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【陈语岚的回答(114票)】: 这个问题很好，我觉得我们可以探讨一下家庭常备药箱里关于外伤这一块需要备些什么药。 @moski ivan 那图挺不错的，好记，我欣赏你哟~ 从实用性考虑呢，我们从小伤开始说起，先说一般情况，然后说特殊情况哈。 刺伤，比如草刺，毛毛虫的毛，大一点的昆虫（包括但不限于蜂）叮咬急起来把虫子打落了但是虫子的口器还留在皮肤里面……等等。 第一步都是清理伤口。我知道你们都不爱上医院，小伤呢确实可以用75%酒精消毒一根缝衣针，然后贴着刺的边边一挑就把刺挑出来。下手要利落，不要挤压虫子的刺，免得把里面没射完的毒液又挤出来到伤口里。 普通的刺伤可以直接涂碘酊或者75%酒精，伤口小很快愈合，消毒只是为了不让周围皮肤表面的细菌跑去感染伤口，创口生长这方面不需要操心。我的建议是家里备75%酒精，不要95%的，保不齐孩子拿来涂着凉快，把皮肤涂坏了。 蜂蛰伤很多人喜欢用肥皂水洗，其实蜂有那么多种是不是，你为什么认为他们都约好了喷一样的毒汁的是不是？蜜蜂才是用弱碱性液体洗的，黄蜂是要用弱酸性液体洗的啦！比如醋啊！ 另外虫咬伤，没有全身反应的，可以用季德胜蛇药粉外敷，我不是广告，这你们爱信不信，谁用谁知道。 锐器伤形成的伤口通常是长而窄，残留少。首先看出血多少，判断有没有大血管被切了，然后看神经，比如胳膊上砍了一刀，要看手指手腕都还能各方向动吗？是怕痛不敢动还是根本动不了？胳膊上皮肤还有没有感觉？这要是有问题相信不用我教你你也知道赶紧去看医生了。如果这些都没有问题，接下来一定一定一定需要观察深度，为什么呢，因为怕破伤风。破伤风梭菌是一种厌氧菌，经常出现在铁锈和土壤里，如果伤口大接触空气好，有氧气，它就不好活，如果憋在深处，哼哼…… 所以下次医生给洗伤口的时候翻开看，你们不要再给我大呼小叫，烦死了，我是在救你知道吗？我不会把你胳膊扯开两半的别闹啦！ 不光要看我还要用3%过氧化氢洗！还要反复洗反复洗！因为它是个氧化剂，它可以放出很多氧气，减少你得破伤风的几率。各大药店均有销售。 洗好之后伤口干净视野清楚了，就要看清楚损伤的具体程度了，至于要不要缝针这件事，通俗地讲，如果不缝它自己就合不拢的，就要缝。 处理完伤口需要打一针破抗，口服抗生素，预防感染。 擦伤的伤口通常浅而面积大，不太需要担心破伤风的问题，但通常都很脏，里面又是泥又是水的。最适合刚开始学习如何清洗伤口的人入门了。先用棉签沾生理盐水擦洗掉表面脏东西，如果有顽固的污渍可以用3%过氧化氢再洗。有一些特殊的污渍需要特殊的洗法，比如有些工业染料需要用医用松节油才洗得掉。洗干净最后用生理盐水再冲洗一下免得残留，如果伤口够浅，都不到真皮层，这样就可以了，用75%酒精或者碘酊消毒周围皮肤，（记住这俩不能直接涂在创面上！不能！辣死你！它们是用来涂周围5厘米的！）涂的时候从里到外转圈圈，不能涂了外面又伸进来涂里面，然后用无菌纱布或者创可贴盖起来，等到伤口没有渗出后，连盖都不需要了。如果深达真皮渗出比较多，比较常用的是雷夫努尔湿敷，就是你们去医院常看见的那种黄药水。 伤口换药时，好的伤口，没有脓，渗出液是浅黄色清亮的，创面可以看见粉红色的小颗粒长出来，那就是肉芽组织，刮擦会有点渗血，因为肉芽的主要构成就是新的毛细血管。换药不要贪快，轻柔，轻柔，很多实习生换药的伤口好得慢，没啥深奥的，就是洗得太认真了，把肉芽又刮掉了。 创可贴这事我发现很多人有一个误区就是贴得太紧。其实伤口包扎过紧是不对的，一方面血运受限制，另一方面还有可能造成厌氧菌感染。比如说你手指头伤了贴个创可贴，应该是贴完之后手指还是勉强可以弯曲活动不受限制的，这样就合适了。