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剖宫产术中常见问题的探索及护理方法 为了降低和避免剖宫产术的并发症，加强术中护理特别重要，能够保持机体内外环境的稳定，消除产妇的恐惧心理，有利于手术的顺利完成。 1.临床资料 我院是全区唯一有收治孕产妇资格的医院，承担着全区的急、危、孕产妇的诊治工作。妇产科自2010年1月～12月，行子宫下段剖宫产l56例，年龄19～38岁，急诊剖宫产32例，择期剖宫产124例。 2.剖宫产术中常见的问题以及相关原因分析 2.1恐惧 焦虑大多数剖宫产患者都会有恐惧，焦虑，导致血压高，心脏速率。手术及麻醉想象的很可怕，担心麻醉，麻醉药会影响胎儿的智力进入手术室，陌生的环境，不适和手术器械的碰撞躺在手术床，会产生恐惧和紧张感母性。原因分析：剖宫产相关知识的缺乏，恐惧，不能耐受手术疼痛，陌生的环境，恐惧，怕胎儿畸形。 2.2仰卧位低血压综合征的产妇仰卧 仰卧位低血压综合征的发生几率是50%，麻醉后的发病率较高。产妇大部分发生在麻醉成功，麻醉注射到患者取仰卧位，几分钟后，患者表现为降血压，恶心，呕吐，精神恍惚。原因分析：孕妇仰卧。子宫压迫下腔静脉增加，血容量减少，有效循环血量减少。导致孕妇血压下降，尤其是硬膜外腔阻滞麻醉，交感神经被阻断，血管扩张剂，直接影响胎盘和胎儿的血液供应，造成胎儿窘迫。 2.3发抖 发抖操作过程，表现为上唇患者全身肌肉不自主收缩，也是最明显的，经常发生在手术区皮肤消毒和胎儿娩出后。畏寒可以提高代谢率，产妇心脏负荷增加，也将影响液体的输入和操作流程。原因分析：①和热损失。交货胎儿和羊水液，胎盘，失血在该地区的热损失；麻醉皮肤毛细血管扩张，增加了散热；③医源性因素，如环境温度，冷却液静脉滴注，冷刺激消毒剂。 2.4新生儿窒息 新生儿窒息是新生儿死亡和残疾的一个重要原因。原因分析：①胎儿窘迫，如妊娠高血压综合征，羊水，前置胎盘，胎盘早剥，脐带绕在脖子上，胎膜早破；②伴有产妇仰卧位，仰卧位，子宫体的机械压缩下腔静脉，静脉血液回流受阻，导致血压下降，导致仰卧综合征；③子宫切口，主要是因为巨大儿，胎儿间隔延长交付诱发胎儿臀位是困难的，医务人员的技术熟练程度；④和新生儿姿势不当，如平卧位头部前屈羊水吸入，相关性和分娩方式，剖宫产分娩的新生儿，出生后，因为没有产道挤压鼻，咽和肺内积聚流体是不易排出。 2.5术中出血剖宫产出血是最常见的并发症，治疗不及时或措施不当，可能危及产妇生命。其病因分析：造成胎儿多由子宫肥大，弹性下降，保留胎盘，结扎是不完整的，子宫收缩乏力等。 3.术中常见问题的护理措施 3.1对恐惧焦虑患者的护理 热情接待患者人手术室，详细了解产妇既往身体状况，过敏史，对剖宫产手术的了解程度，对手术的需求等。根据产妇对手术的恐惧，进行适当的心理护理，介绍手术的必须性，对产妇和婴儿生命的安全性以及手术者、麻醉师的资历。并对手术室的基本情况向产妇作简单介绍，使产妇愉快而充满信心地接受手术。安全、准确、迅速地将患者安置于手术床上，静脉输液前告知患者输液的必要性，尽量做到一针见血，减轻其疼痛，以免其恐惧心理加剧。医护人员时刻注意观察产妇的生命体征变化，从而使产妇放心，手术开始可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力，降低其恐惧焦虑程度。 3.2仰卧位低血压综合征的护理 在麻醉置管后迅速协助患者平躺手术床的同时将手术床呈左侧倾斜30度，并加快输液速度。以减少患者低血压的发生。并随时观察患者有无心慌，呛咳，呼吸困难，血压有无下降等异常情况。如发现异常，及时和麻醉师共同处理。如有呕吐，立即使患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 3.3寒战的护理 手术日提前将手术室内的温湿度调至适宜，室温为24～26℃，湿度在40%～60%.术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提预热至35～37℃，以免不必要的热交换所引起的体热散失，有效地预防体温降低、热量丢失，减少寒战的发生率，同时缩短术前消毒时间。避免胎儿、胎盘娩出时羊水及血液流人手术床，术中及时吸净羊水，保持无菌布类及手术床铺的干燥。器械护士与手术医师密切配合，尽量缩短手术时间。巡回护士注意查看患者的肢体末梢温度，减少皮肤暴露，做好保温工作。术后立即擦干血迹，协助医师包好切口，及时盖好被褥，必要时预热水袋。 3.4新生儿窒息的预防和护理 对疑有胎儿宫内窘迫的产妇人室后，立即吸氧，迅速建立静脉通道，从而改善胎儿供氧、母血循环；新生儿娩出前应备好用氧、新生儿辐射台、低压吸引器、复苏器具及药品等；麻醉后产妇取仰卧位，手术床左倾2O～30度，并用约束带固定，使子宫左移，免除对下腔静脉的压迫，防止胎儿缺氧；提高手术技能，洗手护士熟练手术步骤，做到正确、主动、敏捷传递器械，缩短子宫切开至胎儿娩出间隔；新生儿出头后拭净口鼻粘液，再娩出儿身，以免吸入；娩出后立即取平卧头后仰、倒置位，用一次性吸痰管将口鼻部粘液吸净，同时给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦干皮肤，必要时刺激足底、气管内吸引、吸氧等新生儿复苏的抢救。 3.5术中出血的护理 术中出血应根据出血的具体情况采取相应的止血措施。胎儿娩出后立即在宫底注射缩宫素20mg，必要时静脉注射缩官素20mg，迅速细致结扎子宫血管；胎盘娩出后仔细检查胎盘的完整性，用大纱布条清理官腔；密切观察产妇生命体征变化，胎儿娩出后安抚产妇情绪不要太激动，以免影响子宫收缩引起出血；需输血者做好输血护理。 4.总结 手术室护士应采取巡回的观察与操作，确保手术病人的安全。巡回护士与妇女沟通，传授知识，正确的术前调整各种仪器和设备，为客户提供所需的专项活动，及时的相关问题，紧密合作的运行性能和操作步骤；手术室护士掌握沟通技巧，仪表，观察病情，有利于操作的顺利进行。要加强的护理剖宫产妇女的常见问题，缓解紧张的情绪，以确保孕产妇，儿童的安全，降低孕产妇和围产儿死亡率，尽量避免剖宫产术后并发症，提高护理质量和工作满意度。 |
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