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中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症的临床现状 腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebral disc protrusion：LIDP)是临床常见病、多病，是引起腰腿痛最常见的原因。多数LIDP患者可通过非手术治疗而获效。在非手术疗法中，中医外治疗法有着独特的临床疗效，具有疗效显著、安全性好、副作用少和患者容易 接受等诸多优点，成为临床中治疗LIDP常用的主要方法。为了解LIDP的中医外治疗法的临床应用现状，笔者将目前有关中医外治LIDP的相关文献综述如下。 1.中药外用 将中药直接外用患处，可以通过皮肤的渗透作用直达病所，发挥中药所特有的活血化瘀、消肿止痛的治疗作用。中药外用是中医骨伤科的一种重要的治疗方法，它包括中药煎剂外洗、中药膏剂外贴等。张云芳运用外洗止痛方熏洗腰部治疗LIDP，并与服用非甾体类抗炎药治疗进行对比观察，观察两组治疗前后症状、体征的变化。结果，两组总有效率及临床治愈率 比较，有非常显著的差异(P<0.05，P<0.01)，提不外洗止痛方治疗LIDP临床疗效显著，优于服用非甾体类抗炎药物。黄贤武等人将具有活血化瘀、软坚散结、搜风通络、消肿镇痛、补肾固本之功的中药制作成“椎间盘膏”，加热后外敷突出的腰椎病变节段，其疗效显著、安全性好。周兰利为了增加药物的皮肤渗透和吸收，在刮痧后外贴活血通痹膏治疗LIDP，与口服复方氯唑沙宗片对照组比较，其疗效优于对照组。 2.针灸治疗 针灸对于LIDP具有确切的临床疗效，其机理可综合概括为以下三个方面：①针灸治疗LIDP与针刺的镇痛作用有关，针刺某些穴位可促使中枢释放数种止痛物质，如阿片肽、5一羟色胺和P物质，降低外周单胺类递质，从而达到镇痛的作用；②针灸能改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛；③针灸可通过促进外周炎性组织阿片肽的释放而发挥免疫调控作用。针灸疗法用于LIDP的治疗方法具体可分为以下几种。 2.1单纯普通针刺 单纯普通针剌治疗LIDP，其取穴主要以督脉、足太阳膀胱经腧穴和阿是穴为主，如廉玉鳞以大肠俞、秩边、L3-4夹脊、阿是穴为主穴，以水沟、后溪、殷门、委中、承山、昆仑为配穴，或补或泻，治疗116例 LIDP患者，总有效率96.5％。 2.2特殊针刺方法 王桂玲等人针对经络气血阻滞之病机，运用毫针、火针、拔罐、放血等三通针灸法治疗LIDP，其疗效较之常规牵引加推拿为优，且操作简单，价格低廉。王佩玲在电针夹脊穴的基础上运用平衡针法，针刺平衡针法中的臀痛穴、腰痛穴等平衡穴位治疗LIDP，取得了理想的治疗效果。向开维等人采用头针与推拿相结合的方法治疗LIDP，临床研究发现，较单纯推拿临床疗效显著(P<O.05)。其头针方法为：取病灶对侧顶颞后斜线上1／3，用2～3寸毫针由上向下快速进针，刺人1—2寸后小幅度快速捻转10min，疼痛较甚者由下向上对刺l针，留针24h以加强止痛之功。 此外，由古代“九针”发展而成的银质针疗法，在治疗LIDP方面具有软组织松解手术的治疗特征，将之应用于经牵引、按摩、理疗等常规治疗无效的LIDP患者却能取得满意疗效。 电针疗法也可以说是一种特殊的针法，是将针刺与电刺激相结合的一种治疗方法，是古老针刺与现代物理治疗手段的完美结合，用于LIDP治疗具有良好的改善腰腿疼痛症状的作用。