脑梗死偏瘫的护理

脑梗死偏瘫的护理

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病率约占全脑卒中的60%一80%t“。该病严重威胁人类健康与生命。其中脑梗死所致的偏瘫是脑组织缺血、缺氧、软化坏死，致使患者出现相应的神经系统症状。在对患者进行积极的对症治疗的同时，护理人员应有计划地进行护理和健康教育指导对患者的康复就显得尤为重要。现就笔者通过对83例脑梗死偏瘫患者实施康复健康教育的护理体会介绍如下。

1.临床资料

2010年10月一2011年2月笔者所在医院神经内科病房共收治在门诊CT确诊为脑梗死偏瘫患者83例，其中男患者57例，女患者26例，年龄51岁一78岁。

2.具体实施方法

2.1心理护理：患脑梗死致患者偏瘫后，使其从正常人突然丧失活动能力，以致丧失生活自理及工作能力。由于肢体活动障碍，加之患者对该疾病缺乏认识，所以情绪不稳，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化。这时就要求护士在临床护理过程中，细心观察，发现问题及时给予心理护理，具体方法为：护士要主动与患者多沟通，找到其情绪波动的原因，并针对其原因进行心理疏导，给予讲解与其疾病相关的知识，通过言语的沟通，肢体语言的帮助，使患者解除思想顾虑，保持情绪稳定，安慰鼓励病人主动配合治疗及康复锻炼，尽量避免让病人情绪激动，增强战胜疾病的信心。

2.2偏瘫的护理：脑梗死病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成压疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，护理人员应加强患者的皮肤护理，注意定时给患者翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，做好局部皮肤护理，保持皮肤清洁。轻轻按摩受压部位及骨隆突处，翻身的频率一般在2小时左右。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干。保持患者个人卫生，勤换衣服，保持床铺平整、干燥，认真做好晨、晚间护理。

2.3功能锻炼与功能体位：患者由于肢体活动受限，加之长期卧床，最终将导致肌肉萎缩。为避免此并发症的发生，应及早的为其做好肢体功能的锻炼。早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复。发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，体位变换，如翻身，偏瘫患者每2小时翻身一次。床上运动训练，以被动运动或按摩为主，通过讲解、示范等方法。方法为：协助患者进行床上被动锻炼，做好患肢的伸曲、抬高、内旋、外展等被动活动翻。每天至少1～2次，时间为每20—30min1次，也可视患者病情适当增减锻炼的时间和次数。即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一软枕上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕使膝关节屈曲，踝关节应保持9O.，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30.为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一软枕，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

2.4合理的饮食，加强营养：这对脑梗死偏瘫患者防止常见并发症发生具有重要意义。饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、虾皮等，适当进食鱼肉、鸡肉、蛋及r奶制品，以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入。进食时应摇起床头45.角，不能采取坐位的患者，可采取健侧卧位，防止食物误人气管导致危险。进食速度不宜过快，一般不少于30min，对吞咽反射功能迟钝的患者，可适当延长进食时间，利于患者吞咽。进食有困难者要喂食或鼻饲。对于意识障碍需行鼻饲饮食的患者，注意鼻饲量及灌注速度、温度，鼻饲前应先抽到胃液后再灌注食物，以防食物误入气管。长期鼻饲者应保持口腔和鼻腔的清洁。不吃胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等，可选用瘦肉、鱼类，禁用动物脂肪。食用不饱和脂肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，易造成排便困难或便秘，故应进高纤维素饮食，如芹菜、油菜等，这样既可降低胆固醇，又可保持大便通畅。

2.5出院指导：出院前告之患者回家后要继续坚持康复训练。同时指导其养成良好的生活习惯，防止感冒，避免受凉，合理用药，合理安排康复训练与休息的时间。定期进行血压的测量，发现异常与不适及时就诊。

3.结果

通过对83例脑梗死偏瘫患者实施住院全程的有计划的护理及良好的护患沟通，通过积极、正确的功能锻炼，使患者的肢体功能得到了较好的恢复，取得了明显的好转。从整体护理方面上讲，患者的康复不仅是躯体功能的恢复，而且要生理、精神、情绪及心理的康复。因此，对脑梗死偏瘫患者的护理不仅为基本的功能锻炼，同时还要有心理护理和饮食护理，才能减少并发症的发生，保证患者早日康复。提高患者的生活质量，达到患者满意，使护理质量再上新台阶。