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急腹症的分诊及急诊护理

 杏林脉香 2014-07-21

急腹症的分诊及急诊护理

关键词:急腹症;分诊;护理

急腹症是急性腹痛疾病的总称,它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一,它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。现将我科从20047月至200871628例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院急诊科20047月至20087月共收治急腹症1628例,其中外科急腹症962(胆石症319例、胆囊炎182例、急性阑尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系结石93例、肠梗阻43例、胃穿孔25),内科急腹症621(其中急性胃炎360例、急性肠炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59),妇科急腹症45(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4)

1.2方法

急诊患者在分诊处停留的时间短,护士只能通过简短询问患者夏家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊,根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。

2.结果

1628例急腹症患者,其中内科621例,分诊正确603(97);外科962例,分诊正确896(93);妇科45例,分诊正确42(94)。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊,均在短期内得以控制症状和及时治疗。

3.讨论

预诊分诊与观察急腹症的预诊是一个紧张而迅速的过程,要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断,以取得抢救和治疗时机。因此,必须做到以下急诊工作程序。一看:用眼睛直接细致而全面地观察,从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度;如患者是救护车送来的,意识不清,或者是急性痛苦病容,表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安,提示疼痛严重;患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能;腹痛时由于病理改变,患者可出现特有的姿势、神情和体位,如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位,消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时,患者被迫采取屈膝侧卧位,以减轻疼痛。二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史,通过询问患者或知情者,了解患者的主诉、现病史和既往史,了解发病的经过及当前的病情,以及腹痛特点分析判断;询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程,详细询问患者腹痛的时间、性质(如是钝痛、绞痛、阵发性痛、还是隐痛等);每次疼痛持续的时间、间歇时间,最先腹痛及腹痛最严重的部位,疼痛是否固定,疼痛的程度有无改变,疼痛有无规律,疼痛点有无转移、放射,有无伴随症状(如恶心、呕吐、腹泻、排便、发热)等;有些急腹症患者表现腹痛很剧烈,而腹痛部位可以在病情演变过程中发生变化,作为急诊护士必须熟悉急腹症的特点。女性患者应询问月经史,为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据;老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛,常为急性胰腺炎或急性胃炎,饥饿后或夜间疼痛,多见于十二指肠溃疡,若腹痛伴有血便,常提示肠出血性坏死病变,腹痛伴有休克,多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。三查:在问诊的同时,应进行护理查体,首先准确快速地监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压,以判断疾病的严重程度;然后重点进行腹部的查体,检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛,了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位,如:急性胆囊炎发作时,莫非氏征阳性;急性阑尾炎发作时,压痛点在麦氏点;急性腹膜炎发作时,出现全腹痛、肌紧张及反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹,并出现腹膜刺激征。同时应注意疼痛的放射方向,如输尿管结石,子宫附件病变,可向下腹及会阴部和大腿内侧放射,急性胆石症发作时,可向右肩及右肩胛下角区放射,急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外,三大常规的检查对某些疾病的诊断具有十分重要的意义,如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高,中性粒细胞升高,急性胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高,尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿,消化性溃疡伴出血,大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可见黏液或脓血便等。分诊:通过所见所问所查得到的初步资料,对患者和病情进行全面的评价,综合分析,分清轻重缓急,初步判断疾病的病种,然后送至相应的专科进行处理。

对急腹症患者不管是否确诊,护士应密切观察病情变化,定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。及时建立静脉通道,按医嘱输注所需要的液体和药物。根据疾病所需及时采集血标本送检,以协助诊断。配合医生做好腹穿及插管的准备。在诊断未明确时不宜用镇痛剂,以免掩盖病情,不利于观察处理。此时护士应向患者和家属做好耐心细致的解释工作,以取得患者的理解和合作。对于诊断明确,决定手术者,应尽快完成交叉配血、备皮、皮试等腹部急症手术前准备,并向患者说明手术的必要性,消除患者的紧张和恐惧心理,以取得患者的配合。患者需住院时,护士应及时与病房取得联系,并护送患者进病房与病房护士做好病情及用药情况的交接。

 

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