中药穴位敷贴的临床应用现状与思考

中药穴位敷贴的临床应用现状与思考

中药穴位敷贴疗法是将中草药制成各种剂型贴敷在特定的穴位上，通过中药对穴位的敏感性和刺激作用以及中药的药理作用来治疗疾病的无创痛穴位刺激疗法，是药物和穴位双重作用治疗疾病的一种方法，是中医针灸学与中医方药巧妙结合的产物。一方面通过刺激穴位局部起到疏通经络、协调阴阳、调理气血、抵御病邪的作用；另一方面，药物可经皮肤直接吸收发挥其药理作用，使药物直达病所。在临床上，穴位敷贴已广泛应用于各类疾病的治疗，取得了显著的疗效。本文就近年来有关穴位敷贴的临床应用研究做一综述。

1.中医对中药穴位敷贴的认识

中药穴位敷贴疗法属于中药外治法的一个重要组成部分，古代医家对此早有论述：《古今中药外治真传》一书收载有贴、敷、涂、洗、淋、浸渍、裹、熏、熨、药磁疗法等中药外治50余法；清代外治大师吴师机在《理瀹骈文》中指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”即外治与内治，在病因、病机、辨证用药是相等同的，只是给药方法、吸收途径不同。外治与内治原理一致，许多疾病通过皮肤途径给药，同样可以达到口服给药的治疗效果。内病外治法是中医理论的精髓之一，也是中药透皮制剂发展的理论基础。

《理瀹骈文》中用经络理论、中药归经指导中药膏药外治法：“膏中用药味，必得通经走路。开窍透骨，拔病外出之品为引……”，另外吴师机也强调“膏药贴法亦与针灸通”、“与针灸取穴同一理”等论点则从侧面说明穴敷法所选腧穴在治疗过程中的重要性，这些理论对中医内病外治疗法起着重要指导作用。穴位敷贴疗法作为一种特殊的针灸疗法，具有独特的作用方式，在患者体表穴位贴敷药物，通过药物对经络腧穴的作用治疗疾病的一种外治方法，是中医外治法结合经络腧穴的独到之处，使用小剂量的药物即可达到口服较大剂量药物的疗效，既继承了中国传统医学的特色，又在实际运用中得到发展和不断创新的一种有效防治疾病的方法。

2.中药穴位敷贴的作用机理

2.1传统认识

直接作用：中药经皮肤腧穴直接被吸收进体液，通过药物直接刺激穴位，通经透皮吸收使局部药物浓度高于其他部位。经脉气血输布于五脏六腑、四肢九窍，达到脏腑经气失调的病所，进而发挥其药理作用。

间接作用：通过中药对皮肤腧穴的刺激，以改善和增强机体的免疫力，发挥经络系统整体调节作用而起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪等以达到防病治病的目的。

2.2现代认识

现代经皮给药系统的研究取得了研究成果，为科学阐释穴位敷贴作用机理提供了客观依据。

现代医学研究表明，药物经皮吸收的主要屏障是皮肤角质层，药物贴敷后，局部血管扩张，促进血液循环，通过皮肤表面的药物浓度与皮肤深层的药物浓度差，以被动扩散的方式透过角质层，再进入真皮层毛细血管，通过体循环到达靶位而发挥明显的药理效应。此外，皮肤的毛孔和汗腺等附属器官也可吸收少量药物。经络传导机理为：药物作用穴位通过多种途径传导而产生局部或全身作用；皮肤渗透性在不同部位有明显差异，穴位与非穴位皮肤客观存在解剖与功能的差异性，某些解剖部位可能存在“固定的”较高的反应活性；穴位是微循环密集开放的集中点；穴位较周围皮肤具有高敏感性、低电阻性、双相调节性、相对特异性、整体性和开放性。腧穴是人体经气输注于体表的部位，是针灸治疗疾病的刺激点与反应点，通过沟通体表与体内脏腑的联系，反映病痛及通过刺激达到调整脏腑功能、防病治病的作用。经络腧穴作为吸收药物的有效途径，能够传递信息，产生治疗作用，这与其特殊的物质形态基础和理化特性有关。药物作用于腧穴，对穴位产生一定刺激，某些药物成分易于渗透皮肤，到达穴位深部，循经络巡行而直达病所或周行全身，从而激活经络腧穴系统对机体的整体调节功能，使处于病理状态下的机能活动向正常机能状态转变。其作用途径可能与刺激经络腧穴后，通过经穴一脏腑、神经一体液或神经反射途径等，作用于机体各系统而起到整体调节作用。药代动力学解析结果证实，穴位经皮吸收具有双通道、双过程复合的特征，且穴位可能存在特殊的加速吸收通道。

3.中药穴位敷贴现代临床应用

3.1呼吸系统疾病

杨晓碧等观察了96例支气管哮喘患者，分别行小青龙汤、穴位敷贴及小青龙汤辅助穴位敷贴治疗。治疗结果显示，联合治疗组患者肺功能较另两组恢复明显(P<0.05)。表明，口服药物辅助穴位敷贴在治疗哮喘方面较单纯药物或者穴位刺激治疗效果明显，且复发率低。高峰等对慢性支气管炎缓解期患者进行观察，随机分为对照组和观察组，对照组100例，给予一般治疗和健康教育；观察组200例，在对照组治疗基础上加用“红外止咳贴”穴位贴敷治疗，取大椎、定喘、天突穴。观察中医证候疗效、治疗前后血浆免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)变化和1年内急性发作次数。结果，治疗后观察组各项指标均高于对照组(P<O.05)。

