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探索急性心肌梗死患者37例的急诊护理

2014-07-21  杏林脉香

探索急性心肌梗死患者37例的急诊护理

【摘要】目的:总结急性心肌梗死(AMI)患者急诊护理的经验。方法:对37AMI患者接诊后迅速评估,完善必要的检查,采取包括卧床休息、吸氧、建立静脉通道等在内的有效措施。心电监护下密切观察患者生命体征及尿量、疼痛等指标的变化,遵医嘱积极溶栓治疗,对危重患者行心肺复苏。结果37AMI患者在急诊科得到了有效的护理,为后续治疗赢得了时间。结论积极有效的急诊护理对于提高AMI抢救成功、挽救生命有重要意义。

【关键词】 急性心肌梗死;急诊;护理

急性心肌梗死(AMI)为急诊科常见心血管急症,临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛、心律失常、心力衰竭和心源性休克? 。一旦发病,病死率高,因此对急诊入院患者的初步治疗与护理十分重要,以帮助患者度过危险期。现将我科20058月至2007l2月经治的37例急性心肌梗死患者的护理体会总结如下。

1.临床资料

本组37例,男性25例,女性l2例。年龄4l78岁,平均58岁。临床表现为心前区疼痛、不适29例,胸闷、呼吸困难l3例,上腹部不适、恶心呕吐、牙痛、肩背部疼痛8例。发病至就诊时间25min6h。新发病例31例,再发病例6例。

2.护理

2.1 急诊初步处理:护士接诊后,需具备快速识别AMI的能力,要注意无痛性AMI的相关症状如腹痛、恶心、呕吐等消化道症状以及咽痛、牙痛、肩痛、心功能不全、呼吸困难、晕厥等。积极采取相应措施,包括绝对卧床休息、吸氧、心电图进一步确诊、建立静脉通道、抽血送检、完善心肌酶学检查等;同时给予硝酸甘油含服或静脉滴注,必要的止痛处理。记录患者生命体征及心前区疼痛、尿量等指标的变化,持续心电监护。

2.2 心理护理

AMI作为一种身心疾病,心理状况的好坏直接影响疾病的发生和转归。清醒的AMI常有恐惧与濒死心理,AMI后患者情绪波动导致心律、血压和心功能的变化,已引起国内很多学者的关注,焦虑已被列为引起住院AMI病人并发症的常见危险因素之一。由于患者入院前急救时间较短,难以信任医护人员的诊治水平,也是产生焦虑情绪的因素之一。因此护士必须以缜密的思维、娴熟的技能、良好的沟通能力赢得患者及家属的信任。

2.3 治疗期护理:患者经急诊通道入院后,一经确诊即进入治疗阶段,全面而仔细的护理是必需的。首先要求患者绝对卧床休息,避免探视。患者的一切生活护理均由护士协助,尽量将各种治疗护理措施集中在同一时间完成,保证其充分休息。吸氧时根据病情决定给氧深度。危重者氧流量维持在56 L/min,症状减轻后可控制在34 L/min。连续吸氧时间不少于72h。尤其要注意对于症状不典型的AMI患者不能放松吸氧,以改善心肌缺氧状况,控制或缩小梗死面积。对于疼痛较重者要及时给予止痛剂、镇静剂,预防因疼痛而导致休克、心律失常等严重并发症。

其次是心电监护。连续监护不得少于72h,以及时发现各种严重的心律失常先兆如频发室性早搏、多源性室性期前收缩、重度房室传导阻滞等。要求护士能识别各种心律失常图形,确保心电监护质量,并充分保证静脉通道的畅通以供急救时给药,备好急救药品及设备。注意记录生命体征变化,密切观察胸痛程度、部位、性质,必要时设专人护理,及时发现心源性休克、急性左心衰等严重并发症及诱发因素。

病情恶化时要采取有效的心肺复苏。本组3例再发病例就诊时血压已测不到,脉搏细弱,呼吸l0l2/min,心电图提示前间壁广泛心肌梗死。按医嘱立即给予面罩吸氧5 L/min,强心、升压等;1例大动脉搏动消失,心电监护示室颤,立即进行气管插管、接呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压,给予非同步电击除颤,复转为窦性心律,随即送心内监护室继续监护治疗。

2.4 特殊用药的护理:如AMI患者用药不当,则直接影响疗效,甚至危及生命。用药护理要注意以下几个方面:① 补液速度。AMI并发心力衰竭是患者死亡的主要原因之一,一般认为要严格控制补液速度。但因疼痛、出汗、发热等原因很容易造成其血容量不足,血压下降,使抢救更困难。因此补液速度要灵活,视病情及时调整用药。一般速度在2030/min相对安全。在补液过程中须加强巡视,避免因体位改变或输液调节器滑轮不稳等原因致滴速过快或者是过慢。② 硝酸甘油的应用。主要作用是减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、缩小梗死面积、防治心功能不全。硝酸甘油起效迅速,须严格控制其浓度和滴速。一般浓度不超过20% ,速度不超过20'/min。如有条件可使用微量泵以准确掌握输入量。因个体差异很大,用药过程中应监测血压。③利多卡因的应用。AMI患者易并发室性心律失常,常首选利多卡因治疗。首次剂量为1 mg/kg,缓慢静脉推注;15min后改为100 mg加入5%葡萄糖100200 ml中静脉滴注,滴速控制在12 mg/min,原则上不应超过2 mg/min。如剂量过大可引起血压下降、惊厥等。

2.5 生活护理:住院期间要求患者保持大小便通畅。因用力排便可使病情加重,甚至造成无法挽回的后果,故排便护理至关重要。应说服患者养成床上排便的习惯,多食蔬菜、瓜果,饮食宜清淡,低盐低脂、少食多餐、避免饱餐,保持每日大便12次,以免增加心脏负担。必要时给予开塞露或者缓泻剂,以协助排便。

2.6 安全转送 :AMI患者病情变化快,在急诊科进行积极有效的前期治疗后,需转到专科病房或上级医院继续救治。安全转送是不容忽视的问题,在积极联系转科或转院后,通知接收科室做好准备,转送路途中备好心电监护、简易呼吸器、氧气等抢救物品,医护人员要全程护送患者到专科病房,确保途中患者生命体征平稳。

 

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