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外伤性出血 外伤性出血可分为外出血和内出血两种。血液从伤口流向体外者称为外出血，常见于刀割伤、刺伤、枪弹伤和辗压伤等。若皮肤没有伤口，血液由破裂的血管流到组织、脏器或体腔内，称为内出血。引起内出血的原因远较外出血为复杂，处理也较困难，多需去医院诊治。本部分着重介绍外出血及止血处理。把血止住，是救治外伤性外出血的主要目的。根据外出血种类不同，止血方法也不同。 1.压迫与填塞止血法 (1)毛细血管出血：血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性小。这种出血常能自动停止。通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。 (2)静脉出血：暗红色的血液，缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，危险性也较小。止血的方法和毛细血管出血基本相同。抬高患肢可以减少出血，如在出血部位放上几层消毒纱布或干净手帕等，加压包扎即可达到止血的目的。 (3)骨髓出血：血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴，可用敷料或干净多层手帕等填塞止血 外伤出血 ①较小或较表浅的伤口，应先用冷开水或洁净的自来水冲洗，但不要去除已凝结的血块。 ②伤口处有玻璃片、小刀等异物插入时，千万不要去触动、压迫和拔出，可将两侧创缘挤拢， 用消毒纱布、绷带包扎后，立即去医院处理。 ③碰撞、击打的损伤，有皮下出血、肿痛，可在伤处覆盖消毒纱布或干净毛巾，用冰袋冷敷半小时， 再加压包扎，以减轻疼痛和肿胀。伤势严重者，应去医院。 ④伤口有出血，可用干净毛巾或消毒纱布覆盖伤处，压迫10～20分钟止血，然后用绷带加压包扎， 以不再出血为度，视情况去医院处理。 外伤出血 由各种原因引起的外伤出血，症见流血不止。其止血手法、选穴情况，根据部位，各不一样。 1、点穴手法 (1)点穴法：上肢--大陵、曲池、中府、极泉。下肢--地机、血海、冲门。头部--大迎、缺盆。 (2)压迫法：上肢、下肢压迫肘臂、大腿内侧；下肢--地机、血海、冲门。头部按压颈两侧。 2、急救选用穴：在出血处上方选用各种穴位按压止血。 刀割伤 ①如伤口不大，出血不多，伤口也较干净，伤指仍能作伸屈活动，可用医用碘消毒伤口及其周围皮肤， 待干后，再用消毒纱布或创可贴覆盖包扎伤口。 ②若伤口大而深，应压迫止血，同时立即去医院治疗。 ③如果手指不幸被切断，应立即将伤指上举，然后用干净的纱布直接加压包扎伤口止血。若血仍 外流不止，也可在指根处紧缠止血带（可用一般的清洁绳代替）止血，并将断指用无菌布料包好， 放入干净的塑料袋中。除非断指污染特别严重，一般不要自己冲洗，也不要用任何液体浸泡断指， 立即去医院救治。 手指切伤 1、如果出血较少且伤势并不严重，可在清洗之后，以创可贴覆于伤口。不主张在伤口上涂抹红药水或止血粉之类的药物，只要保持伤口干净即可。 2、若伤口大且出血不止，应先止住流血，然后立刻赶往医院。具体止血方法是：伤口处用干净纱布包扎，捏住手指根部两侧并且高举过心脏，因为此处的血管是分布在左右两侧的，采取这种手势能有效止住出血。使用橡皮止血带效果会更加好，但要注意，每隔20-30分钟必须将止血带放松几分钟，否则容易引起手指缺血坏死。 割脉患者的急救 ①、迅速将无菌棉垫或消毒纱布多层压迫止血，或加压包扎伤口。 ②、加压包扎后出血仍不止者，应在心脏近端按规定方法行止血带止血，或在血管搏动明显处采用血管钳止血。 ③、自殺者取头低足高位，以保证脑部和重要脏器的血液供应。 ④、送医院急救。 鼻出血 鼻出血又称“鼻衄”。鼻粘膜的血管丰富，位置浅表，外伤或有局部炎症时，容易引起出血。鼻出血的原因一般有局部性和全身性两方面。