分析双髋关节同时置换治疗强直性脊柱炎的护理

分析双髋关节同时置换治疗强直性脊柱炎的护理

【摘要】目的总结强直性脊柱炎累及双髋关节强直行双髋关节同时置换治疗的护理配合。方法做好心理护理，对症护理，充分术前准备等，使手术如期进行，加强术后护理，健康指导，保证术后疗效。结果对8例患者的护理，达到预期康复效果。结论护士正确的护理对病人康复非常重要。

【关键词】双髋关节同时置换；强直性脊柱炎；双髋关节强直；护理

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)几乎都发病于年轻人身上，对AS晚期引起的髋关节畸形施行全髋关节置换术，是目前公认的改善关节功能的有效方法。但应分期置换还是同期置换各家观点不一，许多人认为同期进行双髋关节置换会增加危险性，或是顾虑双髋关节同时置换后会影响患者的早期下地，早期功能锻炼?。2007年1月至2009年l0月，笔者对我科8例(16髋)AS并发双髋关节强直施行双髋关节同时置换治疗患者进行了系统的护理，取得了良好的效果，现总将护理配合报告如下。

1.临床资料

本组8例，男6例，女2例，年龄l8～50岁，平均35岁。病程2～40年，平均1 1.5年。全部为双髋关节纤维性或骨性强直且屈髋畸形< 50°，其中合并脊柱后凸畸形2例，但无膝踝关节强直患者。

2.护理

2.1 心理护理AS患者长期受病痛折磨而生活不能自理，患者常常情绪低沉，性格急躁，很容易对治疗失去信心。在日常护理工作中应了解患者的心理状态，有针对性的加以开导，消除患者的悲观情绪，向患者详细介绍本病特点、康复知识、治疗目的。通过手术成功病例，利用新老病人交流经验的方式，激发患者治疗的信心，使之主动配合治疗。

2.2 对症护理强直性脊柱炎急性发炎的关节予制动，予冰敷能减轻疼痛，且能降低关节僵硬与肌肉痉挛。为控制病情，缓解疼痛，可按医嘱使用非类固醇消炎止痛药物，指导患者服药宜饭后服，以免引起胃部不适。

2.3 饮食护理患者因长期卧床，食欲不好，应注意饮食调护，加强营养，提高机体抵抗力。指导选择高热量、高蛋白、高维生素类食物，如水果、蔬菜、新鲜的鱼、鸡蛋、鸡汤等，忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物，忌饮酒、喝浓茶及吃海鱼和不新鲜的鱼。

2.4 术前准备双侧髋关节同时置换手术创伤较大，出血较多，风险较大，所以应积极做好术前准备。全面了解患者一般情况，包括肺功能、肾功能及心功能等。抽烟患者应戒烟，以免使强直性脊柱炎胸廓受累发生肺部感染。可指导患者做扩胸运动及深呼吸，进行腹式呼吸增加肺活量。同时指导患者加强臀部及下肢肌肉锻炼，以增强肌力，有利于术后功能恢复。

2.5 术后护理术后的护理要有针对性，既注重生活护理又要注重心理调整，防止或减少卧床并发症 。术后应严密观察患者牛命体征的变化、伤口引流量及渗血情况等。As患者胸腔扩张常受限，呼吸功能易出现损害，应密切注意呼吸情况。患者保持适当体位，休息时仰卧位，睡硬板床，睡低枕，术后早期双下肢予防内外旋合固定，双下肢外展30°，膝部垫高20。，在两腿间放梯形枕。术后当日麻醉药失效后即开始足趾、踝关节活动，加强臀部、腰部、股四头肌舒缩锻炼，并逐渐增强，可配合使用CPM器被动屈髋及膝锻炼。术后第5天患者体力逐渐恢复后，协助患者坐床边踢腿锻炼，术后第7～l4天扶助行器下地站立，无不适后可适当扶助行器缓慢行走，要注意安全。AS病人多消瘦，加上双侧髋关节同时置换，病人不能主动变换体位，所以骨突部位容易发生压疮，为预防压疮发生，病人身体受压部位予垫凉液垫，每2小时协助更换凉液垫，并保持床单干燥清洁，定时予红花酒精按摩身体骨突部位。预防深静脉血栓形成及感染等并发症，要注意观察患者体温及伤口情况，定时室内通风换气，保持病室内空气新鲜。双下肢以弹力绷带包扎或穿梯度压力袜，配合中药活血通络及使用梯度压力泵。

2.6 健康指导

AS的发病原因中国传统医学认为是先天禀赋不足，肾中精气亏虚，不能充养督脉，导致。肾虚督空，风寒湿热诸邪乘虚而入，筋骨经络痹阻而发病。所以应指导病人注意全身关节保暖，勿遭受风寒湿邪，居住环境勿潮湿，坚持热水沐浴。在缓解期或全身活动性病变控制后进行功能锻炼，主动锻炼主要对背部伸肌、髋的伸展及外展、肩的外展、外旋肌及膝关节的伸肌的锻炼，游泳是强直性脊柱炎康复锻炼达到这些目的的极好运动。近年来国外研究显示骨质疏松或骨量减少在强直性脊柱炎中普遍存在，发生频率为50％～92％，增加了强直性脊柱炎患者脊柱畸形、骨折的危险性。所以应指导病人注意安全，防跌倒，平时不能长时间处于一种体位，任何关节都不要长时间维持固定的姿势。在日常生活中注意行、坐、站、卧等姿势护理，避免屈曲侧卧，有助于保持腰颈部脊柱生理弧度预防脊柱后凸畸形。

3.结果

通过我们护理配合，本组8例患者住院期间未发生髋关节置换术后常见的并发症，如褥疮下肢深静脉栓塞、置换髋关节脱位等。

4.小结

强直性脊件炎是一种病情反复发作的顽固性难治病，同前还没有一种既有肯定疗效又没有副作月j的方法，所以病人心理负担重，担心疗效，护十进行及时有效的心理护理，取得病人的配合非常重要。AS患者多是双髋关节同时强直，AS的发展晚期患者只能卧床，像穿衣、入厕等对健康人来说很小的事情，而对AS的病人来说却很难完成，严重影响病人牛活质量，行双侧髋关节同时置换可使患者术后双髋关节功能锻炼同时开始，缩短了下地时间及住院时间，节省了患者的经济负担，改善患者牛活质量。