另外一个误区是用手摸了创可贴内面，结果污染了敷料，敷料贴到伤口上时不是无菌的，这样就增加感染几率。同理过期的、包装破损的创可贴也不能用，因为可能已经不是无菌的了。 如果深度超过真皮层看见肉了，别墨迹了去医院吧。 烧伤在医学是一个统称，包括真的用火烧，热力烫伤，化学物质腐蚀烧伤……我们且谈谈在家里能处理的最常见的热力烫伤吧。 烧伤的分度总共4个，1度，浅2度，深2度，3度。 1度是只发红不长泡，皮肤是完整的没有伤口的，你要是能忍得住，完全不管它，过一个礼拜就完全好了。要是难忍地辣，其实牙膏真的是可以涂的，这种情况是可以的。当然有条件的家庭可以备一支美宝湿润烧伤膏。 浅2是有大水泡，痛得不得了。其实很多人在说烫伤到底可不可以用凉水冲，好像公说公有理婆说婆有理。其实给皮肤降温这个举动本身是对的，但是不要把水泡冲破，水泡的下面就是伤口，自来水里是有细菌的，这样就容易感染。要尽量保持水泡完整，然后用无菌注射器把水泡里的水抽掉，然后涂厚厚一层烧伤膏把它封起来。完整的水泡皮是最好的天然敷料。包纱布要包松一点，因为烧伤创面渗出多，包紧了第二天换药时全粘在一起，扯下来像剥层皮一样，病人难受。处理得当，浅2也是不留疤痕的。 水泡皮已破，就不要乱来了，去门诊换药吧。 深2是有小水泡或者根本没有水泡，损伤已达真皮，感觉已经迟钝了。3度就已经不光是皮了，到肉啦，还想什么，去医院啊。 都说了这么多了，干脆再送你一个化学物质烧伤小贴士呗，其实念过中学都知道的，很多人又忘记了。强酸强碱烧伤不要用水冲啊，稀释过程里放热，又造成更大损伤啊，要用干净毛巾擦掉，然后送医。 狗咬伤这种事，其实最重要的是抓住狗的主人……然后让他陪你去打狂犬疫苗。此类伤口的处理在我国堪称最为规范，因为狂犬疫苗的包装盒上就写着，哪一步洗多少时间，不规范的话病人马上就会有意见：“你这咋跟国家规定的不一样呐？你偷工减料呐？” 最后我想说几点： 伤口需要的第一个处理肯定是清理创面。伤口要干净干净干净，不要给我塞一堆云南白药进去，就算你当时止不住血很害怕塞了，要懂得送过来重新清创。塞那一坨就算不感染你叫肉往哪里长？ 疤痕这种事是跟个人体质以及创伤深度关联的。通俗来说皮肤的生长是从真皮层发出的，真皮层不受损的话就可以完全再生，不会产生疤痕。所谓的伤口没护理好留下了疤痕，指的是本来伤只在表皮，结果感染了往下坏死到了真皮，不是因为你吃了豆角和酱油。 而深达真皮的损伤也不是人人都会留下隆起的大疤痕，有疤痕的那叫疤痕体质，现在还说不清为什么他就有这体质，但是无数的科学家在为你埋头研究着，不要桑心了啊乖。 【moskiivan的回答(16票)】:  根据题主的提问，可以给出一个皮肤外用药的基础原则——主要用以应对小伤口和轻度炎症： ＊具体用药请咨询皮肤科医生以及外科医生  ( ′ ▽ ` )?( ′ ▽ ` )? OVER 【李昌朋的回答(2票)】: 看了陈语竺的答案，想更正一下一些观点。 一个是过氧化氢，也就是双氧水。美国很多家庭备有双氧水，但用双氧水清创，已经是老黄历。90年代末很多研究发现双氧水灭菌无效，反而延缓愈合，罕见的还有引起空气栓塞 Wound Irrigation，所以美日医学会都不再推荐常规使用。建议生理盐水，没有就瓶装水。而对于灭菌方面，基本上都无效。美国医学会现在只认可双氧水有松解伤口异物的作用。---引自@勿怪幸   上面两个图分别是美国和日本创伤指南，前者是1997年的“wound care essentials: practice principles"其中“wound cleaning, wound irrigation, wound disinfection"，这一章中提到了双氧水清创可能会导致burning。日本则是说除开实在没有替代物，不要使用双氧水。 第二个是化学物质如强酸强碱烧伤的，并非不能用水，实际上更多处理应该是用毛巾擦拭之后立马用大量的水冲洗。