中药方剂治疗单纯性牙周炎的体会

中药方剂治疗单纯性牙周炎的体会

关键词：单纯性牙周炎；中药

单纯性牙周炎是牙周组织的慢性破坏性炎症，是口腔科常见疾病，在我国患病率高达90%以上，现代治疗多采用系统治疗方法，治疗过程耗时又繁琐，多数患者不愿接受。中医理论认为，牙周病属于牙痈、牙宣、齿衄范畴，可通过辨证论治原则，根据不同的辨证分型采用不同方剂进行治疗。根据这一思路，我们对单纯性牙周炎采用中药方剂治疗，取得了满意疗效，报告如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

选择我院和承德市第五医院口腔科160例诊断为中、重度单纯性牙周炎患者，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组男性38例，女性42例，年龄17-70岁，平均42.88±18.78岁；对照组男性43例，女性37例，年龄20-70岁，平均44.08±16.60岁。两组的性别、年龄以及治疗前临床表现无明显差异(P>0.05)。

1.2给药方法

对所有选择病例均先由口腔科主治医师进行基础治疗(龈上洁治和龈下刮治)。然后将治疗组患者转到中医科，统一由一名高年资主任中医师根据患者的症状体征进行辨证分型，对阳明火盛型给予石膏知母汤，对阴虚火旺型给予知柏地黄汤，两种方剂均由中医科统一煎煮后分发给不同患者，400mL每日分2-3次饭后口服。对照组患者，统一由口腔科分发牙痛安胶囊，2粒，每日3次口服。

1.3评价方法

所有患者进行药物治疗前后记录牙周袋深度(PPD)、牙周附着丧失(CAL)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)，服药35d后进行评分和疗效判定。PPD和CAL：减少1mm以上(0分)，减少0.5mm以上(3分)，减少0.5mm以下(6分)，无改善(9分)。

GI：减少1级以上(0分)，减少0.5级以上(3分)，减少0.5级以下(6分)，无改善(9分)。SBI：减少2级以上(0分)，减少1级以上(3分)，减少0.5级以上(6分)，无改善(9分)。

1.4统计学方法

采用(CONCISESTATISTI)CS2000RJ软件包进行统计分析。

2.结果

经过药物治疗后，观察分析牙周袋、牙周附着丧失、牙龈和龈沟出血改善情况。牙周袋修复情况如表1所示，治疗组治疗前后有显著差别(P<0.01)，而对照组治疗前后无差别(P>0.05)；两组对于牙周袋的治疗有显著性差异(P<0.01)，说明中药方剂对于牙周袋的改善效果显著。牙周附着丧失情况比较见表2，治疗组治疗前后改善明显(P<0.01)，对照组治疗前后无差别(P>0.05)；两组治疗后疗效无明显差别(P>0.05)，说明中药对于牙周附着丧失的治疗优势不明显。牙龈改善情况如表3所示，治疗组治疗前后差别明显(P<0.01)，对照组治疗前后差别显著(P<0.01)；两组治疗后疗效差别明显(P<0.01)，说明中药组在改善牙龈状况方面明显优于西药。龈沟出血改善情况见表4，治疗组和对照组治疗前后牙龈状况均有明显改善(P<0.01)，但组间对比治疗组改善情况明显优于对照组(P<0.05)，说明中药对于龈沟出血的治疗效果更好。

3.讨论

现代医学认为，牙周炎的发病是局部因素和全身因素共同作用所致，局部因素主要是牙石、不良修复体等刺激因素，全身因素包括遗传、精神和一些系统性疾病。局部因素可诱发细菌滞留和菌斑堆集，增强细菌的侵袭力；全身因素能影响和改变机体对微生物的反应，降低牙周组织的防御和修复能力。随着细菌侵袭力的增强和牙周组织防御修复力的降低，牙周组织正常的生态平衡被打破，就会发生牙周炎。

现代医学对牙周炎的治疗是以局部系统治疗为主，全身防御治疗为辅。全身治疗多应用抗生素，短期疗效尚可，但随着病情的延长，全身疾病的变化，医患配合的疏忽以及细菌耐药性的增强等诸多因素的产生，有可能造成全身防御修复能力进一步下降，导致牙周炎的复发和加重。

祖国医学认为，牙周病属“牙宣”范畴[1]，齿为骨之余，为肾所主，并为足阳明胃经所络，故与胃、肾关系密切，胃火炽盛及肾亏虚是其主要机制。

祖国医学对牙周病的治疗是以清胃经实火或滋肾阴、降虚火为主，秉承“正气存内，邪不可干”的思想，着眼于整体的调节，注重局部与全身的联系，发挥人体自身的抗病潜能，提高机体的御病能力和自身免疫功能，重视“扶正固本”的治疗方法，从治疗牙周病角度弥补并增强了现代医学对牙周炎全身治疗方法上的不足。

中药治疗牙周病国内报道较多，王丽等[2]观察中西医结合治疗成人牙周炎的疗效，总有效率75.50%；袁莲珍[3]用中药治疗牙周炎，总有效率93.75%；谭瑞武[4]对牙周组织病变经过辩证分型后采用不同方剂对症治疗，总有效率95.30%；许开英[5]辨证论治牙周病总有效率97.20%，说明中药治疗牙周病疗效肯定。

我们通过牙周基础治疗结合中药方法治疗单纯性牙周炎，总有效率达到90.00%[6]，与对照组比较有明显差别，尤其是PPD、GI、SBI改善更为明显，说明中药疗效优于西药，从中我们体会到：现代医学对于牙周病的治疗在全身用药方面还没有特定方法，而且疗效也不确定，中药治疗牙周病不仅疗效确切，而且价格低廉又无耐药性，很有发展前景，值得临床推广应用；其次，中药治疗牙周病是着眼于提高全身的御病和修复能力，对于局部机械刺激因素无法去除，必须依靠现代医学的基础治疗方法，在此基础上结合中药治疗才能获得满意疗效；此外，中医辨证分型是中药治疗的基础，分型不同用药也不同，只有正确分型辨证论治才能治疗有效。当然，中药治疗牙周病也有一些缺陷，比如诊断标准不统一，方剂服用不方便，这些问题还有待于进一步研究和确定。

参考文献：

[1]赵梦丽，张德蕴，闫大奇.如何提高中医治疗牙周病的思路[J].中国医药导报，2008，5(14)：91-92.

[2]王丽，胡荣，张蓉蓉.中西医结合治疗成人牙周炎40例小结[J].湖南中医药导报，2005，10(6)：59-60.

[3]袁莲珍.中西医结合治疗慢性牙周炎96例疗效观察[J].湖北医科大学学报，2000，21(3)：250-251.

[4]谭瑞武，彭利平，陈俊文.辩证治疗老年牙周组织疾病85例[J].中医研究，2004，17(1)：38-39.

[5]许开英.中西医结合治疗牙周病36例临床分析[J].徐州医学院学报，2002，22(1)：8.

[6]赵梦丽，张德蕴，孟庆彪，等.中医辨证治疗牙周病80例疗效观察[J].河北中医，2009，31(6)：811-813.