临床研究发现，电针疗法的临床疗效优于普通针刺组，而5Hz的低频电针更能够有效地提高腰椎间盘突出症的临床有效率。一项有关电针治疗腰椎间盘突出症的系统评价结果提示，电针治疗LIDP是安全、有效的。 2.3艾灸 艾灸是利用艾条的药用特性及其热效应来祛风寒、止痹痛、温通经脉、活血散瘀。从现代医学来看，它具有促进血液循环、消除局部水肿与炎症的作用。徐小玉等在腰椎牵引的基础上加艾灸治疗LIDP的报道，研究发现，加用艾灸后可以缩短治疗时间和提高临床疗效。 2.4刺络拔罐 将刺络法与拔罐法联合应用的方法即刺络拔罐法，它是中医“活血祛瘀”治疗方法的具体临床运用，具有疏通血脉的作用。其操作方法多为：用梅花针或三棱针叩刺阿是穴至皮肤出血，再拔火罐。古恩鹏等人根据经络原理，以足太阳膀胱经及奇经八脉中与腰部密切相关的穴位行刺络拔罐，共治疗82例LIDP患者，总有效率达92.7％。潘文谦等人在治疗 LIDP时，对于腰部疼痛者，采用梅花针雀啄样叩刺，以患处皮肤潮红渗血如珠为度，刺后用闪火法拔罐；对于有下肢麻木感者，则单用梅花针对下肢足太阳经或足少阳经循经叩刺，以局部皮肤隐隐出血、有疼痛感为度。 2.5刮痧疗法 刮痧疗法具有活血祛瘀、调整阴阳、舒筋通络的功能。临床研究发现，刮痧和针灸疗法均为治疗腰椎间盘突出症有效的保守疗法，但在改善腰腿痛症状方面，刮痧疗法效果优于针灸疗法。 3.推拿治疗 推拿能改善局部组织血液循环，提高局部组织痛阈，放松紧张和痉挛的肌肉，促进损伤组织修复和血肿、水肿吸收，消除创伤性无菌炎症而松解粘连；推拿还可以纠正解剖位置的微小异常，调整椎体解剖位置关系，从而减轻或消除神经、血管的机械性压迫，扩大椎管容量，改善椎管内环境，因此推拿成为治疗LIDP主要方法。斜扳手法是推拿治疗LIDP的关键手法，但如何发挥其最佳临床疗效以及掌握操作过程中的安全性，一直是人们关注的问题。张军等根据LIDP不同的病变节段，使患者采取不同的摆放体位，明确体现斜扳手法的应力集中部位，从而规范出斜扳手法的系列操作步骤，并通过与传统斜扳手法相比较，结果表明，规范斜扳手法治疗LIDP优于传统斜扳手法。 踩跷法是推拿方法中的一种，是医者在特制踩跷床上用足掌、足跟部踩踏患者肢体的一定部位并施行各种动作以治疗疾病的一种推拿方法。贾小格观察并比较了踩跷法与常规按摩手法治疗LIDP的临床疗效，结果发现，踩跷法治疗LIDP的临疗效果优于常规按摩手法。但是，将踩跷法与常规推拿按摩方法有机结合起来则可以优势互补，踩跷法对腰椎生理曲度的恢复具有独特的作用，常规推拿按摩方法更有利于放松肌肉与促进损伤组织修复和水肿吸收。值得一提的是，对于中心型突出的LIDP患者，或已出现马尾神经刺激症状以及伴有骨质疏松、腰椎滑脱、椎管狭窄则是踩跷法的严格禁忌症。 4.小结 综上所述，目前中医治疗LIDP外治方法多种多样，既有中药外用，又有针灸、推拿，但临床中大多是多种方法的结合使用，这样可以提高临床疗效，如鲁庆林采用腰椎牵引、正骨推拿及外敷药膏的外治三联法治疗LIDP就具有一定的代表性。从文献分析中还可以看出，上述各种中医外治方法用于治疗LIDP疗效肯定，安全性好，无毒副作用，可供临床酌情组合选用。但临床中应当注意，对于急性期的LIDP患者，卧床休息与腰部制动是在所有治疗方法中的基础治疗，因为平卧可以避免体重对椎间盘的压力，减少突出的椎间盘对神经根的刺激，同时还有利于局部炎症的吸收与水肿的消退。 |
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