3.2消化系统疾病

王红等观察穴位敷贴及温胃舒治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床疗效，治疗组使用穴位敷贴治疗。基本方由丁香、元胡、吴茱萸、良姜、砂仁、木香组成，贴于神阙穴，每日1次；对照组口服温胃舒胶囊，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。崔宴医等取暖胃健脾膏(附子、细辛、半夏、延胡索、小茴香、胡椒、吴茱萸、白芥子、肉桂、乌药等)，治疗慢性胃炎200例，2个疗程后，总有效率94％。

3.3妇科疾病

牛博真等将莪术、三棱、冰片、制胆南星制成薄片，观察敷贴法与口服中药乳癖消治疗乳腺增生病的差异，3个疗程治疗后，敷贴组总有效率为97.0％，药物组总有效率为83.3％，差异有显著意义(P<0.05)。余晓辉等采用温经止痛膏(当归、延胡索、肉桂、细辛、香附、川芎、玄胡、吴茱萸、冰片)治疗原发性痛经32例，于行经前1天或来经当日立即贴膏于神阙、关元和两侧归来穴，连续使用3个月经周期，总有效率达93.8％。

3.4儿科疾病

徐和祥用温中散寒类中药自制止泻膏，贴敷神阙穴治疗小儿腹泻。结果表明，中药穴位敷贴组效果明显优于口服思密达组。郑玲玲等观察夜啼患儿36例，采用茯神，远志1：1比例研极细粉混合，每天临睡前取药粉20g左右用醋适量调和，外敷于双足心涌泉穴处并固定，于次晨起取下，连用2个疗程后，总有效率88.9％。

3.5痛症

李静等根据疼痛部位、性质不同分别给予蟾乌巴布膏痛处外敷和穴位外敷、专病疼痛外敷。观察并记录治疗前后疼痛强度记分、止痛起效与持续时间和生活质量。120例用药后疼痛缓解105例，总有效率87.5％。于培俊等采用中药穴位贴敷治疗跟痛症，用活血壮骨膏(乳香、没药、续断、牛膝、红花、苏木、木香、川芎、血竭、泽兰、紫荆皮等)进行穴位贴敷。结果显示，治愈41例，好转25例，无效6例，总有效率96.67％。

3.6其他

张峻等观察原发高血压病患者101例，采用吴茱萸和白芥子按l：l的比例，研分后以醋调成糊状，将中药敷贴于神阙及双侧涌泉穴，每次敷贴时间持续8-12h，每周敷贴3次，总有效率95％。石红对临床100例肠道实热型便秘患者随机分组，治疗组取天枢、大肠俞、内庭、曲池、支沟、上巨虚穴进行药物敷贴，对照组给予麻仁丸口服，1个疗程后治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

4.思考与展望

中医药的根本在于调理脏腑气机，主要根据藏象学说进行脏腑辨证，再辨证求因，审因论治，通过多种方法刺激腧穴、经络来整体地调节人体脏腑的功能及气血的运行，从而达到扶正祛邪、调达气机、平衡阴阳、增加机体免疫力而达到健身治病的目的。从上述内容可看出，中药穴位敷贴可以治疗内、外、妇、儿等多种临床疾病，但是在临床上，不仅仅只有特定的临床疾病会给患者带来困扰，很多亚健康状态也会影响人们的生活质量，例如慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syn.drome，CFS)。CFS是现代快节奏生活方式下人们常常遇到的一种亚健康状态的特殊表现，以精神或身体长期疲劳为主要特征，通常伴有肌痛、关节痛、认知障碍、低热、睡眠紊乱等典型症状。近年来，以穴位敷贴为主的针药并用治疗CFS的方法因其兼具中药和针灸的双重治疗优势而备受关注。

穴位敷贴不但具有经皮给药的优点，而且由于敷贴穴位能通过经络感传影响多层次的生理功能，使它们之间产生相互激发和协调作用，从而导致生理上的放大效应而使药物的外治效果优于内服效果，它集中了中药和针灸穴位刺激的双重优势，在对疾病辨证治疗，个体化用药的基础上，有根据的选择穴位，并通过这一特殊的给药途径最大程度的发挥治疗作用。中医药注重从整体把握集体的动态平衡，这在对亚健康的防治方面有着独特的优势。正常情况下人体维持阴阳气血、升降出入的相对平衡状态。穴位敷贴正是应用药物与穴位刺激双重作用通过调和气血阴阳，改善病理体质，从而达到调整亚健康状态、防病保健的目的。另外，除了理想的疗效，穴位敷贴疗法简便易行，省时省力，避免了口服中药和针灸的的缺陷，在疾病的治疗和预防中均有着明显优势，充分发掘，合理改进，将会有更加广阔的应用前景。

通过查阅总结文献与对实际临床运用的观察发现，尽管穴位贴敷疗法存在各种优点，但目前的临床研究多偏重于临床疗效的评估和经验总结，对于影响穴位贴敷疗效的各种因素研究甚少，像敷贴穴位的持续时间、频率等，这些影响疗效的关键因素如果不进行系统的研究，将不利于临床医生的实际操作，更不利于穴位贴敷疗法的推广和应用。故临床应用穴位敷贴疗法的同时，除观察疗效以外，更应注意对影响其疗效的各种因素进行规范化，才能在临床应用上对其进行客观的评价，利于对穴位敷贴疗法的推广和探索。随着经济建设和社会需求的不断发展，人们越来越追求简便、安全、有效的治疗方法，而中药穴位敷贴疗法是一种实效、安全、方便、副作用小的治疗方法，在治疗各种疾病上均具有其独特的优势，在临床运用上值得广泛推广。