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胡建民:浅谈血瘀头痛的临床治疗 头痛系病人的一种自觉症状，临床上极为常见，它可出现于多种急慢性疾病中。头为诸阳之会，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上于此。如六淫外袭，上犯巅顶，寒遏络脉，热扰清空，湿蔽清阳；气血虚弱，脉络失养；肾水不足，肝阳上升，情志不和，木郁化火；外伤跌仆，久病入络，气血瘀滞而逆乱，均能导致头痛。血瘀头痛又有血瘀脉络、气虚血瘀和久病人络、气血瘀阻之别，余就近年临诊所得，辨证论治略述如下。 1.血瘀脉络 陈某某，男，36岁，农民，2003年10月20日初诊，5年前曾跌伤，后经常发生左偏头痛，痛有定处，近加剧，发作时头左颞呈抽掣样疼痛，其痛难忍，面色晦暗，脉沉涩，舌质紫暗有瘀点。脉证合参，诊断为外伤跌仆而致血瘀络脉，治以活血化瘀通络止痛，方用血府逐瘀汤加味。 方药：川柴胡9g、生地12g、桃仁12g、红花3g、Jll牛膝9g、赤芍9g、丹参12g、全蝎3g、炒枳壳9g、甘草6g，水煎服。方中赤芍、桃仁、红花、丹参、川牛膝祛瘀活血；跌仆外伤I不仅血瘀，其气亦滞，故用柴胡、枳壳二味行气之品，以其气行血活，则疗效更佳。 服上方10剂而头痛减，守原方连进10剂，头痛愈。追访3年未复发。 2.气虚血瘀 王某某，女，38岁，教师，2002年3月17日初诊，左侧偏头痛5年，周期性反复发作，屡经中西医诊治无效，观前医用药，或镇痛、或祛风平肝、或活血化瘀，不但痛未减轻，且其势加剧，观其面色灰白，神疲乏力，气短汗易出，食欲不振，睡眠欠佳，脉虚涩，舌质淡暗。审证属气虚血瘀，故前医屡治不效，今投益气活血化瘀，方用补中益气汤加味。 方药：黄芪18g、党参15g、焦白术l0g、陈皮9g、升麻、柴胡9g、当归尾l0g、丹参15g、川芎3g、葛根12g、炙甘草6g，水煎服。 方中黄芪、党参、白术、甘草补中益气；归尾、丹参、川芎、养血活血；葛根润燥散血；陈皮理气；柴胡、升麻升举清阳引药上行直抵病所以为使，使其气盛血行，瘀去新生，而头痛自已。 服上方8剂而头痛逐渐消失，继进10剂而面色红润、食欲振、睡眠佳，神清体健而诸症患除。 3.气血瘀阻 李某某，男，65岁，退休干部，2006年12月7日初诊，右侧头痛20余年，经久不愈，缠绵不已，反复发作，痛有定处，痛甚如锥刺，烦躁恶心，记忆力减退，面色青紫，脉弦涩，舌质暗紫有瘀点。审因辨证此乃清空被遏，日久经脉瘀阻，气阻血瘀而成。治以行气化瘀、通窍活络，方用通窍活络汤加减。方药：赤芍12g、川芎6g、桃12g、红花6g、地龙12g、全蝎10g、白芷10g、明天麻15g、麝香0.1g、葱白3根，黄酒2匙、水煎酒冲服。 方中赤芍、桃仁、红花、川芎活血祛瘀，垄蝎、地龙通经活络，天麻、白芷祛风止痛，麝香开通诸窍，葱白通阳入络为诸药之使。 上方连服15剂而疼痛大减，原方去麝香加鸡血藤、合欢花，继进10剂而诸症悉除。 血瘀头痛，每因外伤跌仆，气血瘀滞，或久病人络而成。其特点缠绵不已，痛有定处，并见舌质紫暗，脉带涩相。临床上治疗血瘀头痛，首以祛瘀为其大法，但治瘀者，必先治其气。因有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机，气机壅塞，反过来又可加重血瘀，气行则瘀自散。气滞血瘀则宜行气利气以祛瘀；气虚血瘀则宜益气活血以行瘀，同时要注意，补气与通瘀并用，使气受补而血不滞，祛瘀与行气并举，使血得行而气不乱，气畅血行，瘀去新生，去者去，生者生，痛自止，而病自除。 |
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