局部原因如鼻外伤、鼻腔异物、鼻中隔偏曲、鼻腔和鼻窦的炎症或肿瘤等；全身性的原因包括高热、高血压及动脉硬化、血液病、心脏病、肝脏病、尿毒症等，其中以高热和高血压引起者多见。有的妇女在月经期容易鼻出血，称为“倒经”，与内分泌有关。鼻出血多发生于一侧鼻孔。出血量少的，仅鼻涕中带有血丝；量多时，由一侧前鼻孔涌出或两侧鼻孔同时流出，甚至还从口中吐出。如失血过多，会出现脸色苍白，出冷汗、脉搏快而弱和血压降低等休克症状。 救治方法： 1.发生了鼻出血，要让病人取坐位或半卧位，同时安慰病人，使他避免过分紧张，尽量保持镇静。因为精神紧张，常会使血压增高而加剧出血；对高血压引起鼻出血的病人尤其要注意这一点。 2.局部处理主要是压迫止血，处理步骤取决于出血部位和程度。 (1)让病人用拇指及食指紧捏两侧鼻翼，5～10分钟可使出血停止 ...... 眼出血 眼出血是常见病。眼部出血可为眼局部病变，亦可为全身疾病在眼部的表现，眼部出血(包括眼外、内出血)，原因不外是由外伤或病理性所造成，而病理性者则往往与全身性疾病因素有关。眼出血包括眼睑出血、结膜出血、角膜(内)出血、眼眶出血、视神经出血、前房出血、玻璃状体出血、虹膜出血、睫状体出血、脉络膜出血、视网膜出血等。因出血部位和性质不同，可出现视力障碍、复视、疼痛、羞明等不同症状。 治疗方法除病因治疗外，主要是使用各种药物止血，并促进出血吸收。 1.当眼部出血时，应尽量减少用眼或不用眼，以减少出血。必要时，可戴上眼罩或有色镜，病人应安静、闭目休息。 2.湿热(冷)敷出血初期，可用冷水毛巾或冰袋冷敷，以收缩血管，减少出血。眼出血停止后，可用热水毛巾或热水袋热敷，以促进眼部血液循环，使局部血块尽快被吸收。方法：先用凡士林或消炎眼药膏涂在眼睑皮肤上，并闭目，然后用小毛巾浸于70～80℃的热水内，拧干后折叠起来，衬两层干纱布，敷在眼部。毛巾要每3～4分钟更换1次，以确保一定温度。每日敷眼3次，每次15～20分钟。冷敷方法同上，换上冷水或冰水即可。 3.针灸按压疗法取穴翳明(见图2-16)、安眠Ⅰ、安眠Ⅱ(见图2-17)、三阴交(见图2-18)，针灸用强刺激手法，也可按摩、按压穴位，均有止眼出血的作用。 4.单验方疗法j (1)花生米50克煮食，每日3次。 (2)鲜荞麦叶100克，藕节4个，水煎服，每日1剂。 (3)仙鹤草50克，水煎服，每日1剂。 (4)柿叶50～100克，煎服，每日1剂，也可服“柿叶茶”。 以上4方，均有治眼出血作用，可酌情选用。 5.如眼出血不止，应送医院诊治。 耳出血 耳出血常发生于耳鼓膜穿孔或颅底骨折时。鼓膜是一片具有一定韧性的薄膜，位于外耳道深部，是人体声音传导系统的重要组成部分。鼓膜易受直接损伤或间接冲击而破裂。直接损伤多见于掏耳朵或取异物时将镊子、发卡或火柴梗等伸入外耳道过深，以致刺破了鼓膜。间接冲击多见于爆破时的声波击破鼓膜所致；亦可因跳水、拳击耳部或滑冰时突然跌倒而使鼓膜被震破。当头部外伤造成颅底骨折时，也可伤及鼓膜使之破裂 ...... 牙龈出血 牙龈出血是牙周疾病和全身疾病在牙龈组织上常发生的一个症状。牙周疾病有牙龈炎、牙周炎、走马牙府、牙龈毛细血管瘤、牙龈癌等；全身性疾病有各种血液病、与内分泌有关的一些妇科病，较少见的还有维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症、高热性疾病等。全身性牙龈出血应针对有关疾病的病因加以治疗，下面只介绍由局部原因引起的牙龈出血的简易疗法。 1.应针对不同的原因加以防治如牙龈炎、牙周病等的牙龈出血，只要注意口腔卫生 ...... 舌出血 舌的血管丰富，是活动度较大的肌肉性器官。舌外伤是导致舌明显出血的主要原因。舌外伤中，自我咬伤舌出血较多见，如癫痫、癔病发作时的咬伤；日常生活或交通事故中的撞伤、坠落、跌倒，也可造成舌外伤；自杀、被咬时可致明显舌外伤，甚至发生舌断裂。此外，如在牙体治疗或拔牙等口腔科治疗中，因器械使用不慎，损及舌和口腔粘膜，也可致舌外伤。