张介安运用脾胃理论治疗儿科疾病经验介绍【摘要】 张介安从脾论治儿科疾病，主张重扶中土，四旁诸疾治中州，倡导扶脾升清生胃津，畅达气机健脾胃。 张介安为武汉市中医医院儿科已故老专家，祖传六代行医，从医60余年，享受国家特殊津贴，注重实践，讲求疗效，对儿科常见病、多发病、疑难杂症的认识和治疗有自己独特的见解，在学术思想和诊疗特点上自成风格，其主张从脾论治儿疾，尤擅理脾胃。现就张老运用脾胃理论治疗儿科疾病的经验介绍如下。 1重扶中土 张老强调“人以胃气为本”，强调补益脾胃的重要性，脾胃为元气之本。认识到脾胃与元气之间有密切的关系，精神元气是人健康的根本，后天依赖脾胃得以滋养。张老临床诊治脾胃病，知饥而纳少者，病在胃;能纳不运者，病在脾，必须脏腑兼顾，针对脾胃脏腑功能不同，升清降浊健运分治。小儿脾常不足，阳明本虚，各种疾患无不影响脾胃之功能，而在病之后期，唯赖水谷之气以调养，故张老在儿科临床中，制方用药，时时顾护脾胃生生之气。量小儿虚实用药，以利为度，药无苦寒直折，不伐生气，时时顾护脾胃。其独创的治脾40法悉合和胃扶脾之义。 2扶脾升清生胃津 张老制方不论温清攻补，无不包含养胃存津之意，且尤为重视益脾气而生胃津。如小儿脏腑柔弱，不可痛击，大下必亡津液而成疳，初病津液少者，当生胃中津液，治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液枯竭，烦渴燥，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，张老生胃津不用甘凉，除烦热不遣苦寒，而投甘平微温之品，其中自有奥义。因脾胃为水谷之海，气血生化之源，五脏六腑、四肢百骸，全赖其所养，精气血津液皆由之而生。脾健胃和则水谷精气充足，周身得其所养，生机旺盛;脾胃虚弱则生化无能，而津液亦为匮乏，以致燥热内生，烦渴引饮，皮毛干枯，羸瘦困怠，诸症蜂起。而张老使用的扶脾方参苓白术散为补脾生津之代表良方，补而不滞，静中有动，具斡旋之能，且能鼓舞胃气，启清阳于至阴之下，洵一物而三美具焉。候脾胃健运，郁热外达，清气升腾，而津液自生。可见张老生胃津的经验，即是补脾益气，清热生津，然共要在于一个“生”字，即勿一味滋补而以促发患儿自身生机为目的。 3畅达气机健脾胃 小儿脾气未充，运化力弱，屡患脾胃疾病，然在治疗上，偏补则壅碍气机，峻消则损脾伤正，所以必须掌握病情实质，运用补中寓消，消中寓补，使其补而不滞，消而不伐，以保护胃气为宗旨，以畅达气机，恢复运化功能为目的。故张老自创诸方，重视调治脾胃气机，如消食散合参苓白术散治吐泻、不思乳食的脾胃虚弱而兼气滞之证，方中以人参、茯苓、白术补脾，加厚朴、木香、陈皮理气，补而不滞;用麦冬配半夏、藿香、甘草润燥相济，既治虚热，又降逆止呕，以令胃气降则和。参苓白术散伍藿香、木香、葛根补脾益气，畅达气机，升举清阳，使脾气升则健;清心汤治“脾热弄舌”，由栀子、石膏、甘草等组成，功在清解郁热，祛风散郁，理脾畅中;化食散治“脾胃虚弱，胃冷，腹痛不思食，乳食不消，呕吐泻清以及脾疳腹大，身瘦”等症，然而虚不用人参、黄芪，是方以青皮、陈皮理气，丁香温中，诃子固涩，甘草和中，以其通涩并投，有出有入，旨在斡旋脾胃气机，以期运化功能之恢复。