养心怡神888 / 医案 验方 / 360doc个人图书馆

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2014-07-14  养心怡神8...
咳喘定时而作的独特辨治经验——胡老经医案心解060.咳喘定时而作的独特辨治经验——慢性支气管炎咳嗽之小青龙加茯苓汤证案(胡老经医案心解0603)胡希恕先生医案。处:麻黄9g桂枝9g白芍9g细辛9g干姜9g炙甘草9g五味子12g半夏15g茯苓12g.本例症候除主症外,与上例相似,外邪内饮,六经辨证为太阳太阴合病,辨证为小青龙汤证,因水饮内盛,酌加茯苓化饮,《伤寒论》第40条“若小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两。”
胡老经医案心解0107——感冒之麻黄附子甘草加川芎。甘草麻黄汤加附子即麻黄附子甘草汤,主治甘草麻黄汤证而陷入阴证者。与麻黄附子甘草汤药味组成相同的还有一,即麻黄附子汤,出自《金匮要略·水气病篇》,第24条“水之为病,其脉沉小属少阴,浮者为风,无水虚胀者为气。水发其汗即已,脉沉者,宜麻黄附子汤,浮者宜杏子汤。”中较麻黄附子甘草汤中麻黄多一两,概由本是用以发散水气,而彼则在为表阴证微发汗。
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:柴胡12,白芍18,枳壳12,半夏20,厚朴10,茯苓30,苏梗10,干姜10,红枣20,甘草6,五付水煎服。处:柴胡12枳实20白芍30半夏10厚朴15茯苓20苏梗10干姜5大枣20甘草6五副水煎服。其体质要求多为柴胡体质和半夏体质的结合体,患者多表现为性格内向,多思善虑,咽喉异物感,失眠多梦,腹胀,恶心,胸闷等证。柴胡12黄芩10半夏10党参10茯苓20大黄3肉桂10龙骨30牡蛎30栀子10厚朴10枳壳10生姜3片,大枣5个七副水煎服。
传播中医馆—48部现代名医精华—张锡纯的医案(2)关于山药治劳损和慢性泄泻,是近代名医张锡纯氏临床经验,在其《医学衷中参西录·论》的“阴虚劳损门”有一味薯蓣饮,“泄泻门”中有薯蓣粥,均以一味山药为,突出其独特的功效。近代名医张锡纯在《衷中参西录》中改了几样,就称为升陷汤,用于治疗一切中气下陷之症,并不一定是子宫下垂,例如胃下垂、小肠疝气等,用起来比补中益气汤更灵验。
口苦可以用小柴胡汤,也可以用大柴胡汤,还可以用半夏泻心汤。朱雀汤就是黄连陈胶汤】我用过小柴胡汤、当归芍药散,也用过半夏厚朴汤、除烦汤、小建中汤,效果都不明显,我感到纳闷。我可能遇见此病人用柴胡桂枝干姜汤加减,该患者有心悸、口渴、大便溏、腹胀、食欲不振,证明有胃热脾寒太阴证,在此加一味白术,有理中汤之意,花粉,牡蛎润燥生津,黄芩清热,桂枝甘草补心阳而定悸,再合用当归芍药散补血调经,血水同治。
他说:“五苓散是太阳之气不外达,故用桂枝以宣太阳之气,气外达则水自下行,而小便利矣。此(桂枝去桂加茯苓白术汤)是太阳之水不下行,故去桂枝,重加苓术以行太阳之水,水下行则气自外达,而头痛发热等证,自然解散。无汗者,以微汗而愈矣,然则五苓散重在桂枝以发汗,发汗即所以利水也;此重在苓术以利水,利水即所以发汗也。实知水能化气,气能行水之故”。【解说】黄连汤由半夏泻心汤减黄芩加桂枝而成。柴胡加桂枝汤证。
黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合大柴胡汤加黄连:柴胡12克,黄芩12克,制半夏12克,党参12克,桂枝10克,茯苓15克,制大黄10克,龙骨12克,牡蛎12克,黄连3克,枳壳实(各)10克,赤白芍(各)10克,干姜5克,红枣20克。黄师处以小柴胡汤和苓桂味甘汤和半夏厚朴汤和桔梗甘草汤合,具体如下:柴胡10克,黄芩10克,制半夏10克,党参12克,生甘草3克,干姜10克,桔梗6克,五味子10克,茯苓20克,肉桂6克,川朴10克,红枣20克。
这个痞证,是属于哪个证的痞证呢?我们看看条文依据:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。(金匮)”那么,有人问了,人家病人不呕啊!因此,充足的证据证明,这是半夏泻心汤证。我们看看这条:“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”水饮上逆的症状,心下或胸中满闷,眩晕,这是苓桂术甘汤的主证。我们在用半夏泻心汤的同时,更要把饮证去掉,疗效才会更好。
处用芍药甘草附子汤。用:北芪40克,红参8克(另煎兑服),茯苓30克(捣),白术15克,当归12克,陈皮6克,法夏15克,葛根30克,桂枝15克,白芍15克,吴萸8克,柴胡10克,黄芩10克,白芷10克,川芎6克,双勾藤15克,红枣8枚,生姜3片,甘草5克。以其服小柴胡冲剂而病稍减,且余平素用柴胡桂枝汤加减治感冒咳嗽效果显著,视其舌胖大而苔微黄,知热已化里,又因家母素体肥胖,内蕴痰湿而寒胃,故用柴胡桂枝汤合苓桂术甘汤加减。

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