舌外伤除出血外，还有疼痛，如处理不当，时间长了，会出现舌体肿胀。 治疗方法： 1.轻、小而浅的舌外伤，局部涂1%龙胆紫或用复方硼砂水含漱，一般2～3天即可恢复正常。 2.较重而出血明显的舌外伤，应让伤员坐下，头前倾朝向伤侧，让血从口中流出或吐出，不要吞下，以免引起呕吐，再可用直接加压法止血，即用干净毛巾、手帕或纱布1块，放在舌头伤口上，用拇、食指对着压住。一般压10～20分钟即能止血。 3.偏方、验方：大蓟15克，小蓟15克，水煎服1日2次，或将此草焙研细末敷于出血处，再用指压3～5分钟，出血可止。石榴皮，煅炭研细末涂患处，每日2～3次，也可止血。 4.舌外伤出血止住后，1～2天内不漱口，12小时内不喝热水，以防血块脱落后再出血。 口腔出血 口腔颌面部损伤，是口腔明显出血的主要原因。不论平时或战时，口腔颌面部外伤都是比较常见的。口腔颌面部损伤，以下颌骨骨折最为常见，还包括上颌骨骨折、牙槽骨骨折、牙损伤、舌损伤、口腔颌面部软组织损伤等。口腔颌面部因与颅脑、五官、呼吸道相邻，再加上口腔颌面部血运丰富，受伤后流血较多，敌损伤后及时救治是非常重要的。 一般治疗方法： 1.止血颌面部受伤后易出血，严重时可引起失血性休克，应及时抢救。小静脉或毛细血管渗血可用干净手帕、消毒纱布填塞后用拇、食指加压止血，但要注意，不要妨碍呼吸道通畅。大出血用一般止血方法无效时，可指压供血动脉的近心端于骨面上止血(按压位置见“外伤性出血”压迫止血部分)。如在耳屏前可压颞浅动脉，嚼肌前缘可压迫面动脉，在胸锁乳突肌前缘和舌骨大角处向颈椎方向压颈外动脉等。此外，可外用止血散或刘寄奴、地榆适量晒干研细末，以及姜炭末研细敷伤处；内服云南白药或复方三七粉等 2.防止窒息颌面部严重损伤时，由于泥土、血块、碎骨片、碎牙异物、舌后坠、组织水肿等原因，可产生呼吸道堵塞而致窒息。尤其在昏迷、半昏迷状态下，更易产生。故应立即彻底清除口腔内的异物及血块，迅速止血。舌后坠，可用夹舌钳或巾钳拉出，或用大弯针粗线从舌背正中穿过，固定在外衣的纽扣上，亦可用手拉出，用胶布固定在颈部。运送伤员时，应将伤员置于俯卧位，额下垫枕，或平卧位，头偏向伤侧，使口内血液等流出，不至于因被吞咽导致呕吐 3.防治休克上颌骨骨折伴有颅底损伤时，必须观察伤员的全身情况，注意其瞳孔、神态、脉搏、呼吸、血压及神经反射有无异常改变，耳鼻有无血液或脑脊液流出等，必要时应针对休克作相应的处理，如打止血针、服止痛药并注意保暖等。 咯血 咯血，是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，从口咳出。见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、心脏病引起肺瘀血及某些急性传染病等。每次咯血量在100毫升以下为小量咯血，100～30O毫升为中等量咯血，300毫升以上为大量咯血。咯血前病人常有咽喉部痒感，随即边咳边吐出鲜红带泡沫的血痰或血液。肺结核病人，常伴有低热、盗汗、五心烦热，轻的痰中带血丝，重的病灶可破坏肺的动、静脉血管，导致突然大咯血。支气管扩张和肺脓肿的病人表现为慢性咳嗽和晨起吐大量脓痰，可反复出现咯血。肺部感染，尤其是大叶性肺炎多伴有高热、胸痛、咳铁锈色血痰等。风湿性心脏病二尖瓣病变的病人出现心衰时，常在夜间突然憋醒，被迫坐起端坐呼吸，并吐出大量粉红色泡沫痰。 一般救治与注意事项： 1.安慰病人，消除其紧张情绪病人应安静休息，尽量减少不必要的搬动；宜采取半卧位或者病侧在下的侧卧位；呼吸应轻而稳，如有咳嗽应轻咳，不要强忍，以避免血液阻塞支气管，但也不要太用力 ...... 呕血 食管、胃、十二指肠或空肠上部出血，由口中吐出的叫呕血。在呕血中，以胃、十二指肠溃疡较为多见，约占60～70%，其次是胃癌、胃炎出血，再次是肝硬变引起的食管下段静脉曲张破裂，这种出血多属病情严重者，死亡率也较高。呕血前多有烧心、恶心欲吐、上腹部不适或疼痛等症状出现。