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多汗补气，无汗养血 天热时出汗在所难免，但有两种人有点怪：一种动不动就大汗淋漓，另一种大家都热得出汗了他却一点汗没有。这两种情况西医一般查不出问题，中医却有说法：卫气虚则多汗，营血虚则无汗。这话出自清代医学家程文囿所著的《医述》。 南京市中西结合医院治未病科副主任中医师徐大成介绍说，卫气属阳，行于脉外，如同一个卫士守护着我们的体表，卫气虚了会导致“卫表失固”，门户大开，体内的津液易于外泄，因此出现多汗。中医认为“气随汗脱”，汗出得越多，卫气流失得就越多，形成恶性循环。出汗多了仅补水，治标不治本，因为根源在于气虚。营血属阴，内有津液，如果营血虚了，我们体内的津液因之而不足，会出现无汗的症状，需要养血生津以滋其化源。 夏季气虚汗多，可试试胶芪枣汤。阿胶9克，黄芪18克，大枣10枚。水煎黄芪、大枣，水沸1小时后取汤，将阿胶纳入汤药中溶化，服用汤汁，每日1剂。阿胶补血养颜，黄芪、大枣补气生血。 无汗者可试试四红补血粥。红枣12枚，枸杞30克，血糯米50克，红糖30克。将红枣、枸杞、血糯米先用旺火煮沸，改用文火煨，粥成时加入红糖调匀。每日1剂，早晚分服，有养肝益血、补肾固精、丰肌润肤的功效。
汗出不止，但找不到原因，中医用1味中药加点醋，贴在神阙穴上 医生查房：“大伯，今天有什么不适？”患者：“还好，就是夜间汗出的太多了，枕巾都换了好几条了，这是为什么？” 医生：“考虑是阴阳失调引起的，给你做几次穴位敷贴观察一下效果。” 这几天查房，发现好几个患者主诉多汗，余无特殊不适症状。以前学习中医经典的时候，《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗”。当时只是对原文的记忆，到了临床中，慢慢发现以前学过的理论非常实用。 病房中的患者有些是夜间多汗，有些是白天多汗，还有一些是清晨或是下午汗出明显。《说文解字》：“汗，身液也”，中医认为汗为心之液，那么人会在什么时候出汗呢？ 炎炎夏日、运动健身以及情绪激动的时候都会汗出较多，有些人甚至会大汗淋漓，这些都属于正常的情况。然而，有些人在夜间睡觉、白天醒着的时候也会汗出不断，甚至衣衫尽湿，这就是病态的情况了。 睡着的时候多汗，醒来即止的情况，这在中医上称为“盗汗”，多由阴虚内热引起，也可由肝火旺盛和湿热蕴结引起。病人往往比较烦躁，易怒，焦虑，伴有口苦，尿黄。“自汗”就是醒着的时候多汗，活动后汗出更加明显。自汗的患者多由气虚、阳虚引起。这类患者怕风吹，恶寒，精神疲惫，软绵绵的样子。汗由精气所化，不可过泄，无论是盗汗还是自汗，时间久了，都会耗伤人体精气。 今天给大家介绍一种临床常用的治疗方法——穴位敷贴法。这种穴位敷贴的方法很简单，首先把五倍子碾成粉，用陈醋调成糊状，制成1元硬币大小，然后用医用胶布固定于神阙穴处，每天换一次，5-7天为一个疗程。当然，这其中最为关键的是五倍子一药。五倍子性酸、涩、寒，归肺、大肠、肾经，有敛肺止汗的功效，可以用于治疗自汗盗汗。 病人之所以感到有效果，除了五倍子的作用外，还与所选取的穴位分不开。神阙穴是任脉上的穴，为五脏六腑之根，真元汇聚处，有行气血、壮元阳的作用。五倍子粉敷贴可以对神阙穴产生刺激，激发人体经气，促进脏腑的气血运行，从而达到止汗的目的。 从现代解剖学看，肚脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，五倍子粉较容易的通过薄层皮肤渗入皮下进入血液而发挥治疗作用。 五倍子外用相对安全，但对于过敏的患者当禁用。另外，不适于神阙穴外用的患者，可以选涌泉穴(足底前三分之一与后三分之二交界处)。 本文旨在普及中医药知识。患者请在医生的指导下使用。 （作者姜丙梅，浙江中医药大学研究生） 五倍子敷脐，治自汗盗汗 治自汗盗汗验方： 老年汗病（自主神经功能紊乱）中医诊疗方案（试行）[方 剂] 五倍子适量。 [制用法]研极细末，贮瓶备用。每次2-3克，用温开水调成糊状，临睡时敷肚脐窝，上盖纱布，以胶布固定，次晨除去。 [功 效] 本药味酸涩功专收敛，用于自汗、盗汗有收敛止汗之效。 [验 证] 王xx，女，35岁。就诊日期：1975年10月5日。患者夜间睡中盗汗，醒后即止，时有燥热感，余无不适。予本方治疗4次，汗止而愈。 [备 注] 脐部有湿疹或皮肤破损者勿用。用5-6次无效者停用。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》（ZYYXH/T40-2008）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、实用中医内科学（上海科学技术出版社，2009年 ）。 （1）时时汗出，动辄益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。 2．