护理干预在剖宫产围手术期的应用

护理干预在剖宫产围手术期的应用

【摘要】目的 探讨剖宫产术后护理质量，维护促进母婴健康的产科护理模式。方法 2008 年1 月至2009 年12 月在焦煤集团中央医院一分院妇产科行剖宫产的产妇454 例，随机分为干预组和对照组。结果 两组患者术后肛门排气时间，拔出尿管后排尿时间，母乳喂养知识的掌握率及对护理服务度上差异有统计学意义，P ＜ 0.005。结论 护理干预运用于剖宫产围手术期，有利于促进产妇术后康复。

【关键词】剖宫产；围手术期；护理干预

中图分类号：R473.71 文献标识码：B

近年来，随着部宫产率的增加，为促进剖宫产术后产妇早期下床活动，帮助产妇尽快、尽可能恢复产前窈窕的身材[1]，增进肠蠕动，促进提前排气，减少尿潴留，提高母乳喂养率，笔者在剖宫产术后护理中进行了护理干预。经临床观察收到了很好的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年12月在焦煤集团中央医院一分院妇产科行剖宫产的454例产妇为研究对象，其中急诊手术243例，择期手术211例。年龄（23.5±7.7）岁，体质量（67.2±8.9）kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。采用随机分组分为干预组和对照组。干预组243例，对照组220例，两组一般资料比较差异均为无统计学意义，P ＞0.05，具有可性比。

1.2 方法

对照组采用常规剖宫产术后护理。干预组采用剖宫产术后护理干预。

1.2.1 常规剖宫产术后护理

按常规在产妇手术回病房后去枕平卧6h改半卧位，留置尿管24h后排除。术后第2天协助产妇下床活动。

1.2.2 干预组产后给予干预指导

1.2.2.1 术后卧位与运动

干预患者返回病房后给予去枕平卧位，指导产妇作腹部呼吸，使腹肌随呼吸动作而舒缩6h后改半卧位，产妇在床上作翻身，屈膝动作。5min/d，6次/d，24h拔除尿管后，每日作俯卧运动2次，15～20min/次，俯卧时注意勿压迫乳房。并且开始下床活动。腿部运动：双臂放身体两侧，举一腿与躯干垂直，然后慢慢放下，再举另一腿同样动作再放下，如次轮换举腿共5次，每日锻炼1～2次。盆底肌、提肛肌运动：患者仰卧，双腿交叉、大腿靠拢，用力将会阴和肛门肌肉收缩并提起，然后放松，如此连续10～20次。腹部运动：每日行腹部按摩，1次/6h，5min/次。维持正确半卧姿势，改善循环和促进良好的呼吸功能。术后48h开始室外活动，在护士协助下能进行日常生活，室外散步1～2h/d，10～15min/次。术后72h独立活动，由被动活动变为主动活动，并能在护士指导下做产后保健操，转入母亲角色。

1.2.2.2 术后饮食干预

术后6h进少量流质饮食，忌进奶和糖类产气食物，排气后进易消化含高维生素膳食，强调合理平衡膳食对术后康复和泌乳的作用，同时对产妇及家属进行饮食的调配和技术方法的宣教指导并取得产妇和家属的积极配合。

1.2.2.3 术后疼痛干预

产妇术后均有疼痛主诉，疼痛部位主要是手术区和子宫收缩引起疼痛，持续时间2～4d，疼痛程度以术后当天夜间及第1天夜间最为严重，影响活动及睡眠，不能早期进行活动。通过对产妇术后的行动干预和心理疏导，可以促进产妇术后早期活动，有利于肠胃功能和机体的康复，有利于恶露的排出，并能预防术后肠粘连、尿潴留和感染等并发病的发生，增强了母乳喂养的信心。

1.2.2.4 术后留置尿管的护理干预

剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短，产妇由于失血、失液及体力消耗等原因，产妇抵抗力降低，产后24h内阴道恶露量多，恰是细菌良好的培养基，导尿管留置在尿管内不仅给细菌逆行感染带来机会，而且尿管不能直接冲洗尿道，尽量缩短尿管留置时间，对预防细菌逆行感染起到积极作用。尽早拔除尿管，可提高产妇自我护理能力，淡化患者角色。拔尿管前进行膀胱训练3～5次，拔尿管后应多饮水，尽早自行排尿。

1.2.2.5 母乳喂养护理干预

按爱婴医院要求，给予母婴早接触，早吸吮，鼓励按需哺乳。剖宫产后因受体位限制，伤口疼痛等因素，产妇多会放松母乳喂养，对此应耐心指导，鼓励产妇继续母乳喂养。具体方法：协助产妇取侧卧位喂哺即用大拇指分别放在乳房上下方，婴儿含乳头及大部分乳晕。

另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响呼吸，首次协助哺乳的成功能够打消产妇因受体位限制，怕伤口疼痛不能授乳的顾虑。

2.结 果

2.1 观察两组患者术后肛门排气时间

由表1可见，干预组患者术后肛门排气时间明显提前。干预组有111例（47.4%）在30h内排气，对照组19例（8.6%）（χ2=83.53，P ＜0.005）；48h后排气，干预组仅5例（2.1%），对照组37例（16.8%）（χ2=29.11，P ＜0.005）差异有极显著性。

2.2 观察两组患者拔尿管后排尿情况

由表2可见，两组患者中，干预组拔除尿管后，自主排尿的占97.4%（228/234例）对照组只有68.6%（151 /220例）。干预组仅有1例发生尿潴留，5例需要诱导排尿。统计学分析差异都具有显著意义。

3.讨 论

妊娠和分娩对盆底神经、肌肉、筋膜和韧带造成不同程度的损伤，这种损伤在产后早期会有一定程度的恢复，但很难完全恢复到孕前水平[2]。剖宫产术后护理干预可以最大限度地改善患者功能，缩短康复时间。

分娩以后，产妇腹臂肌肉变得十分松弛，我国传统的“坐月子”又使产妇在床上静养，活动少，特别是剖宫产术后，家属认为做了大手术，伤了元气，更是要求产妇绝对卧床休息。再加上产妇产后大量补充营养，肠蠕动减少，肠道吸收能力增强，松弛的腹壁就成了脂肪堆积的场所。使她们变得非常肥胖，甚至造成自卑感，使她们承受巨大的精神压力[3]。尤其是产后长时间平卧，子宫受影响，造成子宫后倾[4]。干预组经护理干预后，通过早期活动，不仅肛门排气时间与自主排尿都与对照组有明显差异，同时产妇的体形也发生了改变，产后母乳喂养技术也能有效提高母乳喂养率[5]。