减少强酸强碱的残余量之后，大量的水冲洗会带走稀释产生的热量。 【张可的回答(0票)】: 正好刚刚看了果壳网的一篇文章《一个皮肤科医生的中肯建议：皮肤伤口，远离粉剂》 作者：昡鐡重劍 皮肤是人体最大的器官，总面积可达1.2-2平方米，平铺相当于一张单人床那么大。厚度通常为0.5-4.0毫米，不包括皮下脂肪层的皮肤，脂肪层的厚度则要看人的胖瘦程度。这些皮肤总重量加起来约占人体重的16%。位于表面的是表皮，之下则是真皮，表皮和真皮构成了我们人体的第一道防线。 由于在最外层，我们的皮肤大概是最容易受伤的部位了，而一旦皮肤受损，主要会出现感染、出血、疼痛、疤痕四个问题。正确处理这四个问题，是皮肤受伤之后，尽快恢复，少留疤痕的最佳方法。 及早清创，避免感染 现在我们当然已经知道，感染是由细菌等微生物造成的，然而在1590年世界第一台显微镜出现之前，还没有人见识到这个微观世界的存在，无法发现更别谈有效地预防和控制了，因此感染一直是古代人类死亡的主要原因之一。 人类表皮抵御能力很强，完整的表皮能将大批细菌挡在体外，偶有漏网之鱼，血管中负责巡逻的免疫细胞也能发现并剿灭它；但要是当表皮破损或免疫功能下降时，这些微生物就会乘虚而入。实验结果证实，要让正常的皮肤化脓，至少需要往皮下注射100万个葡萄球菌；但对于破损的表皮，只要100个就够了。 在抗生素发现之前，火烧和油灼是人们可以最常用于预防感染的方法，受伤的皮肤通常用火燎烤，甚至用烧开的油浇在伤口。这些恐怖的疗法被用于治疗严重的皮肤外伤并沿袭了2000年，直到16世纪时法国军医安布列斯.帕雷意外的终止了这种治疗方法。1536年，这位年轻的军医由于不忍看士兵们受苦，将鸡蛋蛋黄、玫瑰花油和松节油混合之后来给一些受伤的士兵涂抹伤口，出乎意料的是，那些使用了这种混合物的伤员只是略感疼痛，伤口也没有发炎；相反，那些用了热油浇灼过伤口的伤员不但剧痛难忍，且伤口红肿。就这样，一个毛头小伙意外的结束了这种令人痛苦且没有疗效的治疗方法。 现在外科医生避免皮肤感染的方法之一，就是尽早清理创伤。 皮肤创口可以用粉剂治疗吗？ 粉剂用于皮肤伤口的方法已无法考究起源。有记录的是远在我国春秋时代，当时阉割术已经十分常见，人们用明矾粉末和树脂混合涂敷伤口，用于对阉割术的创面止血，这种方法一直流传至清代。使用粉末一类的东西涂抹或者填充伤口，大致都是这种所谓的“传统疗法”或者“民间智慧”的体现。作为临床医生，我见过五花八门的伤口填充物：白药粉、爽身粉、先锋霉素胶囊里的药粉、阿莫西林片碾碎的药粉、磺胺结晶粉、树皮、锅巴、烟丝、烟灰、冷饭、草屑、木屑……大扺上身边能塞住伤口的东西大致都派上用场了。而由于这些原因导致的感染、溃疡、脓肿、皮炎的患者更是不在少数。 外用粉剂对于皮肤创口来说，到底会有什么样的作用呢？对于人体来说，散剂、粉剂等固体颗粒物是无法吸收的异物，会加剧炎性反应，诱发肉芽肿样病变（一种由异物引起的局部过敏反应及肉芽肿样病变）。粉剂外用于伤口，会给伤口带来难以预知的污染，以及给医生带来增加清创难度；对于异物反应和异物肉芽肿来说，还会使得伤口会发展成不规则、质硬的结节或斑块，也可能导致溃烂创面或形成脓肿，使得病程加长。 有些人觉得伤口撤上粉剂后流出的血慢慢就止住了，粉剂至少会有止血的作用。但是目前没有证据表明粉剂优于简单的压迫止血，撒上粉剂慢慢止血其实是因为人体自身的凝血机制开始发挥作用了。换句话说，不用粉剂，照样止血。（目前没有任何证据证明那些过去的土方法，例如用红砖粉，烟灰止血之类的可以促进血小板凝集和凝血因子聚集，也就不大可能发挥止血的作用了）。战伤是特殊情况，处置是非常规的，一般是条件有限无法常规止血才用，适应症很严格而且可吸收。