西医诊断：参照《内科疾病诊断标准》第二版（贝政平、蔡映云主编，科学出版社，2007年）。 （1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法：益气固表。 推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。 中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法：调和营卫。 推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 3．湿热熏蒸 治法：清热化湿。 推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。 中成药：当归六黄丸等。 5．阴阳两虚证 治法：滋阴温阳 推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗 根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法 ①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。 针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。 ②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。 2．温针灸 取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。 3．刺络拔罐与穴位埋针治疗 刺络拔罐：穴取肺俞，常规消毒，先用抽气罐以肺俞为中心用较大吸力拔罐1分钟左右，使局部皮肤充血至紫红色，然后取下抽气罐，用三棱针点刺肺俞1～2下后，再在原处拔罐3～5分钟，出血量一般可达3mL左右，1～3天左右治疗1次，与穴位埋针同时进行。 穴位埋针：穴取尺泽、复溜,消毒后埋植皮内针（麦粒型），皮内针针刺方向与经络循行路线垂直，医用胶布固定，视气温高低，埋针时间可在1～3天左右。 4．耳穴压豆 王不留行籽，选择耳穴交感、皮质下、内分泌。局部常规消毒后，将粘有王不留行籽的0.6cm见方的胶布对准穴位敷贴。用手指按压3分钟，每日5次，隔日换穴1次。 （三）中药外治法 临床上可以根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1. 中药足浴 泡脚方药组成：淫羊藿、补骨脂、黄芪、茯苓、小黑豆，浮小麦等。可用于阴阳两虚证。 用法：武火煮沸，后用文火煎熬至约1500ml，取出药汁倒入盆中，泡脚时先将脚架在盆边用蒸气蒸双脚，同时双脚不断相互搓擦，待水温降至约50℃时，将双脚浸泡在热水中，继续搓擦约30分钟。 2. 中药外敷疗法 （1）外敷止汗方：五倍子、郁金组成，用蜂蜜调匀敷脐。适用于各种汗出。 （2）取黄芪、五倍子、五味子，研末，用醋调成糊状，敷两侧内关穴，贴于神阙。24小时更换1次，7～8天为一疗程，适用于各种汗出。 （3）取五倍子、五味子等量，共研细末，加入70％乙醇适量，调成“双五子”糊剂，将适量的“双五子”糊剂放在塑料薄膜上，贴于肚脐正中，24小时更换1次，一般7～8天即可见效，适用于各种汗出。 3.中药塌渍 塌渍剂药物组成：五倍子、冰片、蜂蜜。 （1）头颈部出汗塌渍剂敷于胸椎2～4处； （2）躯干出汗塌渍剂敷于胸椎6～10处； （3）下肢出汗塌渍剂敷于胸11～腰2处，每次20分钟。 （四）其他治疗 可根据病情应用多功能温灸仪。使用方法：接通电源，调温开关中间位置为关闭，拨至（Ⅰ）位置为低温，（Ⅱ）位置为高温。然后调整工作温度，在室温（23度+2度），选择功率为25Ｗ，电压220V／50Hz时，预热3分钟后即可使用。取穴同温针炙，每次15分钟，每日1次。 三、疗效评价 （一）评价标准 以汗出症状计分为疗效评价标准。 痊愈：汗出症状完全消失（治疗后降至0分）。 显效：汗出症状明显减轻（治疗后较治疗前减少6～9分）。 有效：汗出症状略减轻（治疗后较治疗前减少2～5分）。 无效：汗出症状无改善或加重。 （二）评价方法 汗出症状计分：由患者每天根据自己24小时的出汗症状对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。
五郁散治疗自汗 【处方】广郁金30克、五倍子9克 【用法】共研细木。用时取10一15克，用蜂空凋成药饼两块（以不流动为度），贴两乳头上，用纱布固定之。每日换+3药1次 【功能】疏肝解郁，收敛止汗 【主治】自汗 【加减】若血瘀偏盛加服血府逐瘀汤加减 【说明】程氏认为自汗的原因甚多，但主要是肝失调节、开阖失司所致，因此广郁金疏肝解郁，五倍子收敛止汗，药仅二味而收敛止汗之功甚著。 |
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