中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用

中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用

维持血液透析是慢性肾功能衰竭主要治疗手段之一，肌肉痉挛是透析中常见急性并发症，发生率20％，多出现在透析治疗的中、后期。以腓肠肌最为常见。发作时肌肉突然强直性收缩，牵挚，疼痛剧烈，持续数秒或数分钟。属中医”痉证“范畴，是危急病证。笔者采用中医特色护理，效果显著。现报告如下。

1.资料与方法

1．1临床资料

选取2011年4月至2012年3月在金华中医院血液净化中心维持性血液透析患者，透析间期体重超过干体质量6％，透析治疗过程中肌肉痉挛发生≥12次／年的患者3O例为样本。男性20例，女性10例；年龄18 77岁，平均(58.20+12.60)岁；血红蛋白77～138g/L，平均(90.20+8.50)g/L。随机分常规组和观察组各l5例：其中常规组15例，男性11例，女性4例；年龄22～77岁，平均(57.90+13.50)岁；血红蛋白78～120g/L，平均(96.70+9.80) L；观察组l5例，男性9例，女性6例；年龄18～76岁，平均(54.90+11.30)岁；血红蛋白77-138g/L，平均(97.70+10.50)g/L。其中原发性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病6例、多囊肾2例、狼疮性肾病l例。两组资料差异均无统计学意义(P>0.O5)。

1.2材料与方法

均采用贝朗dialoy+透析机，聚砜膜面积1.5 m，每周透析3次、每次4～4.5h。血流量250～300mL/min．透析液流量500mL/min，透析液钠离子浓度140 mmoL/L，透析液钙离子浓度为1.5mmoL/L。常规组按常规透析模式进行透析，发生肌肉痉挛时采用综合治疗措施：减慢血流量，暂停或减慢超滤量，输人0.9％氯化钠注射液100--200 mL，非糖尿病患者可给予高糖或葡萄糖酸钙注入，糖尿病患者可给予高钠注入等治疗措施使症状缓解，肌肉痉挛缓解后再调整血流量和超滤量恢复正常透析状态。观察组予以常规组相同的综合治疗，同时术者用拇指指腹或指尖顺着肌纤维的垂直方向进行揉拨(分筋法)，接着用拇指腹顺着肌纤维的走向进行推按(理筋法)，具有行气活血，归顺肌筋。手法由轻渐重均匀、柔和交替进行，直至痉挛缓解，再揉搓小腿至足底，直至肌肉完全放松为至。或者拇指点揉委中、承山、昆仑。同时嘱患者进行饮食调整。分别观察1、2、3个月患者发生肌肉痉挛的次数和频率。

1.3 统计学方法应用SPSS15.0统计软件。数据描述以表示，计数资料采用x 检验，计量数据采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

见表1。通过3个月观察，观察组肌肉痉挛发生率明显小于常规组(P<O.05或O.01)

3.中医护理

3.1 辨证肌肉痉挛发生原因 主要有：(1)单位时间内超滤过多过快；(2)低血压；(3)干体质量设置不准确；(4)血中游离钙减少、贫血低蛋白血症。中医学认为其病在筋脉，病机为津液暴脱，气血不足，筋脉失养。可分为阴虚血少、瘀血内阻。阴虚血少之辈，肝风内动，风性善动不定。将军之官，喜条达恶抑郁。患者失液而阴虚，水不涵木，相火妄动，引动肝风，以致抽搐挛仆。阴虚血少者神疲气短，舌淡红，苔薄而少津，脉沉细。瘀血内阻者多因病久人络。络血不畅而瘀，新血不生，进而闭阻脉络，血不养筋而成，舌质紫暗，脉沉细而涩。

3.2 施护

(1)临证施护：患者发生小腿肌肉痉挛时，立即停止超滤，减慢血流量。50％葡萄糖注射液20mL(非糖尿病患者)或10％氯化钠注射液lO～30mL静脉注射或输入0.9％氯化钠注射液100mL，嘱患者伸直膝关节。用脚掌顶住床档，踝关节背伸，向相反方向牵引痉挛肌肉，使之拉长，并配合肌肉和穴位按摩。

(2)饮食调护：饮食是人体血津液来源，中医一向重视饮食疗法。孙思邈《千金药方·食治》日“不知食宜者，不足以存生也”。指导阴虚血少者，多食补血之品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、甲鱼等，明代《本草纲目》中有鸡子黄补阴血记载：取鸡蛋1～2只，去壳，加红糖适量，枸杞子10g蒸10min。作为患者食疗，具有养阴补血功效。瘀血内阻者：多食温性食物，如羊肉、鸡肉、南瓜、山药、大枣，将大枣(割开小15)，开水浸泡8h后隔水蒸，每天5颗枣食用，具有活血通窍、养血安神功效。改进烹饪方式，饮食宜清淡可口，忌食生冷、辛辣、肥腻之品。饮食调护要做到因时、因地、因人制宜。

(3)情志护理。情志变化可以影响人体脏腑变化，《素问·汤液醪醴论》指出“精神不进。意志不治，故病不可愈”。患者曾多次发生肌肉痉挛，疼痛难忍，难免产生恐惧、焦虑心理。透析时医护人员守护患者床旁，进行耐心有效的劝说疏导，缓解紧张情绪，保持情志舒畅。

(4)生活起居护理：保持透析室安静，清爽通风，床单位整洁，卧位舒适。阴虚血少者：多寒而燥，室内凉爽，温湿度适宜；淤血内阻者，应安置向阳温暖病床，局部注意保暖。患者应随四季寒热温凉变化而增减衣被。起居有常，劳逸适度。

(5)疼痛护理。肌肉痉挛可导致患者数日内肌肉疼痛，行走困难。指导患者平伸两腿于床上，足尖朝上低头，伏身向前，两手掌轻拍足心l2次，将患肢平放在健肢上，用对侧手拇指与其余四指用力对合，从上到下，反复拿捏患肢小腿后侧肌肉1min。睡前用38-43℃温水盖上塑料布泡脚，配合按摩患肢阳陵泉，承山穴。具有舒筋松骨，消肿止痛功效。

(6)药物治疗。阴虚血少者按医嘱口服六味地黄丸、叶酸、皮下注射促红细胞生成素。瘀血内阻者口服保肾康、桃红四物汤煎服。及时观察疗效和副反应。

(7)治未病。“未病先防，既病防变”。嘱患者透析间期体质量增加不超过于体质量4％～5％。容量依赖型高血压：由于超滤过快，有效循环血量锐减，诱发低血压，引起肌肉痉挛。透析前停服降压药1次或减少剂量。控制透析间期体质量增加过多。按照营养状况每周调整干体质量 。按医嘱服用碳酸钙，每日3次，每次2片。

嚼碎同饭一起吞服。指导患者平素可选步行、慢跑、打太极拳，无禽戏等放松运动。

中医学讲究“标本缓急”，即“急则治标，缓则治本”。在肌肉痉挛发生时立即给予肌肉和穴位按摩，能有效缩短疼痛时间，缓解疼痛，减少患者对透析恐惧感，缓解期应用中医辨证施护，确立证型，根据不同证型，有针对性实施中医整体护理。将各种护理融人生活中，患者愿意接受，能有效降低肌肉痉挛发生率，提高患者生活质量。