《金匮要略》卷十三消渴小便不利淋

卷十三 消渴小便不利淋 1.概述 合篇意义：①证状上——口渴，小便不利。②病位——肾、膀胱。③方治——可以互通。 2.概念 消渴 　 （广义）疾病名，指多食、多饮、多尿、消瘦（三多一少）为特征的一类疾病。 　 （狭义）症状名，指热病过程中，口渴引饮的一个症状。（原文第一、四、五、六、十三条） 　 小便不利 　 （广义）病名，指小便困难，量少或点滴、短少、势缓、尿道不疼为特征的一类疾病。 　 （狭义）症状名，时病、杂病过程中出现的一个症状。 　 淋病 　 小便淋沥、涩痛、甚则刺痛为特征的一类疾病。欲出未尽。 消渴病机 （原文第二条） 第二条 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相抟，即为消渴。 　 原文分析：寸口脉浮迟，浮——阳虚气浮，正气不足；迟——血脉不充，营气不足。营卫两虚，燥热内生，消渴。 　 趺阳脉浮数，浮——胃气有余，水为火迫，偏渗膀胱，小便频数；数——胃热亢盛，火能消谷，耗津，消谷善饥，大便坚。 　 消：渴饮无度——多饮、消谷善饥——多食；偏渗膀胱（直趋下源）——多尿；消耗肌肉——瘦。消烁津液，燥热内生，阴虚火旺。阴虚为本，燥热为标。 第三条 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。 　 原文分析：肾阳虚证，消渴病治法。 　 肾阴虚——阴损及阳——肾阳虚。 　 小便反多——气不摄津（气化功能失常）。 　 消渴——渴饮无度——肾阳虚微，不能蒸腾津液以上润。 　 肾为胃之关，肾开窍于二阴，肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭，肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁。 　 1.肾气丸（干地黄8两、薯蓣4两、山茱萸4两、泽泻3两、牡丹皮3两、茯苓3两、桂枝1两、附子1两） 　 分析：微微生火以生肾气，益阴以摄阳，壮阳而不伤阴。 　 在治疗中还应考虑：久虚或会伴有瘀血问题，津液凝聚成痰的问题。 　 “久病宜滋肾养脾，盖五脏之津液皆本乎肾，故肾暖而气上升则肺润，肾冷则气不升而肺枯，故肾气丸为消渴良方也。” 介绍 降尿糖（黄芪，山药）或（地黄、黄芪），降血糖（苍术，玄参）。（金钱草配威灵仙）排石结构。 第十二条 渴欲饮水，口干燥者，白虎加人参汤主之。 　 原文分析：渴欲饮水，口干燥者——气阴两虚，肺胃热盛。 　 2.白虎加人参汤（知母6两、石膏1斤、甘草2两、人参2两、粳米6合） 　 分析：清热止渴，生津益气。不能用红参，慎用甘草。 第十条 小便不利者，有水气，其人若（苦）渴，用栝蒌瞿麦丸主之。 　 原文分析：下寒上燥。苦渴——气化不利（津不上承）；小便不利——失开；（小便反多——失合）。 　 3.栝蒌瞿麦丸（薯蓣3两、栝蒌根2两、瞿麦1两、炮附子1枚、茯苓3两、白蜜） 　 分析：本方从肾气丸增减而来，用于下寒上燥。 第十一条 小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 　 4.蒲灰散（蒲灰半斤、滑石1斤）用于湿热（热淋）。 　 5.滑石白鱼散（滑石1斤、乱发1斤烧、白鱼1斤）用于湿热挟瘀（血淋）。 　 6.茯苓戎盐汤（茯苓半斤、白术2两、戎盐弹丸大1枚）用于脾肾亏虚（膏淋、血淋）。 第七条 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 第八条 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。 第四条 脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 第五条 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 　 7.五苓散（猪苓18铢、泽泻1两6铢、白术18铢、茯苓18铢、桂枝半两） 　 分析：热淋、结石，伴相关的证状都可用。 第十三条 脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤主之。 　 8.猪苓汤（猪苓、泽泻、茯苓、阿胶、滑石各1两） 　 分析：结石，伴有相关的证状都可用。 介绍 1.治湿热下注伴结石——三仁汤加双花连翘加排石药（四金：金钱草、海金沙、鸡内金、郁金，加威灵仙、石韦） 　 三仁汤（杏仁9g、白寇仁9g、薏苡仁18g、厚朴9g、通草6g、滑石18g、半夏12g、竹叶6g） 　 2.糖尿病并发证的治疗（神经末稍炎类）——黄芪桂枝五物汤加活血化瘀药——益气温阳行痹。 　 黄芪桂枝五物汤（黄芪3两、芍药3两、桂枝3两、生姜6两、大枣12枚）