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精彩中医案录（6）

 雁鸣阁 2014-07-16
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精彩中医案录[俞长荣]

                            陈喜刚

 

 

 

    邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中央血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，大量则病家负担不起（时在50年代中期一编者注）。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促．是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方：

    石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。

    服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。（《伤寒论汇要分析）1964，52—53）

 

    习案要点：麻黄杏仁甘草石膏汤证----肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，体温40℃，脉象洪大。

 

    2014/5/29于银川 

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精彩中医案录[傅叔明]

                            陈喜刚

 

 

 

 

 

     李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，口渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣衾。检查：体温38℃，呼吸40次／分，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，肺部有湿性罗音。此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利尿之品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。

     麻黄15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3剂。

     服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。体温36．8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。（辽宁

中医杂志1979；（6）；22）

 

     习案要点：麻黄杏仁甘草石膏汤证----浮肿，恶风，口渴，尿少，汗多，苔白，脉浮缓。

 

    2014/5/29于银川 

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精彩中医案录[彭宪章]

                            陈喜刚

 

 

 

 

   张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。宜治以宣肺清热之法。拟麻杏石甘汤：

    麻黄6克 杏仁9克 生石膏18克 甘草3克 水煎服，2剂。

    7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。    原方加山药6克，谷芽6克。二剂。7

 

月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。原方再进两剂以清肺之余热。以后随访，得知患儿自服前方后，遗尿症己痊愈，未见复发（新医药学杂志1997）

 

 

    习案要点：麻黄杏仁甘草石膏汤证----遗尿,咳嗽，口渴,大便正常，小便微黄,舌苔黄而微白，脉数，

 

右脉偏大。

 

    2014/5/28于银川 

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精彩中医案录[刘渡舟]

                            陈喜刚

 

 

 

 

 

 

    张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。

    乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。（<刘渡舟临证验案精选>l996：21）

 

 

 

    习案要点：麻黄杏仁甘草石膏汤证----喘证颇剧，脉滑数，舌苔薄黄。

 

    2014/5/28于银川 

 

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精彩中医案录[萧美珍]

                            陈喜刚

 

 

 

 

 

    李某，男，27岁，1986年2月27日初诊。近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。一星期前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某医院肝功能检查异常，诊为“急性黄疸肝炎”，查眼白睛及全身皮肤轻度黄染，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热熏蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：

    生山栀15克，枳实10克，厚朴l0克，茵陈蒿30克。水煎，日服1剂。

    服药7剂后，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。一年后追访，曾在某医院多次复查肝功能正常，至今体健。（湖南中医学院学报1989；＜2）：95）

 

 

习案要点：栀子厚朴汤证----脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

 

    2014/5/26于银川 

 

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精彩中医案录[萧美珍]

                            陈喜刚

 

 

 

 

 

    任某，女，26岁，1982年4月5日初诊。2年前因情志不遂致精神失常。发病前先觉胸中烦乱异常，脘腹胀满，坐卧不安，时常悲伤啼哭不能自控，继而两目不睁，呼之不应，移时症消如常人。一周或半月发作1次，遇精神刺激则发作更趋频繁。某医院诊为“癔病”，经暗示治疗稍有好转。近月来诸症加重，精神恍惚，

 

终日烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便干。经色黑量少，经期正常。舌质红、苔黄，脉弦数。诊为郁证，证属肝郁化火，上扰心神。方药：

    山栀15克，厚朴12克，炒枳实10克，日1剂，水煎服。

    剂后自感腹内舒适，情志舒畅，食欲增进，舌红、苔黄，脉数。继以上方合甘麦大枣汤，进20剂后，症消病除，追访已结婚生子，至今末复发。（湖南中医学院学报1989）

 

 

 习案要点：栀子厚朴汤证----烦闷不安，哭笑无常，口渴纳差腹满，尿黄便干。经色黑量少，舌质红、苔黄，脉弦数。

 

    2014/5/26于银川 

 

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精彩中医案录[萧美珍]
                            陈喜刚

 

 


    萧某，男，17岁，1987年3月19日初诊。患者于1983年因受刺激致精神失常，狂言奔走。1986年病情加重，某精神病院诊为“精神分裂症”，经用镇静剂等治疗可暂时缓解，近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦镇心涤痰。方药：
    栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克（先煎）。日1剂，水煎早晚顿服。
    3剂后便泻如风泡，日3—5次，臭秽异常，狂躁遂减，诊其舌质红，苔薄黄，脉弦数。效不更方，仍宗上方加麦冬15克养心安神继进7剂。药后精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦、寐差、腹满。脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病告痊愈。十年后信访未复发，现在某院校读书，成绩优良。（湖南中医学院学报1989）


     习案要点：栀子厚朴汤证----脘腹痞满，心烦口渴，溲黄便干，舌质红、苔黄，脉滑数。

    2014/5/23于银川

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精彩中医案录[刘渡舟]
                            陈喜刚

 

 

   曹某某，女，72岁，l995年10月26日初诊，心烦懊憹持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心．筑则心烦愈重，并有皖腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方：
   栀子14克，枳实10克，厚朴15克。
   7剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。复诊时仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热末全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚

朴场，清化痰热，治疗月余而病除。
       （《刘渡舟临证验案精选》1996：47）

 

   习案要点：栀子厚朴汤证----心烦苦，不堪言，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。

    2014/5/22于银川

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精彩中医案录[张宽智]

                            陈喜刚

 

 

 

 

 

   患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，

   进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产一男婴，体健。（天津中医1986；＜6）：38）

 

   习案要点：栀子豉汤证----尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。

 

    2014/5/22于银川 

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精彩中医案录[魏蓬春]

                            陈喜刚

 

 

    

 

 

    龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：

    山栀子4克，淡豆豉8枚。2剂，诸症消失。（新中医1985；（3）：46）

 

 

    习案要点：栀子豉汤证----躁动、啼哭，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。

 

    2014/5/21于银川 

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