吐出的血多呈暗红色或咖啡色，常混有食物残渣。呕血者同时伴有黑便或柏油样便。出血量在400毫升以下，因循环血容量减少不多，很快地被脾脏贮藏的血及组织液所补充，临床上可不出现什么症状；如出血量超过600毫升，则可因循环血容量锐减而出现周围循环衰竭的症状，病人主要表现为烦躁不安、口干、心慌、头昏晕、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压降低、尿量减少 ...... 皮下瘀血 由于皮下的微血管受损破裂，血瘀在皮下，便形成皮下瘀血。瘀血皮肤呈青紫色，伤处附近表面除有微微隆起和疼痛外，一般无大问题，应注意是否涉及下面骨骼、内脏的损伤。 一般治疗方法： 1.以伤者感到最舒适的姿势抬高或举起其伤处，使局部血液回流。 2.局部冷敷，使伤处血管收缩，减少出血和肿胀。如将伤处侵入流动的冷水中，效果最佳。当伤处的位置不适宜浸入冷水或当时没有流动的冷水时，可用冷水毛巾或冰袋予以冷敷。将毛巾或布料浸入冷水或冰水，拧干(以不滴水为准)后放伤处。为了保持毛巾冷的效果，应及时予以更换，持续30分钟。或用热水袋或不透气的塑料袋装入约占全袋空间1/3～1/2的碎冰块，再在冰块中少加些盐，可以降低温度，延缓冰块溶解，在排出袋中的空气后，将它密封起来，再用布包裹住，然后放在伤处，持续冰敷至少30分钟。3.局部热敷，有化散瘀血的作用。受伤4～5小时后，可用湿热毛巾或热水袋热敷，每天1～2次，但应注意防止皮肤烫伤。 4.用手指轻轻揉动瘀血的青紫块，口服七厘散或跌打丸等，均有活血散瘀作用，在受伤4～5小时后可与热敷一起应用。如用中药煎汤乘热熏洗伤处，则消肿止痛效果更好，可用荆芥，防风、透骨草、艾叶、五加皮、栀子、黄柏各9克，地丁3克，水煎，每天熏洗1～2次，可连用几天，至瘀血消散为止。 便血 消化道血液经由肛门排出，称为便血。便血是下消化道出血的特殊症状。引起便血的常见原因有：肛门疾病，如痔疮、脱肛、肛裂等；肠道急慢性感染和溃疡，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、肠伤寒、败血症、出血热、胃及十二指肠溃疡、非特异性结肠炎等；肠道肿瘤，如直肠癌、结肠癌、直肠或结肠息肉等；血液病，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；还有肠套叠、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、门静脉血栓形成、食管静脉曲张破裂；尿毒症、重金属(如砷、汞)盐类中毒等。 出血部位离肛门越近，则便血的颜色越鲜红；出血部位离肛门越远，则便血的颜色越暗紫。如常有少量鲜血于便后滴出，血液不与粪便相混匀，肛门局部疼痛、瘙痒，一般情况良好，应考虑痔疮、肛裂的可能性大；如粪便中混有血和粘液时，应考虑直肠或结肠癌、息肉、血吸虫病和慢性结肠炎等；如排出粪便次数显著增多，伴发热及里急后重感 ...... 血尿 尿液中红细胞增多或肉眼见到红色尿，称为血尿。肉眼能看到尿呈红色或洗肉水样色，称为肉眼血尿；需要通过显微镜检查才能看到微量的红细胞，称为显微镜血尿或微血尿。中医学上对血尿而伴疼痛感觉者称“血淋”，无疼痛感觉者，称尿血。产生血尿的原因很多，但主要由泌尿系统疾病引起，如肾结核、肾炎、尿路感染、尿路结石、尿路肿瘤等。血尿同时伴有较长期的尿频、尿急、尿痛者，以肾结核的可能性较大；如血尿伴眼睑、面部或全身浮肿，血压增高及发热等症状，可能是急性肾炎；如血尿伴剧烈的尿频、尿急、尿痛者，大多为急性膀胱炎；如排尿不畅、尿道口不痛，但肉眼见淡红色尿或显微镜下见红细胞微量者，多为前列腺炎症；血尿伴腰痛症状者，有时发生剧烈的阵发性腰痛——肾绞痛者，可能为肾或输尿管结石；年龄在40岁以上，无明显症状和疼痛的血尿 ......   |
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