传闻中有血盾和quickclot等止血粉剂，都是战时或者户外用的，特殊状况，比如大片伤口没法按压，先止血再说。而且这种粉必须有抗菌、没有抗原性、可吸收、确切的调动凝血机制的作用、还不增加DlC风险。 皮肤受伤怎么才不会留下疤痕呢？ 疤痕是否出现，先得看创面深度。 创面深度至少要达到表皮下的真皮层才会造成疤痕。我们的表皮很薄，成人的平均厚度仅约0.1毫米，面颊部的表皮厚度平均更是只有0.05-0.08毫米，幼童的通常比成人更薄。而后脑勺、手掌脚掌这些地方的表皮厚度几乎是面颊的一倍以上。所以，面部的很浅的创面都可以导致留疤，而手脚那些皮肤较厚的区域则相对不容易留疤。当然，疤痕的大小还要看个人体质、创面形态、创面处理方法、年龄、局部毛细血管丰富程度这些因素。 一般而言： 年龄越小、局部毛细血管越丰富的地方越容易留疤，和覆盖的伤口比，暴露的伤口也更容易留疤。疤痕体质的人就更不用说了，可能在伤口愈合后，表面的瘢痕都会持续性增大。 处于那些非关节部位或皮肤较松驰的部位的伤口，不容易留疤，比如我们的肚皮。 不当的创面处理，如使用碘酊、红药水、紫药水、粉剂（异物）直接涂敷在创面上，是常见的人为因素导致各种损伤后并发症的原因。红药水、紫药水现在已少见药店出售，碘酊也被碘伏逐步取代，但使用粉剂敷伤口的还是不少见。 对于本身患有糖尿病的人，不当的伤口处理更可导致局部组织广泛坏死，可能需要截肢才能保命；侥幸不用截肢的，长达数月经年的清创换药也足以令患者痛苦不堪。 总结起来就是：幼童、面颊部、经过红药水/紫药水/碘酒等刺激性消毒液+粉剂涂敷、宽大而深度超过0.1毫米的伤口，其疤痕增生的明显程度要远超过一个成年人。而狭窄而深达真皮层的刀割伤，经过正确清创术处理的手掌及脚掌，则不大容易留下疤痕。 非医护人员该怎样应对皮肤创伤？ 参考美国梅奥诊所（Mayo Clinic）及美国最大的医疗健康服务网站WebMD的建议，家庭可以处理的一般性的刮擦伤、切割伤的方法如下： 1.止血。用干净的布或绷带按压伤口20-30分钟至停止出血；如果仍然无法止血，可延长按压时间并把伤处抬高。在止血的过程中不要打开看，这样反而会使凝血更慢； 2.清洗。表浅伤口首选生理盐水或清水冲洗。没有必要使用双氧水、碘伏、酒精清洁伤口，效果未必更优，还可能导致伤口延迟愈合；实在不方便找到清水用0.5-1%的碘伏； 3.应用抗菌药膏。清洁伤口后，涂抹抗菌药膏并用无菌纱布覆盖，用胶布或绷带等辅助固定，我们这里说的抗菌药膏是一类含有抗生素成分的外用药膏； 4.更换敷料。至少每天一次更换敷料，敷料打湿或污染时也要更换。若对绷带胶粘剂过敏，应改用弹力（粘性）绷带。 有下列情况请及时就医： 1.出血程喷射状，持续按压止血效果不好； 2.冲洗伤口过程中发现有异物残留难以去除； 3.需要缝合的伤口：超过6毫米深的伤口、敞开的伤口、锯齿状伤口、有脂肪或肌肉露出的伤口； 4.伤口不愈合或观察到任何红肿热痛或渗出现象； 5.需要接种破伤风疫苗的情况。 而对于对那些深而开口小的钉刺伤、严重污染/感染、动物咬伤、化学性烧伤，都应及时就医并遵医嘱。（编辑：粉条er) 另本文感谢clearshine 翻译指导 参考文献： 1.赵辨等，《中国临床皮肤病学》 2.Roberto Margotta，《The Hamlyn History of Medicine by Hamlyn》/中译本《医学的历史》，译者：李城 3.MayoClinic：Cuts and scrapes: First aid 4.WebMD：Skin Care: Reducing Scars 5.谭军，中华医学会烧伤外科学分会2013 学术年会报告 原文地址:知乎 |
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