心电图系列讲座泰安市第一人民医院心脏中心李敦恒主任医师个人主页:http://laotry.
360doc.com肺动脉栓塞症（肺栓塞）前言急性肺源性心脏病：SⅠQⅢTⅢ“双刃剑”：指肺栓塞心电图“陷阱”：指误
诊为冠心病肺栓塞心电图改变的病理生理学基础肺动脉栓塞→机械堵塞→突然肺动脉高压→急性右心室扩大及右心功能不全→右心负荷增加→左
心负荷减少→室间隔左移→左室充盈不足→心排量下降血压下降→冠脉灌注减少→心肌缺血肺栓塞心电图所见82%患者出现急性右心劳损心电
图改变，可多达28项1、窦性心动过速，房性心律失常（右房扩大所致）2、右束支阻滞：主干阻塞常见，外周少见，平均25%，一定结合
V3RV4RV5R3、QRS电轴改变：多为右偏4、“肺型P波”（30%）5、典型的SⅠQⅢTⅢ（15-25%），敏感性50%
，但非确诊依据6、SⅠSⅢSⅢ（3S征，有别于SSS）7、ST段改变：下降33%，抬高11%8、T波改变：胸前导联（主要为
V1-V3）T波倒置（40-68%）9、其他改变如何避免将肺栓塞误诊为冠心病—最大“陷阱”来自于心电图1、V1-V4导联
T波倒置2、Q3T3如何鉴别1、急性肺栓塞T波倒置：多见于Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1、V2；但少见与Ⅰ、AVL、V3-V6（P＜0
.05）2、急性冠脉综合征患者在Ⅲ和V1导联出现T波倒置者仅为1%，而急性肺栓塞者为88%（P＜0.001）3、一定要借鉴临
床及其他特殊检查（1）“呼吸困难、胸痛、咳血”三联征（2）“干喘”（3）D-二聚体（4）超声、血气分析、核素显像、CTPA
等肺栓塞病例分享 |
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