百草枯中毒

  又名对草快，国内商品名為克芜踪，為联吡啶类除草剂。化学名1,1-二甲基-4,4-联吡啶阳离子盐，一般製成二氯化物，或二硫酸甲酯。纯品為白色结晶，商品用20%克芜踪為兰色溶液。在酸性及中性溶液中稳定，遇堿水解，对金属有腐蚀性。本品属速效触杀性除草剂，喷洒后能狠快发挥作用，接触土壤后迅速失活，因此在土壤中无残留，不会损害植物根部。20世纪50年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次进入市场广泛应用在多种作物上，帮助提高农业產量，目前本品已在100多个国家登记註册使用。

    百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，因其无挥发性，一般不易经吸入发生中毒。皮肤若长时间接触白草枯，或短时接触高浓度百草枯，特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径。口服吸收率為5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分佈到肺、肾臟、肝、肌肉、甲状腺等，其中肺含量较高，存留时间较久。百草枯在体内可部分降解，大部分在2日内以原形经肾臟随尿排出，少量亦可从粪便排出。

    百草枯属中等毒类，大鼠经口50為110~150/。大鼠急性中毒早期死亡时，发现肺水肿、淤血、出血。如存活10天以上，肺部主要表现纤维化。百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率较高。

    百草枯中毒的机制目前尚不完全清楚。一般认為它是一电子受体，作用於细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成组织细胞的氧化性损害，由於肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺臟损伤為最突出表现。

    [临床表现]

    职业接触者经皮肤或呼吸道吸收所致中毒一般症状较轻。国内报告的百余例中毒患者绝大多数系口服所致，且常表现為多臟器功能损伤或衰竭。其中肺的损害常见而突出。

    1．消化系统    口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、溃疡，吞咽困难、噁心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。部分患者于中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝臟肿大、黄疸、肝功能异常。

    2． 呼吸系统    表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、紫紺、双肺闻及干、湿囉音。大剂量服

    3． 毒者可与24~48小时出现肺水肿，出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（）死亡。经抢救存活者，经1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。非大量吸收者开始肺部症状可不明显，但於1~2周内因发生肺纤维化而逐渐出现肺部症状，肺功能障碍导致顽固性低氧血症。

    3. 肾臟於中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高，严重者发生急性肾功能衰竭。

    4． 中枢神经系统    表现头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。

    5． 皮肤与黏膜    皮肤接触百草枯后，可发生红斑、水皰、溃疡等。高浓度百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。眼部接触本品后可引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。

    6． 其他可有发热、心肌损害、纵隔及皮下气肿、鼻衄、贫血等。

    [诊断] 根据百草枯的接触史或服毒史，以肺损害為主的多臟器功能损伤的临床表现，参考尿、血或胃内容物中百草枯的测定，一般可明确诊断。

    [治疗]

    1.本病无特效解毒剂，但必须在中毒早期採取一切行之有效的手段控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。
    2．阻止毒物继续吸收 儘快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛髮。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间不少於15分鐘。经口中毒者应给予催吐、彻底洗胃，同时加用吸附剂(活性炭或15%漂白土)以减少机体对毒物的吸收，继之甘露醇或硫酸镁导泻。由於百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，以免引起食管或胃穿孔和出血。
     3．加速毒物排泄 除常规输液、使用利尿剂外，最好在患者服毒后24小时内进行血液透析或血液灌流，血液灌流对毒物的清除率是血液透析的5-7倍。
    4．防止肺纤维化 及早给予自由基清除剂，如维生素等。有实验报告谷胱甘肽、茶多酚能提高机体抗氧化能力，对百草枯中毒有改善作用。应避免高浓度氧气吸入，它的吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损害。仅在氧 分压<5.3(40)或出现时才用>21%浓度的氧气吸入，或用呼气末正压呼吸给氧。此外，中毒早期应用肾上腺糖皮质激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤)可能对病人有效。但一旦肺损伤出现则无明显作用。
    5．对症与支持疗法 保护肝、肾、心功能，防治肺水肿、加强对口腔溃疡、炎症的护理，积极控制感染。
    百草枯中毒患者，如出现肺部损害，预后往往不好，死亡率高，故对中毒患者要密切观察肺部症状、体征，动态观察胸部片及血气分析，以有助於早期确定肺部病变。