腰椎间盘突出症的推拿治疗进展

腰椎间盘突出症的推拿治疗进展

腰椎间盘突出症(LIDP)是推拿临床中的常见病，也是临床中的多发病。LIDP治疗方法繁多，但总而言之可分为非手术及手术治疗两大类。越来越多学者认为，对其治疗应尽可能地采取用非手术疗法。在LIDP的非手术疗法中，推拿是一项重要的治疗方法。现将推拿治疗LIDP的现状综述如下。

1.治疗机理

1.1消炎退肿  长期以来，多数人认为，LIDP的发病是由于神经根受到突出的椎间盘的机械压迫所引起，但事实上，神经根受到机械压迫后所继发的炎性反应以及髓核突出后所引起自身免疫反应，继而产生的炎性致痛物质所引起的化学刺激是其重要的病理机制。因此，推拿手法尤其是松解类手法的治疗机制在于其化学效应，即改善血液循环、增加局部组织营养、促进致痛性无菌性炎症产物与免疫复合物的吸收和消退等作用。临床上  ，采用类似于现代康复医学的关节松动术腰椎弹压手法有利于促进腰椎关节内关节液的流动，增加关节软骨和椎间盘无血管区的营养供给，从而有利于神经根水肿与炎症的消除。

1.2缓解肌肉痉挛LIDP病人由于突出物压迫或刺激神经根，使神经根发生水肿，水肿神经的兴奋性增强，一旦压力发生变化，就会使神经根受压迫产生剧烈的疼痛，神经所支配的肌肉发生痉挛；此外，神经根长期受压后，神经根的感觉纤维应激阈值升高，也会造成肌肉的痉挛状态。 作用于腰臀部的推柔法与弹拨法其主要起效机制就是缓解肌肉痉挛，重建脊柱的力学平衡。 

1.3促进组织新陈代谢推拿手法通过解除神经对肌肉的痉挛作用，能够解决诱发肌肉痉挛的原因，减少肌肉组织代谢产物的沉积。由于腰肌疼痛性痉挛及局部炎症的存在，使得局部血液循环不畅，即中医所说的气滞血瘀，不通则痛。力度适中推拿手法，可以通过解痉镇痛，达到促进局部组织新陈代谢和清除肌肉组织代谢产物的作用。传统的点按、推揉、弹拨椎旁肌等手法，其作用也是通过作用力引起肌肉的伸展和随后出现的反射性肌肉松弛而使肌肉痉挛得到松解，提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢。 

1.4纠正错位推拿手法纠正错位主要表现在3个方面：突出物髓核移位、纠正腰椎小关节错位及改变椎间盘与神经根位置关系。如陈兴  采用倒悬旋推拿法治疗LIDP，认为该方法可以增大椎间隙，减轻椎间盘内压力，使椎间盘内形成负压。在旋转扳时，可增加瞬时压力，使问盘产生形变，致突出髓核改变原来的位置，即使突出物与神经根产生位移，减轻神经根受压或粘连而改善椎间盘突出的症状，达到了治疗椎间盘的目的。腰椎突出髓核还纳复位的“复位”观点目前仍有争议，候莜魁  认为，正确的骨伤手法治疗，其作用事实上主要表现在调整神经根管容积，松动上下关节突，使神经根管内容核小关节的粘连获得松解，改善局部循环有利于缓解LIDP症状。谢维兵在临床上采用过度背伸腰椎手法治疗LIDP，认为过度背伸手法治疗腰椎小关节错位整复率高。梁振华等人   采用的腰椎大推拿手法，作者认为能迫使髓核向椎间中心甚至对侧移动，从而改变突出椎间盘与神经根的位置关系；剥离粘连，迫使突出物往对侧移动，具有一定的回吸突出物的作用。

2.治疗方法

2.1松解类手法单独采用松解类手法也能取得理想的临床疗效。如季有波等人。 所介绍的仅以拍击类手法治疗：双掌交替拍法轻拍后背部、腰臀、下肢背侧，患肢后外侧，以单掌拍法拍腰骶部，以空拳盖击法击打背部、腰骶部臀部，以空拳竖击法击打腰骶部俞穴及阿是穴，掌根击环跳、殷门、委中、承山等。殷建波等人  所采用压痛点强刺激推拿法，该方法较之传统的中医推拿手法治疗LIDP具有省时省力、易懂易学、操作简便精确的特点。

2.2复位类手法  毛书歌等   的方法就是以复位类手法为主治疗LIDP的代表：患者仰卧于硬板床上，屈膝屈髋位，自然放松，助手按住双肩固定；术者双手搂住患者双膝关节，由轻到重将膝关节推向胸壁，当阻力达到最大时，用力一推，使腰椎最大限度屈曲，骶尾即离开床面15cm；当骶尾部回落接触床面时，双手顺势下滑用力握牵双踝。

2.3松解与复位类相结合  雷龙鸣等人 的三通推拿法是将松解与复位类手法结合起来应用的方法，其操作分为3步：①“解通”：即松解肌肉痉挛，主要采用松解类推拿手法，重点在腰部疼痛部位操作。②“促通”：即促进气血流动，主要采用中医推拿法、按压、弹拨与点穴法，以及垂直按压(弹压)腰椎、侧方推棘突与推脊。③“矫通”：即矫正筋骨错缝，主要采用按压与牵拉手法，直腿抬高牵伸坐骨神经、腰部斜扳及肘尖按压阿是穴。

2.4分期治疗根据病人病情发展的不同阶段进行分期推拿治疗  ：①急性期：以降低椎问盘内压力，纠正小关节紊乱为原则。以轻快的揉、摩、擦、理筋、定位斜扳抱膝腰等手法为主。②亚急性期：以加强局部气血循环、扩大椎间隙、缓解神经根受压、松解粘连为原则。以推、拿、按、拨、点穴等较重而深透的手法，并运用坐位旋腰复位法、定位斜扳法、后伸扳法、屈髋摇臀法、颤腰法等。③慢性期：以松解粘连和改善受压神经根的营养障碍为原则。推拿范围宜大，以深透的按压、拿、拨筋、肘压点穴、斜扳、颤腰、下肢直腿抬高法、旋髋等手法，对于肥胖和体壮者可用踩跷法。

3.小结

目前临床中运用推拿治疗本病方法多样，并取得了较好临床疗效，但不管方法如何，其起效机制均是因为推拿具有下述作用：消炎退肿、缓解解除局部肌肉与韧带等软组织痉挛、改善局部代谢以及松解粘连和改变突出物与神经根的位置。临床中，诊断明确与否是决定是否施以推拿疗法的重要前提，在实施推拿疗法之前应十分谨慎，以排除部分推拿禁忌病症如结核、恶性肿瘤骨转移引起的腰腿痛，对既有LIDP又合并有肿瘤骨转移尤应注意。