6.化?回生丹：活血祛波，理气散寒。用于瘀血内阻型。蜜丸，每丸重6g。口服，每次服1丸，每日2次。

　　7.六味地黄丸：功能滋阴补肾。用于肝肾阴虚型。水丸，每袋250g，或每瓶120g;蜜丸，每丸9g。口服，每次6～9g，每日2次。

　　8.左归丸：功能补益肾阴。用于阴虚火旺型。水丸，每30粒重3g。口服，每次9g，每日2～3次。

　　二、偏方：

　　(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。

　　处方：黄柏10克　生薏仁20克　苍术10克?牛膝10克?　桃仁10克　红花10克　赤芍10克?当归12克?　川芎10克　败酱草12克　红藤12克　生甘草10克

　　若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。

　　(2)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　处方：知母10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　山萸肉10克　丹皮10克　泽泻10克　茯苓12克　女贞子12克　旱莲草10克

　　若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。

　　(3)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　处方：当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳壳10克　生地12克

　　若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。

　　慢性子宫内膜炎西医治疗方法

　　1.药物治疗：老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。

　　2.物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。

　　3.手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。

　　1)并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。

　　2)如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。

　　3)非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。

　　3.如发现有明显诱因，应予去除。

　　患有急性子宫内膜炎的患者应及时、彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性。平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。

3 饮食保健

　　慢性子宫内膜炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　处方①　生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克　乌鸡1只　饴糖150克

　　将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。

　　处方②　槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克?苡米?30克　冬瓜仁20克　大米适量

　　将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。

　　营养食谱

　　1、淡菜煮韭菜

　　[用料]生油15克，韭菜120克，淡菜60克，黄酒适量。

　　[制作]将生油倒入锅内烧熟，快速倒入韭菜炒拌，然后投入洗净的淡菜，加水适量，煮至淡菜熟透，放入适量黄酒，即可服用。每天1剂，7天为一个疗程。

　　[功效]补充营养，适用于白带多者。

　　2、莲子枸杞灌汤

　　[用料]莲子、枸杞子各30克，鸡蛋2个，猪肠一段。

　　[制作]将莲子、枸杞子浸润洗净，用鸡蛋拌匀，加适量调味品后，灌入洗净的猪肠内，两端用线扎紧，放入锅内加清水煮熟，切成片后服食;每天l剂，10天为一个疗程。

　　[功效]补养肝肾，适用于肝肾亏虚型患者。

　　3、银杏豆浆饮

　　[用料]银杏10枚，豆浆300毫升。

　　[制作]银杏去壳后捣碎，冲入豆浆，放水炖煮1时后即可饮用。每天1次，7天为一个疗程。

　　[功效]补充营养，适用于白带过多的患者。

　　慢性子宫内膜炎吃什么好?

　　1、加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等;

　　2、多食含纤维多的蔬菜水果，如香蕉、甘薯、芹菜等。

　　3、白带增多者，可多吃韭菜、扁豆、小米、豆腐、莲子、核桃、白果等食物。

　　4、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　慢性子宫内膜炎最好不要吃那些食物?

　　1、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

　　2、忌海腥河鲜发物：海鱼、螃蟹、虾、蛤蜊、毛蚶、牡蛎、鲍鱼等水产品均为发物，不利于炎症消退。

　　3、忌甜腻厚味食物：过于甜腻的食物如糖果、奶油蛋糕、八宝饭、糯米糕团、猪油及肥猪肉、羊脂、蛋黄，这些食物有助湿的作用，会降低疗效果，使病情迁延难治。

　　4、不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。

　　5、烟、酒、浓茶等辛辣刺激性食物，则应严格禁止食用。

4 预防护理

　　慢性子宫内膜炎虽然发病率较低，可一旦患病则会给生活，工作带来诸多影响，也给患者本人造成许多痛苦，所以我们应积极预防其发生，首先应注意经期卫生，严禁经期性生活，以防致病菌乘机侵入，其次要注意避孕，避免不必要的流产术，分娩及宫腔手术应到消毒严格的正规医院去做，防止手术操作时的直接污染，对有感染可能性的妇女应进行预防性的抗炎治疗。

　　患有急性子宫内膜炎的患者应及时，彻底治疗，以免迁延不愈转为慢性，平时应保持心情舒畅，注意营养，劳逸结合，增强自身的抵抗能力，提高身体素质。