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针刺治疗中风偏瘫痉挛状态的近5年研究进展

 杏林脉香 2014-07-24

针刺治疗中风偏瘫痉挛状态的近5年研究进展

痉挛是指肌肉或肌群断续的或持续的不随意收缩。痉挛状态指肌肉僵直、肌张力增高、反射亢进的状态,是由于牵张反射失去高级中枢调控后,处于亢进状态,造成的肌张力增高和肌协调异常。偏瘫痉挛状态是中风病最主要的功能障碍之一,中枢神经系统损伤时痉挛状态常见过高的肌张力。中风后肢体痉挛状态是影响中风患者肢体功能恢复,进而影响其生活质量的一个重要的不良因素,亦是中风康复过程中常见的急需解决的一个重要环节。近年来针灸治疗在缓解中风后肢体痉挛状态方面取得了一定的成果,现查找相关文献归纳如下。

单纯针刺治疗

1.不同针刺理论

1.1醒脑开窍法段美志等评价醒脑开窍针刺法并夹脊刺治疗中风偏瘫痉挛状态的临床疗效,结果提示:醒脑开窍针刺法并夹脊刺治疗中风后偏瘫痉挛状态疗效确切,安全可行,患者易于接受,值得临床推广应用。

1.2补肾祛瘀法焦杨等观察补肾祛瘀针刺法治疗脑卒中痉挛性运动障碍临床疗效,结果提示:针刺能改善中风偏瘫患者痉挛性运动障碍,可提高日常生活活动能力。

1.3通督调神法杨娟通过对通督调神针刺法治疗缺血性中风偏瘫的临床研究,结果证实:通督调神针刺法对于缺血性中风偏瘫患者具有明显的效果,能较快的改善患者神经功能,促进肢体功能的恢复,缓解肢体痉挛,具有良好的推广意义。

1.4调和阴阳法王世娟查阅文献资料,探讨调和阴阳针刺法在治疗中风后痉挛性瘫痪中的应用,得出调和阴阳针刺法虽然形式多样,操作各有异同,但都是运用腧穴的配伍组合及相应的针刺手法,以泻其有余,补其不足,使阴阳偏盛偏衰的病理状态,复归于阴阳平衡的生理状态。

1.5平衡针刺法付怀成为探讨平衡针刺华佗夹脊穴对中风偏瘫痉挛状态患者肌张力、肢体功能及生活质量改善方面的影响。结果提示:平衡针刺华佗夹脊穴可降低中风偏瘫痉挛患者的肌张力,提高肢体功能,改善患者的自理能力和生活质量,其效果优于传统针刺法。胡双力通过观察张力平衡针法、参芪复瘫胶囊单用以及两者联用治疗脑梗塞恢复期痉挛性瘫痪气虚血瘀证患者的疗效,优选治疗方案。结果提示:张力平衡针法、参芪复瘫胶囊单用及两者联用均能降低中风恢复期痉挛性瘫痪气虚血瘀证患者肌张力,并能改善其临床症状。

1.6益肝止痉针刺法刘耀彭等为探索益肝止痉针刺法治疗中风后肢体痉挛的临床疗效,结果提示:益肝止痉针刺法对该病患者痉挛状况和日常生活活动能力均有改善,与对照组比较疗效和分值改善均显示有差异,初步说明益肝止痉针刺法优于传统针刺法。郭耀光为探讨益肝止痉针法治疗脑卒中后肢体痉挛的临床疗效,在结合相同康复治疗的基础上比较益肝止痉针刺法与传统针刺法治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效差异,结果提示:“益肝止痉法”结合康复治疗能有效地缓解脑卒中后肢体痉挛的程度,且疗效优于传统取穴法。

2.不同针刺手法

2.1透刺法张文立等在透穴针刺治疗中风偏瘫痉挛状态的运用研究探讨中指出采用透刺法,治疗脑卒中偏瘫痉挛状态,经长期临床观察,取得显著疗效,经过针刺治疗,不同级别肌痉挛都有不同程度的缓解,并阐述了其可能的治疗机制。

2.2巨刺法林志诚通过对“巨刺”针法相关文献的梳理,就“巨刺”这种针刺法进行探讨研究,得出巨刺主要适用于痛症及中风后遗症,并且现代学者主要运用于缺血中风(脑梗死),而出血中风(脑出血)的疗效并无专门、针对性的研究。

3.不同针刺取穴

3.1夹脊穴取穴金泽观察针刺颈、腰部夹脊穴治疗中风痉挛状态的临床疗效,将60例中风偏瘫患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组采用颈、腰部夹脊穴针刺法结合常规针刺法,对照组采用常规针刺法,10d1个疗程,共治疗4星期。结果表明:针刺颈、腰部夹脊穴在改善痉挛状态方面有独特的优势。

3.2锥体交叉区取穴曹辰虹等观察针刺锥体交叉区预防中风偏瘫痉挛状态的临床疗效。将醒脑开窍针刺组针刺足太阳膀胱经的玉枕至天柱的连线区域,即锥体交叉区预防中风偏瘫痉挛状态,并与单纯醒脑开窍组对照,于治疗前后测定患肢痉挛程度、肢体运动功能及日常生活能力。结果提示:针刺锥体交叉区可明显预防或延缓中风偏瘫痉挛状态的出现。

3.3拮抗肌取穴  王顺等采用针刺拮抗肌运动点治疗中风偏瘫痉挛状态临床疗较好。张巍巍近年来采取针刺拮抗肌治疗中风后肢体痉挛,临床观察显示:针刺拮抗肌肌腹部穴位可明显抑制患者痉挛的发生,改善痉挛状态,疗程结束后痉挛明显减轻。

