FFR术中用药护理要点

杏林脉香 2014-07-26

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FFR术中用药护理要点

【摘要】随着介入事业的发展，新技术、新器械不断推出，为冠脉支架植入提供了越来越多的依据。近年来，血流动力学的指标受到了广泛的应用，即冠脉FFR，全称冠状动脉血流储备分数。如何做好FFR术中护理，成为导管室护士的一项新的挑战。

【关键词】冠状动脉血流储备分数；术中用药护理要点

FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和血流量，以评估冠脉血流的功能性指标，FFR=存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量/正常状态下血管所能获得的最大血流量，所以在FFR的测定中需要用药物使心肌血管床达到最大限度扩张，由此可见，术中正确用药是FFR获得精确数值的基本前提。本文浅谈一下FFR术中常用的给药途径、最大充血相诱发药物的选择及注意事项。

1.常用的给药途径

1.1经冠脉内给药经冠脉内给药的优点是给药方便，起效快速。经冠脉内给药的不足：

(1)冠脉内给药时要关掉主动脉压力监测，所以要快速操作。

(2)不能使用带侧孔的7F以下的指引导管。

(3)一般不能获得压力曲线。

1.2经静脉给药经静脉给药的优点是可以获得持续的最大充血相，可以获得压力曲线，相对更加安全，但是：

(1)需要专用的输液泵，能提供1000ml/h以上的输液泵；

(2)需要穿刺粗大的外周静脉，常用肘正中静脉；

(3)起效时间和作用消失时间比冠脉内用药长。

2.最大充血相药物的选择

2.1腺苷为最常用的药物，通过血管平滑肌细胞膜上的腺苷A2受体产生血管扩张作用。冠脉给药：常用剂量为左冠状动脉每次60μg，右冠状动脉每次40μg，弹丸式注射。副作用：房室传导阻滞，尤其是在右冠状动脉注射时容易出现，但多为短暂的，一过性的。静脉给药：常用剂量为140μg/(kg·min)，腺苷浓度可配为1mg/ml，由输液泵经静脉输入。给药后1～2min获得稳定的最大充血状态，在停药1min内作用消失。副作用：心率增加，血压下降，一般在血压下降之前有短暂的升高，可以作为腺苷起效的标志。有部分病人可出现类似心绞痛的胸痛或胸部、咽喉部的烧灼感，有发生支气管痉挛的可能，对阻塞性肺病或哮喘的患者不能使用。

2.2三磷酸腺苷

常作为腺苷的替代品，其在体内可快速降解为ADP、AMP和腺苷，最终发挥作用的是腺苷。三磷酸腺苷可以经冠脉内和静脉给药，用法用量和腺苷相同，其达峰时间和作用消失时间比腺苷稍长。经静脉注射三磷酸腺苷也可引起血压的下降和心率的增加，也可出现类似心绞痛的胸痛，但比使用腺苷少一些，同样有发生支气管痉挛的可能。和腺苷相比，三磷酸腺苷更具有价格上的优势。

2.3罂粟碱对血管、心脏及其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用。一般经冠脉内给药，常用剂量为左冠状动脉每次16～20mg，右冠状动脉每次12～16mg，冠脉越粗大用药量越大。给药后30～60s作用达高峰，充血相持续45～60s，可以获得压力曲线。并发症较多，临床上很少使用。主要副反应为一过性QT间期延长和T波改变，偶有多形性室性心动过速出现。罂粟碱不能与离子型造影剂合用，因为容易发生混浊现象。