现代急诊护理文化建设探索

现代急诊护理文化建设探索

摘要：目的研究现代急诊护理文化建设，发展急诊护理。方法制定急诊护士职业道德、服务要求、工作标准，实施急救绿色通道服务系列措施，按国际急救服务体系(EMSS)和模拟急救法培训急诊专科护士。结果确立现代急诊护理理念，建立急救绿色通道、创建急诊护理服务品牌，培养一支急诊专科护士人才队伍。结论急诊护理文化建设，提高了现代急诊护理质量与水平。

关键词 急诊 护理文化 护理管理

急诊医学是医学领域中的一门新兴科学。急诊医学状况是反映一个国家、地区、医院医学科学水平的重要标志，它的发展趋势是对医学质量、抢救水平要求越来越高。如何发展我国急诊护理，是急诊护理工作者的紧迫任务。

在护理服务文化建设中，急诊护理服务文化是其重要组成部分，加强急诊护理服务文化建设，目的在于发展急诊护理，保障人民群众生命，造福于急、危、重症病人。

1.建设措施

1.1 确定现代急诊护理理念现代急诊科的定位是急、危、重病人抢救的重要场所。21世纪的急诊科已不再是过去的“分科站”和“中转站”，而是一门以急、危、重症抢救为主的自我体系的独立学科。急诊护理是与内、外、妇、儿科护理学并驾齐驱的二级学科。急诊护士的任务主要是处理和执行各种急性病、慢性病急变、急性脏器功能衰竭、急性创伤、自然灾害及交通、火灾等意外事故的抢救治疗和病情观察。

急诊护理管理工作要求立足于对危重病人争分夺秒的抢救，以维持病人的生命，为进一步治疗创造条件，奠定基础。

1.1.1 制定急诊护士职业道德要求(职业道德又称专业品格)急诊护士道德要求为：(1)沉着冷静，应急熟练(2)常备不懈，时刻准备；(3)坚定慎重，理解宽容。

1.1.2 急诊护理服务要求：(1)应答服务；(2)及时服务；(3)谨慎服务。

1.2 按ISO标准制定工作标准、工作流程

1.2.1 按IS0 9000标准，完善制订急诊护士各工作岗位职责和工作制度手册，包括：前急诊七个岗位，急诊观察室六个岗位，急诊ICU 六个岗位。全部制订成册。为新护士岗位培训，新调整岗位护士培训，提供统一、规范的工作标准。同时，按ISO标准为急诊工作程序作统一流程图。如急诊病人急诊流程图(按抢救、危重、一般划分)，接应救护车流程等。

1.2.2 培养急救护理思维规范急诊抢救护理记录内容：定时观察生命体征；抢救病人的基础护理，特殊护理；出入量；病情预见性发展。

1.3 建立绿色通道，创建急诊护理服务品牌

1.3.1 开设上海市第一条急诊专线，即危重病人来院之前，“120”通过专线预报急诊预检台，随即医生、护士作好抢救准备[¨。目前上海市已有16家医院开通“120”救护中心专线。

1.3.2 建立接应救护车标准流程1.3.3 建立鲜明识别系统：护士长、抢救护士照片制成宣传栏；护士长身着天蓝色制服；抢救护士身着粉红色制服；有困难找护士长，有急事找抢救护士；在急诊室地面上，用鲜明颜色的脚印，标着通向药房、收费处等箭头指向。

1.3.4 建立绿袖章专职服务员：送检查、血标本、接送病人、代病人付费、取药等宾馆式服务[2]。

1.3.5 设立“绿色通道，急救病人”标志卡：凭卡在收费、CT、取药、检查中都优先处理，保证抢救各环节畅通无阻。

1.3.6 按国际化标准，改进急救流程：

危急生命的急诊病人用红卡——立即接受紧急救治；各类危重症用黄卡——可以在短时间内等待治疗，不会导致生命危险或永久性损伤与致残者；一般慢性急症或轻微不适用绿卡——经过处理及一般治疗即可离院；从而使绿色通道畅通无阻，有效快捷，使急诊工作有序化，改变急诊“急而不急”的现状。

1.4 培养一支急诊专科护士人才队伍

1.4.1 按国际急救服务体系(EMSS)，培养急诊专科护士按EMSS：院前急救一急诊抢救室一急诊ICU三大环节轮训急诊专科护士院前急救及救护中心轮训：使院前、院内急诊抢救连续性，同时掌握现场急救技能。

急诊抢救室轮训：熟练掌握抢救药品，抢救设备、急救技能及有预见思维的抢救护理记录。

急诊监护室轮训：掌握急诊监护仪器、监护护理、监护观察。

使急诊抢救病人在抢救室监护室得到连续、完整的护理。

1.4.2 按模拟急救方法培养急救护士模拟急救是先设置模拟病人，应用有关急救复苏模型，将复苏全过程进行标准化操作训练，使一系列操作通过科学的编排(抢救程序)有序联系起来，以培养急诊专科护士的急救技术，组织能力及应急能力，提高心搏、呼吸骤停患者的复苏成功率及生命质量[引。

模拟急救作为临床心肺脑复苏(CPCR)的模拟演习，它架起了理论知识、操作技能与临床CPCR实践的桥梁，模拟急救方法由三个内容组成：

1.4.2.1 科学编写CPCR抢救程序。

1.4.2.2 设计模拟病人。

1.4.2.3 利用相关模拟的仪器，进行临床心肺脑复苏的模拟演示[4]。以2名护士为一组，2个护士都有自己的位置和职责，以便在抢救过程中各司其职、配合协调、避免冲撞和重复。

模拟急救考核：(1)胸外心脏按压评分；(2)气管插管评分；(3)静脉穿刺评分；(4)电击除颤评分；(5)综合能力评分。

这一方法，培养了急救护士应急反应水准和应急能力，提高了急救专科护士急救意识、急救技能，心理素质等综合能力。

2.讨论

2.1 急诊服务文化建设，体现急诊特色，对急诊护士作了职业品格和服务的具体要求：及时——不以任何理由耽误病人治疗、抢救；应答——解答、回复病人及家属的各种要求、问题；谨慎——再忙也要保证不出差错。而这三大服务要求，正是以沉着冷静、应急熟练、时刻准备、理解宽容的品格所支承的。

2.2 绿色通道服务措施体现在急诊管理是畅通、高效，体现在急诊护理服务是温馨、便捷，直接造福于急、危、重病人。实施以来受到社会广泛好评，急诊就诊人数与同期相比提高20 ，成功抢救了十多例上海重大突发事故和危重病人。继仁济第一条急救专线后，上海现在已有16家医院，开通“120”急救专线。

2.3 目前，我国没有专门的急救护理训练计划，急诊护理一般是边干边学。如何培养一支急诊专科护士队伍，我们应用“国际急救服务体系程序”，引进浙江医科大学附属二院的“模拟急救法”，二者相结合，培养急诊专科护士，取得了较好的成效。在仁济及大华医院均培养了一支较高素质的急诊抢救护士队伍。特别是大华医院，地处城乡结合部，附近无一家综合医院，交通事故、民工多发性外伤较多。急诊科成立两年，急诊抢救护士经培训后，增强应急能力，提高应急反应水准，成功抢救了多起严重交通事故、多发性外伤、呼吸心跳骤停、心脑血管意外等病人，为培养我国急诊专科护士作了有益的探索。