由是以观，张老治疗小儿脾虚胃弱之证，不在补而重在运，主张扶养脾胃，顾护胃气阴精;甘温助脾，益气扶正补虚;调气健脾，温通解郁祛邪。其治病处方自有特色，临证极为重视“胃气”，无论用药寒热温凉，论病轻重缓急，处处突出胃气。 4四旁诸疾治中州 脾胃居中州以灌四旁，为后天之根本，气血生化之源泉。倘若脾胃不健，不独脾胃本身患病，还可影响他脏发生病变。因此，调治脾胃，不仅能治脾胃本身疾患，同时亦可解除肺、肝、心、肾诸脏的病证。故张老每以脾胃的脏象特性、功能以及与其他脏腑之间的关系为其思想基础，在临床上从脾胃的角度，解决儿科不少疑难逆证。在调理脾胃方面，张老不仅看到病变的局部，而且顾及整体，既看到标邪在疾病过程中的不利因素，又抓住治病必求其本，在治疗用药上宗“脾健不在补，贵在运”之说，调护脾胃，升清降浊，燥寒湿均以“适中”二字为度。“平衡为顺，得运为贵”，为防止峻补壅滞，张老常在调理脾胃之剂中伍以理气、燥湿、消导之品，如陈皮、木香、厚朴、神曲、砂仁;对于脾虚胃阴不足者健脾养胃兼顾，于健脾剂中佐以石斛、乌梅、神曲之类。张老对参苓白术散化裁应用可谓融会贯通，他认为此方药性平和，温而不燥，燥湿寒温，升清降浊适中，是健脾益气、和胃护本之良方，具“寓泻于补，健中有运”的特点。张老根据小儿不同疾病分别立有：健脾养阴法，用于低热或高热后恢复期;健脾化痰法，用于肺脾两虚咳喘之证;健脾止泻法，用于脾虚泄泻证;健脾渗湿法，用于脾虚水湿内停之水肿证;健脾熄风法，用于阴虚风动之癫痫证;健脾和胃法，用于厌食、呕吐证等，不论何痼疾必以调养脾胃而收。 张老善理脾胃，还具体体现在以下一些方面：一是注重调治脾胃本脏疾病，就脾胃本脏受损所致疾患，张老常用参苓白术散、胃苓汤、五味异功散及自拟验方六味止泻散。分别立有扶脾消食法，用于脾虚食滞及厌食;扶脾和胃法，用于脾虚呕吐;扶脾止泻法，用于脾虚泄泻;扶脾化痰法，用于脾虚咳喘;扶脾渗湿法，用于脾虚水肿;扶脾养阴法，用于长期低热和久汗、久泻、高热后津伤，脾胃阴亏等。二是对他脏之疾与脾胃有关的调理，如肺虚咳喘，张老拟培土生金法，意在补母实子。又如五迟、五软、解颅与先天禀赋有关，补肾无疑，然张老根据先后天脾肾相互滋生、促进的关系，在用补肾药的同时往往不离补脾药。三是体虚多病和病后恢复期注重调理脾胃，张老从“四季脾旺不受邪”的观点出发，根据脾胃阴阳虚损的程度不同，分别予以不同治疗，在参苓白术散的基础上加减化裁，若阳气不足者，重用人参、白术、甘草加炙黄芪;若阴液亏者，重用白扁豆、薏苡仁，加用沙参、麦冬、石斛、白芍等。在补益的过程中，常以扶助和恢复脾胃的运化功能为目的。对儿科各种热性病、咳喘、泄泻、厌食、水肿、癫痫、眼疾等，均可通过消食导滞、调理脾胃而获得显著疗效，此所谓“异病同治”。 有些疾病并非都是药到病除，每遇用常法不效时，张老务必探因索隐，从变法中求治。如一患儿颜面浮肿、纳呆、精神困倦、小便短少、舌质淡红、脉细，先后曾按“肾炎”“水肿”给予利尿等治疗，效不佳。张老审因为脾肺气虚，水湿泛肤。立法扶脾益气，投以炙黄芪、山药、薏苡仁各l5 g，党参、白术各10 g，陈皮、蝉蜕各6 g。效果显著。治水肿不囿于通利，补气自退，脾气强盛，气化水行，不言利而利在其中。 |
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