3.4主动肌与拮抗肌同时取穴海英等探讨针刺治疗中风偏瘫痉挛状态的最佳配穴方法。普通针刺组按传统取穴方法,主要是阳经取穴,平衡阴阳针刺组根据阴缓阳急的中医理论及偏瘫患者伸屈肌肌张力不平衡的特点,采用阴阳经配穴。结果提示:平衡阴阳配穴方法能显著提高治疗痉挛的疗效。

3.5经筋穴陈振虎等观察经筋刺法对中风偏瘫患者肢体运动功能的影响将60例偏瘫痉挛患者随机分为2组各30例,治疗组采用经筋刺法治疗,对照组采用传统针刺法治疗,2组均每天治疗1次,连续治疗5d后休息2d5d1个疗程,治疗3疗程后进行疗效评价结,结果提示:经筋刺法可以改善中风偏瘫痉挛患者的肢体运动功能,且疗效优于传统针刺法。

3.6足三阳经穴  刘保庚等比较针刺下肢足三阳经腧穴对偏瘫下肢痉挛状态的治疗作用,结果提示,在中风偏瘫下肢痉挛状态的治疗中,足太阳经穴疗效最好,其次是足少阳经穴,足阳明经穴最差。

3.7太阴、少阴、少阳经取穴觯书山在康复功能训练的基础上,分别采用太阴、少阴、少阳经取穴针刺与传统取穴针刺治疗卒中后肌痉挛,临床对比实验组和对照组对中风后肌痉挛患者的痉挛程度及运动功能的影响。结果表明:采用,太阴、少阴、少阳经取穴针刺疗法,能明显减轻卒中后患者肢体痉挛程度,并能有效的改善患者运动功能障碍。

针刺结合其他疗法

1.针刺结合康复

杜宏斌等观察针刺结合运动疗法治疗早期中风偏瘫的疗效。将治疗组46例,头针取穴运动区、感觉区以病变对侧区域为主,体针取肩、曲池、外关等穴,并配合功能锻炼;对照45例仅进行针刺治疗。结果提示:针刺可提高高级中枢对随意运动的指挥力、控制力;而运动疗法可提高肌力,恢复期防止肌力过度痉挛。陈新等探讨针刺结合现代康复技术对于中风偏瘫痉挛状态康复的作用。结果提示:与单纯使用现代康复技术相比,现代康复技术结合针刺治疗对于中风偏瘫痉挛状态的康复具有更明显的促进作用。任亚锋通过观察针刺结合康复疗法对中风后痉挛患者四肢肌群及髋内收肌张力的影响。结果提示:针刺结合康复治疗能明显改善中风后痉挛患者四肢肌群及髋内收肌张力。邵中君等[22]观察拮抗针法配合康复促进技术对中风患者肌张力增高的康复作用,结果提示:拮抗针法配合康复促进技术对中风偏瘫患者肌张力的增高有显著的康复作用。

2.针刺配合艾灸

陈波燕采用随机对照的方法进行隔姜灸配合针刺治

疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究,并与常规针刺做对照,结果

显示治疗组可以更明显地降低患者痉挛分级,缓解肌紧张及

肌痉挛,从而提高患者的运动功能。

3.针刺配合点穴疗法

苏敏芝采用点穴疗法配合针刺改善中风痉挛性偏瘫状态并进行临床疗效评价,结果提示:点穴疗法配合针刺对于缺血性中风痉挛性偏瘫患者能较快的改善患者神经功能,缓解肢体的痉挛状态,提高日常生活能力。

4.针刺配合电针

何坚观察用不同频率电针治疗脑卒中下肢肌痉挛治疗效果,为临床上使用电针治疗的频率提供依据,结果提示:不同频率电针对于降低痉挛肌群过高的肌张力,缓解肌痉挛,促进中风偏瘫患者运动功能的恢复都有一定作用,其中低频组疗效高于对照组,高频组疗效优于低频组。

5.针刺结合中药

邢越等选用虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛,按首次来诊的先后顺序,用随机数字表法将所观察病例随机分为治疗组、针刺对照组、中药对照组,3组一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性临床观察取得良好疗效。结果提示:虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛取得良好疗效。胡汉力观察了张力平衡针法、参芪复瘫胶囊单用以及两者联用对脑梗塞恢复期痉挛性瘫痪气虚血瘀证患者的的临床疗效影响。结果提示:张力平衡针法、参芪复瘫胶囊单用及两者联用均能降低cI恢复期痉挛性瘫痪气虚血瘀证患者肌张力、改善临床症状并提高临床疗效,并且二者联用对患者有协同效应,优于二者单用,并且无临床不良反应。

中风偏瘫痉挛状态制约了患者运动功能的锻炼,限制了其日常生活活动能力的改善和生活质量的提高,是偏瘫康复中需要解决的重要问题。从文献和临床报道来看,虽然针灸治疗偏瘫痉挛状态已显示出其独特的优势,但也存在一些急待解决的问题。缺乏标准的治疗方案,而且针灸治疗偏瘫痉挛状态的疗效受针灸时机、针灸工具、选穴配伍、针灸手法、针灸与其他疗法的并用以及机体的功能状态等多种因素的影响,观察的结论不一,影响了可信度。不同针灸方法的疗效差异及优先等等都是以后研究应注意的因素。这样才能使针灸对偏瘫痉挛状态的治疗更加规范,针对性更强。

 

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